低年資護士規(guī)范培訓靜脈留置針穿刺的效果評價

張 韻，陳雷華

（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032）

低年資護士規(guī)范培訓靜脈留置針穿刺的效果評價

張 韻，陳雷華

（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032）

低年資護士；靜脈留置針；規(guī)范化培訓；效果評價

靜脈輸液是臨床最基本的基礎護理操作，臨床應用最廣泛且一直是護理工作者關注的問題之一［1］。隨著規(guī)范的推出，護士提高了合理選擇輸液工具的意識［2］。靜脈留置針在臨床被廣泛使用，2014年我科實現(xiàn)鋼針“零容忍”，對護士的穿刺技術有了更高的要求。腫瘤內科患者經(jīng)過長期的治療，靜脈條件有限，作為專科護士在追求穿刺成功率時要根據(jù)藥物性質合理使用靜脈，嚴格按規(guī)范要求評估穿刺部位，避免發(fā)生藥物滲漏，導致局部組織壞死神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗，在靜脈穿刺時往往由于操作技能不嫻熟，缺少風險意識，導致患者滿意度不

高［3-4］。為進一步提高輸液質量，我科對低年資護士進行規(guī)范化靜脈留置針穿刺培訓，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年選擇我科進行規(guī)范培訓靜脈留置針穿刺的護士14名，均為女性；年齡20～22歲，工齡＜5年；學歷：本科3名，專科11名；均已取得護士執(zhí)業(yè)證書。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容

1.2.1.1 知識培訓 由科室IV-team成員通過小講課的形式，對低年資護士進行理論培訓。內容以醫(yī)院IV-team制訂的《靜脈輸液安全管理》制度及手冊作為培訓教材，同時將美國靜脈輸液護理學會制定的《輸液治療護理實踐指南》和《腫瘤治療血管通道安全指南》作為部分培訓內容，主要內容包括：輸液相關的基礎理論、靜脈輸液與手部血管神經(jīng)解剖知識、靜脈輸液部位選擇與輸液并發(fā)癥的關系、文獻回顧靜脈輸液導致腕部橈神經(jīng)損傷、靜脈留置針的穿刺技巧、認識靜脈留置針、留置針穿刺失敗常見原因。

1.2.1.2 分層級操作培訓，提高穿刺能力 ①N0級新護士到崗后由帶教老師統(tǒng)一培訓靜脈留置針操作。1周內，新護士在模擬手上進行留置針操作考核。考核成績≥90分。我科采用李加寧等［5］制定的淺靜脈血管分級評定標準將淺靜脈分為4級。操作考核合格者由帶教老師跟針50次0級靜脈，成功率達95%，再由帶教老師跟針50次Ⅰ級靜脈，成功率達85%。0級、Ⅰ級靜脈穿刺達標者再在帶教老師指導下行Ⅱ、Ⅲ級靜脈穿刺。②N1級 護士由帶教老師統(tǒng)一培訓靜脈留置針操作，1周內完成考核，成績≥95分。護士長以小組為單位分別將科室靜脈治療小組成員與N1級護士配對實行一對一培訓。盡量將配對的2名護士安排在同一班次，指導協(xié)助N1級護士以提高臨床操作綜合能力。

1.2.2 培訓考核方法 由科室的靜脈治療小組成員共3名完成培訓及考核。理論培訓為期1個月，每周2課時，要求低年質護士100%參加。靜脈治療小組成員每周抽查考核1次低年質護士靜脈留置針穿刺，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給個人，分析問題，幫助其改進。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 低年資護士靜脈1次穿刺成功率 培訓前后2個月低年資護士靜脈穿刺成功率進行比較。一次性穿刺成功即為穿刺成功，否則為失敗。

1.2.3.2 低年資護士選擇合理穿刺部位率 培訓前后2個月低年資護士進行靜脈穿刺合理穿刺部位率比較。選擇合理的穿刺部位依據(jù)《腫瘤治療血管通路安全指南》。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間差異用t檢驗；計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 低年資護士培訓前后理論與操作得分情況 見表1。

