振動篩孔霧化器在有創機械通氣病人中的應用效果觀察

谷紅俊，張 潔，樊 茹，胡興碩，武淑萍

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·綜合研究·

振動篩孔霧化器在有創機械通氣病人中的應用效果觀察

谷紅俊，張 潔，樊 茹，胡興碩，武淑萍

[目的]觀察振動篩孔霧化方法在有創機械通氣病人中的應用效果。[方法]將我院呼吸科監護室2015 年7月—2015 年11月收治的呼吸衰竭氣管插管機械通氣病人40例隨機分為兩組，觀察組(n=20)應用振動篩孔霧化器進行霧化吸入，對照組(n=20)應用常規空氣壓縮泵進行霧化吸入，比較兩組病人霧化過程中呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓、動態順應性的差異和兩組霧化時間、操作時間、呼吸機報警次數和藥液殘留量差異。[結果]振動篩孔霧化方法對病人的潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓、動態順應性影響較小，霧化前與霧化中比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組操作時間、霧化時間明顯縮短，報警次數、藥液殘留量減少，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]振動篩孔霧化器使用方便、快捷，霧化時間短，能有效減少藥物殘留。

機械通氣；霧化吸入；振動篩孔霧化器；潮氣量；霧化時間；操作時間；呼吸機報警；藥液殘留量

呼吸科重癥監護室病人多有呼吸衰竭，且部分呼吸衰竭病人病情較重，常危及生命，亟須采取有效輔助呼吸方可度過危險期。氣管插管有創機械通氣可通過外力作用輔助呼吸，改善肺的通氣、換氣功能，改善氧合，有效濕化氣道，緩解呼吸肌疲勞,達到臨床治療目的，故作為呼吸科監護室搶救危重癥病人的重要治療措施，臨床應用廣泛[1-3]。其不足之處在于人工氣道的建立,使病人呼吸道生理防御機制破壞,氣道分泌物增多，病人耐受性差，易使氣道黏膜受損[4-5]。霧化吸入支氣管擴張藥物具有起效快、用藥量少、局部藥物濃度高、全身不良反應少等優點。因此，在有創機械通氣過程中, 除常規進行加溫濕化外, 還常常加入霧化吸入藥物聯合治療,以達到輔助呼吸過程中擴張支氣管，促進痰液稀釋、協同改善通氣的目的[6-7]。本研究旨在探討機械通氣病人兩種霧化方式的應用效果及護理觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院呼吸科監護室2015 年7月—2015 年11月收治因呼吸衰竭住院行氣管插管機械通氣的病人40例，其中男21例,女19例，均符合呼吸衰竭的診斷標準，均無使用有創機械通氣的禁忌證，隨機分為觀察組和對照組各20 例，兩組在年齡、性別、病程、臨床病情方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：因呼吸衰竭入住呼吸科監護病區行氣管插管機械通氣的病人，年齡≥18歲，應用瑞典Maquet Critical Care AB公司生產的Servoi 呼吸機，呼吸機模式均采用同步間歇指令通氣(SIMV)(容量控制)+壓力支持通氣(PSV)。 排除標準：有嚴重的血流動力學指標不穩定[動脈收縮壓(SAP)<90 mmHg]；嚴重心律失常；嚴重臟器功能不全(如肝腎功能不全、上消化道大出血、彌散性血管內凝血等)；不同意入組本研究者。

1.2 方法

1.2.1 霧化方法 觀察組采用愛爾蘭Aerogen公司生產的Aeroneb Pro振動篩孔霧化器；對照組采用法國百瑞公司生產的壓縮空氣霧化泵和一次性霧化裝置。兩組病人霧化藥液總量均為6 mL，霧化前進行吸痰，關閉濕化器，霧化時將霧化裝置連接到Y型管與吸氣管路之間。

