全程無縫隙管理在門診左氧氟沙星輸注過程中的應用

陳 艷，文清云，方 芳，李玉肖

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全程無縫隙管理在門診左氧氟沙星輸注過程中的應用

陳 艷，文清云，方 芳，李玉肖

[目的]對左氧氟沙星輸注全程進行規范化管理，建立安全用藥屏障。[方法]將2012年7月—2013年6月在門診輸注左氧氟沙星的958例病人設為改進前組，采用常規輸注管理方法；2013年7月—2014年6月輸注左氧氟沙星的病人1 582例設為改進后組，采用全程無縫隙管理方法。觀察改進前后左氧氟沙星輸注期間病人發生藥物不良反應、滲出例數，健康教育知曉情況及病人滿意度。[結果]改進前后藥物不良反應發生率、健康教育知曉率、病人滿意率、重復穿刺率、發生滲出率比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]全程規范管理降低了左氧氟沙星輸注藥物不良反應發生率，提高了病人的滿意度，促進了病人用藥安全目標的實現。

左氧氟沙星；全程無縫隙管理；安全用藥；不良反應；滲出；健康教育

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素，主要用于呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、皮膚及軟組織感染的治療[1]，在臨床廣泛使用。在國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中，與左氧氟沙星注射劑相關的嚴重病例報告在喹諾酮類藥物中較為突出。嚴重不良反應事件以全身性損害、中樞及外周神經系統損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統損害、胃腸系統損害為主。輸注左氧氟沙星時，護士對輸液滴速的控制、用藥指導、健康教育、巡視觀察等與不良反應密切相關。為了將輸注左氧氟沙星的藥物不良反應降至最低，在病人發生藥物不良反應時進行及時、有效處理，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性[2]，我科于2013年7月起，對輸注左氧氟沙星全程進行了規范化管理，建立了輸注左氧氟沙星的安全屏障，應用1年來，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年7月—2014年6月在我科輸注左氧氟沙星的病人2 540例，年齡19歲～72歲。將2012年7月—2013年6月輸注左氧氟沙星的958例病人設為改進前組，采用常規輸注管理方法；2013年7月—2014年6月輸注左氧氟沙星的病人1 582例設為改進后組，采用全程無縫隙管理方法。

1.2 改進前左氧氟沙星輸注管理方法及存在的不足 改進前左氧氟沙星輸注管理方法：護士進行常規健康教育，囑病人勿空腹輸液，輸注液體時滴速要慢，不要隨意調節，輸注過程中如有不適隨時告知護士；輸液座位隨機選擇，重復穿刺后對第1次穿刺處不做特殊處理，發生藥物不良反應時按常規通知醫生處理。存在的問題：①科內無輸注左氧氟沙星專用健康教育處方，健康教育落實缺乏監督機制；護士與病人溝通隨意性強，內容與細節不充實。②左氧氟沙星輸注的風險靠口頭講解，缺乏書面記錄，病人易遺忘，且少數病人對護士不信任，出現藥物不良反應時易發生護患糾紛。③科室無左氧氟沙星輸注安全管理流程，病人輸液時的座位選擇、滴速，出現滲出及不良反應均無統一應對標準等。

1.3 改進后左氧氟沙星輸注全程無縫隙管理方法

1.3.1 改進管理方法 ①將護患溝通與健康教育內容進行統一細化，建立左氧氟沙星安全輸注臨床路徑，全科護士按臨床路徑內容進行宣教。②自制左氧氟沙星健康教育宣傳欄、記錄本及書面處方，規范左氧氟沙星健康教育的口頭講解、書面宣傳、書面記錄。③制定左氧氟沙星滲出后用土豆片外敷的處理流程及工作標準。④制定藥物不良反應應急處理流程及工作標準。⑤護士長通過每周對病人的訪談、滿意度調查、記錄檢查、隨機觀察等多種方法檢查護士工作情況并定時反饋，檢查結果與護士績效考核掛鉤，確保改進后管理方法有效執行。

1.3.2 左氧氟沙星輸注護理臨床路徑 輸注前：詢問病人過敏史及是否進餐，若有過敏史禁止注射；若空腹，囑病人進食后再輸液，以防空腹輸液引起的胃腸道反應、暈針等不良反應。哺乳期婦女、孕婦、18歲以下病人禁用左氧氟沙星。輸注時：①靜脈穿刺時盡量選用粗、直、彈性好的靜脈，并避開關節部位。②安排病人坐陰涼、光線弱的輸液椅上輸注。③滴速：左氧氟沙星滴數<35 gtt/min，注射部位出現輕微發紅、發癢或病人出現惡心時，減慢滴速至25 gtt/min以下[3]。藥液輸注時，請病人不要隨意調節滴速。④發放左氧氟沙星健康教育處方并講解，讓病人閱讀。年齡大、視力不好看不清處方上的字跡病人，引導病人閱讀左氧氟沙星健康教育知識宣傳欄。特別告知病人，左氧氟沙星是一種抗感染藥物，也是一種光敏藥物，用藥期間及停藥后5 d內避免陽光曝曬，以防光毒性反應和光變態反應導致皮膚損傷[4]。用藥時或用藥后5 d內可能發生的不良反應包括皮疹、瘙癢、紅斑、靜脈發紅以及惡心、嘔吐等消化系統不良反應[5]，若出現及時告知護士進行針對性處理。⑤60歲以上人群不良反應發生率是60歲以下人群的2倍～3倍，故60歲以上老年人輸注時應重點關注。⑥如發生滲漏，將新鮮土豆切成3 mm～5 mm薄片外敷局部，20 min更換1次，直到紅腫完全消失。