2.2 低年資護士培訓前后靜脈一次性穿刺成功情況見表2。

2.3 低年資護士培訓前后選擇合理穿刺部位情況見表3。

表1 低年質護士培訓前后理論與操作得分情況（分，）

表1 低年質護士培訓前后理論與操作得分情況（分，）

項目培訓前培訓后t值理論78.93±7.4195.93±3.810.000操作84.79±4.9294.64±4.430.001

表2 低年資護士培訓前后靜脈一次性穿刺成功情況

表3 低年資護士培訓前后選擇合理穿刺部位情況

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓是提高護士留置針穿刺重要手段如今靜脈治療知識、新理論、新技術和新方法不斷涌現(xiàn)，更新周期越來越短，但教科書的更新滯后。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，臨床低年資護士逐漸增多，她

們在校期間并未學到相關知識。低年資護士通常是由老護士采取經(jīng)驗式帶教，老護士能力的不足造成新護士的護理技能及理論知識偏差，影響了低年資護士的成長及護理質量的提高。為使這些已在臨床廣泛應用而未納入教科書的內容被臨床護理人員更好的掌握，從而推動護理隊伍整體水平的提高，各醫(yī)院應將其納入護士操作規(guī)范化培訓內容。調查顯示，低年資護士的規(guī)范培訓需求更高［4］；對其進行規(guī)范理論技能培訓，對護士個人及醫(yī)療機構而言都有益處［6］。通過2個月規(guī)范培訓，我科低年質護士夯實了留置針穿刺的理論知識，使其在靜脈穿刺前，能夠運用相關知識，評估血管的基本情況，了解常用穿刺靜脈的解剖部位、走行方向、粗細、深淺、活動度等基礎知識，慎重穿刺。加強對血管條件有限的患者保護，不僅確保靜脈穿刺一針見血的成功率，也保證穿刺部位的正確減少患者的痛苦，避免護患矛盾。

3.2 規(guī)范化培訓提高了低年資護士合理選擇靜脈穿刺部位 《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》［2］要求宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺；有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生率關節(jié)部位明顯高于非關節(jié)部位（手背、前臂、頸部），下肢靜脈進行外周靜脈留置針穿刺靜脈炎發(fā)生率高于選擇上肢靜脈［7-8］。避免使用腕部、肘窩等關節(jié)處穿刺，這些部位感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現(xiàn)，容易導致局部組織壞死、神經(jīng)損傷出現(xiàn)肌腱攣縮［6］。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為4級醫(yī)療事故，選擇合格的穿刺部位可以減少患者痛苦，也是護士的責任。對護士進行靜脈穿刺系統(tǒng)培訓，提高了其風險意識，降低了護士在靜脈穿刺時部位選擇的隨意性。

4 小結

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術性和專業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%［9］。對低年資護士進行靜脈輸液技能培訓是一項必要的工作，規(guī)范培訓不僅提高了操作技術的熟練，也提高了低年資護士分析判斷問題的能力，有利于提高整體護理質量。

［1］熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術大全［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：18.

［2］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規(guī)范［J］.中國護理管理，2014，14（1）：1-4.

［3］張娟.系統(tǒng)化培訓對低年資護士危急癥護理核心能力的干預效果研究［D］.長沙：中南大學，2012.

［4］蔡素玲，楊小月，周鈺靜，等.護士靜脈輸液風險意識及培訓需求調查分析與管理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：272-274.

［5］李加寧，白金枝，張玲.淺靜脈血管評級與靜脈輸液穿刺質量管理［J］.南方護理學報，2001，8（6）：56-57.

［6］賈麗蘋，趙愛平，仇曉霞，等.低年資護士靜脈輸液風險管理培訓效果評價［J］.中國護理管理，2012，12（10）：38-41.

［7］蔣同蘭.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，12（5）：200-201.

［8］冷蓉，歐艷凌，藍杏好，等.使用靜脈留置針導致靜脈炎的原因分析及對策［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5521-5522.

［9］楊樂，王清.低年資護士靜脈輸液規(guī)范培訓的研究進展［J］.全科護理，2016，14（26）：2727-2729.

R45

B

1009-8399（2016）06-0088-03

2016-04-30

張 韻（1982—）女，護師，本科，主要從事臨床護理。

陳雷華（1980—）女，主管護師，本科，主要從事護理管理。