聚焦解決模式在產婦哀傷護理中的應用效果觀察

馮錦屏，盧德梅，王麗娟，李江雪

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聚焦解決模式在產婦哀傷護理中的應用效果觀察

馮錦屏，盧德梅，王麗娟，李江雪

[目的]探討聚焦解決模式在雙胎妊娠一胎胎死宮內產婦哀傷護理中的應用效果。[方法]2013年1月—2015年3月對產科36例雙胎妊娠一胎胎死宮內的產婦應用聚焦解決模式進行心理干預，干預前后應用改良圍生哀傷量表對產婦哀傷程度進行測評，并分析哀傷程度與產婦分娩時的出血量及新生兒體重的相關性。[結果]干預前哀傷評分為(79.33±11.89)分，干預后為(70.11±11.08)分，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；哀傷程度與分娩時出血量呈正相關，與新生兒體重無相關性。[結論]聚焦解決模式有助于減輕雙胎妊娠一胎胎死宮內產婦的哀傷程度，減少分娩時出血量。

聚焦解決模式； 雙胎妊娠；胎死宮內；哀傷護理

聚焦解決模式(solution focused approach，SFA)由Steve de Shazer提出，其最基本的含義是充分挖掘和發揮個體自身資源，與個體共同構建解決方案來達成個體期望的結果。通過“描述問題、構建可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步”5個基本步驟解決問題[1]。聚焦解決模式可有效增強病人的健康行為、危機應對能力，幫助病人及家屬建立積極的情緒體驗[2-4]。近年來，聚焦解決模式在護理領域應用得越來越廣泛。劉芬等[5]用聚焦解決模式解決產前焦慮，取得了較好的效果。雙胎妊娠一胎胎死宮內(single intrauterine fetal demise，sIUFD)的產婦情緒變化復雜，如處理不好會影響分娩結局[6]，國內對其哀傷情況變化與解決的研究尚少。聚焦解決模式獨特的“直面解決問題”的理念為解決此類問題提供了一個較好的方法[7]。2013年1月—2015年3月，我院對36例sIUFD產婦進行聚焦解決模式護理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組36例sIUFD病人，年齡(29.02±4.10)歲，發現時妊娠(24.67±1.75)周，分娩時妊娠(36.14±2.50)周，孕次(1.94±1.19)次，產次(0.31±0.67)次，出血量(241.94±123.44)mL，母體并發癥(1.78±0.42)個，新生兒體重(2 498.61±584.64)g,新生兒并發癥(1.67±0.48)個。自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 由于雙胎妊娠一胎胎死宮內情況特殊，對于這種特殊情況的哀傷護理措施目前還沒有一個單獨的評分標準。因此，本研究在Toedter提出的圍生期悲傷量表(Perinatal Grief Scale，PGS)[4]基礎上，經過專家篩選、增補、改良，自制改良圍生哀傷量表，Cronbach’s α系數為0.883。量表共24個條目，每個條目以1分～5分計分，總分24分～120分。其中15題、19題與24題為反向計分。

1.2.2 干預方法 首先，對參與聚焦解決模式護理的人員進行培訓，合格后進入研究團隊。對納入病例使用改良圍生哀傷量表進行首次測評。根據測評結果，應用聚焦解決模式對納入病例進行心理干預。針對孕婦面臨的主要問題，與其進行充分溝通。主要通過以下5個步驟完成：第一步，讓產婦描述問題。了解自己為解決哀傷問題曾經做過哪些努力，或者談談自己具有哪些解決哀傷問題的資源(社會支持：例如家庭支持、單位同事支持、醫院醫護人員支持；經濟支持：自身家庭條件分析等)，以此增強其信心。第二步，構建可行的目標。和sIUFD產婦一起進行奇跡探討，以sIUFD產婦的描述作為可能的前進目標。這一步驟主要增強產婦的自信心。第三步，探查例外。和sIUFD產婦探討過去曾遇見的雙胎妊娠胎死宮內后順利產下寶寶的例子并為其分析成功的體驗，指引她進一步思考，如何能讓過去的成功案例再次發生在自己身上。第四步，給予反饋。發現sIUFD產婦的優勢、資源和曾經的努力，以稱贊的方式及時反饋給sIUFD產婦，以此增強其實現自己設定目標的信心。第五步，評價進步。一旦sIUFD產婦在原來的基礎上有所進步，就要給予充分的肯定(例如正面的思想、積極就醫、咨詢醫護人員現況的行為等)，并進一步幫助sIUFD產婦朝著自己期望的方向進行生活態度和行為的改變。5個基本步驟逐漸深入，達到解決sIUFD產婦哀傷問題的目的[8-9]，使sIUFD產婦可以在每個階段進行調整，盡快擺脫哀傷的負面影響，將更多的精力轉移到直接面對和處理繼續妊娠的問題及如何配合醫務人員順利地度過孕期直至平安分娩。干預后再次使用改良圍生哀傷量表進行測評，判斷sIUFD產婦的情況，為分娩期管理方式和時機提供依據。