1.4 觀察指標 觀察改進前后左氧氟沙星輸注病人發生藥物不良反應、滲出例數，健康教育知曉情況及病人滿意度。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 改進前后左氧氟沙星輸注病人觀察指標比較 例(%)

3 討論

3.1 降低了藥物不良反應發生率與病人治療費用 2010年國家藥監局藥物不良反應監測報告顯示：左氧氟沙星導致的不良反應事件排在第1位[6]，因其特殊的藥理性質、pH值及理化性質，滲出后對局部皮膚產生刺激，即使穿刺失敗，未輸入藥物，因針尖處的極少量藥液刺激也可引發局部發紅。規范應用土豆片外敷法可降低左氧氟沙星滲出引起的擴散性紅腫，控制輸液速度可降低不良反應發生率，有效減少不良反應的發生。改進前，護士發現病人穿刺局部輕微發紅、癢感時就呼叫醫生，停藥，易導致藥物的浪費與病人的不滿。改進后流程：發生局部輕微紅、癢時，首先減慢滴速至25 gtt/min以下，安排病人在避光處輸注，并用土豆片外敷紅、癢部分，部分病人經過處理后不良反應消失，有效降低了病人藥物不良反應發生率與治療費用。3.2 提高了護士對左氧氟沙星相關知識掌握程度 改進前，科室未組織護士集中學習左氧氟沙星相關知識，護士缺乏相關知識，按照一般藥物進行輸液宣教，未針對左氧氟沙星進行相關知識健康教育，如滴數、輸液環境、光敏反應的預防等特色內容。改進后科室組織護士集中學習左氧氟沙星相關知識，制定左氧氟沙星輸注臨床護理路徑，護士在實施過程中，結合病人的特點、臨床需要，進行用藥指導，仔細交代藥品的用法、用量、禁忌證及注意事項，指導病人安全合理用藥[7]，護士對左氧氟沙星相關知識有了大幅度提升，而且還適應了時代的發展，形成多元化、多樣化的工作模式[8]。

3.3 提高了病人的滿意度及對左氧氟沙星的認知能力 通過實施左氧氟沙星輸注臨床路徑，全科護士按照路徑內容進行宣教，進行規范化管理，提高了病人對左氧氟沙星注射液的性狀、作用、不良反應及注意事項的認知，輸注藥物過程中出現靜脈發紅、惡心、嘔吐、滲漏、光敏等不良反應時不再驚慌，能坦然面對，能自覺與護士配合，加強用藥監護，減少了不良反應的發生率。讓病人覺得自己有藥物的知情權，感到自己被尊重，愿意配合醫護人員的工作，提高了病人的滿意度，減少了護患糾紛的發生。

3.4 促進了病人用藥安全目標的實現，病人切實參與安全管理 2010年出臺的病人十大安全目標指出：提高用藥安全(目標5)：需進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應；鼓勵病人參與醫療安全(目標10)：藥品不良反應和注意事項是病人目前比較關心的問題[9]，藥物治療時，需告知病人用藥目的與可能的不良反應，邀請病人參與用藥時的查對，護士在護理時，應告知病人如何配合及配合治療的重要性。改進后我科結合安全目標管理方法及科室實際情況，規范了左氧氟沙星輸注護理臨床路徑，對病人用藥進行指導，提高了病人的用藥安全和滿意度，讓病人切實參與了用藥安全管理。

綜上所述，在為病人輸注左氧氟沙星時采取全程無縫隙管理方法，提高了護士的業務水平和服務質量；減少藥物不良反應的發生，減輕病人的痛苦、節約了醫療成本，使醫患關系更加和諧，從而能更好地指導病人安全、有效、經濟用藥[10]，真正做到全程無縫隙管理，為病人提供最優質的服務。

[1] 韓萍，殷曉明，石磊，等.46例老年骨髓增生異常綜合征患者臨床觀察及護理[J].安徽醫藥，2011，15(12)：1609-1610.

[2] 鐘月平.淺談改善醫院藥房的管理工作[J].中國實用醫藥，2009,4(26)：226-227.

[3] 蔡虹萍.56例左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應分析與護理體會[J].中國藥業，2012，21(5)：72-73.

[4] 陳亞芳.加替沙星不良反應分析[J].抗感染藥學，2009，6(2)：139-141．

[5] 時萍，柳艷平.我院藥學服務模式的實踐與探討[J].中國執業藥師，2012,9(2)：39.

[6] 張良海.我院127例左氧氟沙星注射液不良反應及用藥監護[J].中國藥房，2005，16(22):1732.

[7] 關愛武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國際指標現場調硏[J].中國藥房，2007，18(25):1994-1995.

[8] 牟太琴，陳雅.加強醫院合理用藥管理的措施[J].中國藥業，2010(6)：51.

[9] 江翊國.近期我院門診藥房用藥咨詢情況分析[J].中國藥業，2013，22(21)：60-61.

[10] 李在林.加強藥品質量管理及提高醫院藥學服務水平的體會[J].中國藥業，2015，24(6)：62-63.

(本文編輯張建華)

Application of whole seamless management during levofloxacin infusion in outpatient department

Chen Yan,Wen Qingyun,Fang Fang,etal

(Jingzhou Central Hospital,Hubei 434020 China)

湖北省科技成果，登記號：EK2016D160084001091。

陳艷，主管護師，本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫院；文清云、方芳、李玉肖單位：434020，湖北省荊州市中心醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.029

1009-6493(2016)12B-4441-03

2016-01-26；

2016-11-12)

引用信息 陳艷，文清云，方芳，等.全程無縫隙管理在門診左氧氟沙星輸注過程中的應用[J].護理研究,2016,30(12B):4441-4443.