2 結果

2.1 sIUFD產婦干預前后改良圍生哀傷量表評分比較(見表1)

表1 sIUFD產婦干預前后改良圍生哀傷量表評分比較±s)

2.2 哀傷程度與分娩時出血量和新生兒體重的相關性分析(見表2)

表2 哀傷程度與分娩時出血量和新生兒體重的相關性分析

3 討論

3.1 sIUFD產婦情感變化復雜，常規干預方法無法滿足產婦護理需求 哀傷是人們在失去心愛的人或物后所產生的一種自然的情感反應，是一種痛苦的經歷和悲痛的體驗，是人們遭遇失落后產生創傷的修復過程以及對新狀況的適應過程。哀傷情緒反應表現在情感、生理、認知和行為4個方面[10]。胎死宮內是產科比較典型的一個哀傷現象。sIUFD產婦情緒變化復雜，對未來產生很多聯想，抱有期待又害怕會出現新問題。因此，傳統的心理護理雖然能減輕部分哀傷情況，起到安慰作用，但并沒有從根本上“對癥下藥”。本研究表明，使用聚焦解決模式可以讓產婦直面哀傷，逐漸走出并戰勝哀傷。

3.2 聚焦解決模式有利于減輕sIUFD產婦哀傷與產后出血情況 本研究表明，哀傷程度與產后出血量呈正相關，與新生兒體重無相關性。聚焦解決模式通過緩解sIUFD產婦哀傷情緒，間接影響產婦安全。聚焦解決模式操作過程分為5個步驟，可以針對產婦的問題進行個性化的疏導。心理干預過程中，可以引導sIUFD產婦主動思考現況。與常規心理護理比較，由被動接受護理變為主動適應改變。妊娠期和分娩期的不良情緒可影響安胎效果及產程進展，使胎兒窘迫、剖宮產率、產后出血和產后抑郁的發生率明顯增加[11-12]。因此，產科護理人員對于sIUFD的特殊情況，除了要解決孕婦的哀傷問題外，更重要的是面對存活胎兒如何讓孕婦樹立信心，積極配合醫療、護理、檢查和治療。最大限度地挖掘并發揮孕婦的正向潛能，讓其盡快地從哀傷中解脫出來，迅速擺脫對死胎原因的追尋，而將關注的焦點集中到如何安全地繼續妊娠直至分娩[11]。

3.3 哀傷sIUFD產婦需要多方面關注 哀傷護理是指專業護理人員以醫學心理學的多種理論體系為指導，以良好的護患關系為橋梁，應用各種心理學技術，引發正常的哀傷反應，順利地度過哀傷過程，以增進重新開始正常生活的能力。美國等國家早已成立哀傷者撫慰協會，對一切情緒不良病人以及sIUFD產婦給予情感支持[13]。我國sIUFD產婦哀傷護理依靠家庭成員和醫院的護理人員，對護士哀傷咨詢實踐仍處于探討中。因此，在今后的研究中，希望此類組織發展和壯大，減輕醫院護理人員的負擔。目前，國內哀傷程度評定及護理模式的探討還處在初步研究階段，尤其是對sIUFD產婦哀傷程度的評估和心理護理為國內開展此類研究提供了動力和較大的空間。本研究主要是針對產科哀傷護理中的特殊情況——sIUFD且還要繼續妊娠的情況，探索應用聚焦解決模式，讓sIUFD產婦面對哀傷并接受哀傷，將重點集中于未來安全順利分娩上。在今后的研究中，將逐步進行聚焦解決模式方法的推廣和改進。

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(本文編輯張建華)

Observation on application effect of solution focused approach in nursing of maternal grief

Feng Jinping,Lu Demei,Wang Lijuan,etal

(Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528000 China)

廣東省醫學科學技術研究基金資助項目，編號：A2013684。

馮錦屏，副主任護師，本科，單位：528000，廣東省佛山市婦幼保健院；盧德梅、王麗娟單位：528000，廣東省佛山市婦幼保健院；李江雪單位：510000，華東師范大學。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.028

1009-6493(2016)12B-4439-03

2016-01-05；

2016-11-10)

引用信息 馮錦屏，盧德梅，王麗娟，等.聚焦解決模式在產婦哀傷護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2016,30(12B):4439-4441.