1.2.2 觀察指標 兩組均在應用霧化吸入治療的開始前、霧化中(取霧化5 min、10 min、15 min 3個時間點的平均值)記錄呼吸機參數(包括呼吸頻率、動態順應性、氣道峰壓、潮氣量)的變化，兩組均記錄霧化開始到結束的時間、護士操作時間(操作計時從加入霧化液到開啟霧化開關為止)、霧化結束后藥液的殘留量(霧化結束后用1 mL注射器自裝置內抽取殘留藥液)、霧化過程中呼吸機報警次數(兩組病人呼吸機潮氣量報警上下限均為設置潮氣量的±10%，只記錄霧化過程中高潮氣量報警次數。)

2 結果

2.1 兩組病人霧化前及霧化中呼吸參數比較(見表1)

表1 兩組病人霧化前及霧化中呼吸參數比較±s)

2.2 兩組操作時間、霧化時間、報警次數、藥液殘留量比較(見表2)

表2 兩組操作時間、霧化時間、報警次數、藥液殘留量比較±s)

3 討論

目前，用于機械通氣的霧化吸入裝置有4種:定量氣霧吸入器、噴射霧化器、超聲霧化器以及新型的振動霧化器[7]。不同霧化器產生氣溶膠的機制不同，各有優缺點[8]。

3.1 振動網篩霧化器對通氣影響小，安全性高 振動網篩霧化器以電流作為動力，振動液體穿過細小的篩孔產生氣溶膠[8-9]，不需要額外氣流驅動，不產生額外的潮氣量，因此對病人潮氣量影響較小。表1顯示：觀察組霧化中與霧化前比較潮氣量無明顯變化(P>0.05)，而對照組采用的百瑞壓縮空氣霧化泵屬于噴射霧化器，需要依靠額外的壓縮氣源驅動，額外增加的部分驅動氣流在呼吸機送氣時增大了潮氣量[7]；對照組霧化中與霧化前比較潮氣量變化較大，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組對病人潮氣量影響較小，因此病人霧化過程中因潮氣量變化而導致的報警次數會減少，表2也顯示觀察組報警次數明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。

3.2 應用振動網篩霧化器霧化時間短，藥液殘留量少 觀察組采用的Aeroneb Pro振動網篩霧化器采用振動網篩技術，霧化器有1000個篩孔，振動頻率為1.28×105/s，可產生持續均勻平均直徑1 μm～5 μm振動篩網氣溶膠，可沉積肺部最后5級～6級小氣道，高效給藥，輸送更多的藥物到達肺部，且振動網篩霧化器具有易攜帶、噪聲小、霧化速度快和無效腔容量小等優點[7，10],而且霧化效能高，殘留量少(0.1 mL～0.5 mL)[11-12]。而對照組應用的空氣壓縮霧化器的驅動力為壓縮空氣或氧氣氣流,高速氣流通過細孔噴嘴時,根據Venturi 效應在其周圍產生的負壓攜帶儲罐內液體,將液體卷進高速氣流后被粉碎成大小不等的霧滴[13]，其中一部分液體將永久保留在擋板上和儲霧罐內不能被霧化,構成無效腔容量[4]，其中大約50%的液體將保留在擋板和罐內不被霧化[14]。從表2可以看出，觀察組的霧化時間、藥液殘留量均明顯少于對照組(P<0.01)。

3.3 振動網篩霧化器操作時間短，可提高工作效率 觀察組采用的Aeroneb Pro振動網篩霧化器采用振動網篩技術，霧化儲藥杯位于回路上方，由于篩孔板的隔斷，霧化儲藥杯不直通回路，因此加藥時可直接打開霧化儲藥杯上的硅膠帽，加藥后開啟霧化器，解除篩孔板的隔斷狀態后可以使每個篩孔在篩網內充當微型抽吸泵抽吸液體通過震蕩產生均勻的霧滴至呼吸回路。Aeroneb Pro振動網篩霧化器的回路上方插入方式，可以避免冷凝物的霧化，不需重復斷開呼吸管路,減少了反復拆卸霧化裝置的頻率，可以節省護理操作時間，而對照組的空氣壓縮霧化泵因儲霧罐直接與呼吸回路相通，每次霧化后必須拆卸霧化裝置，霧化前需再次斷開呼吸管路重新連接，從表2可以看出增加了護士的操作時間。

本研究結果顯示，使用振動網篩霧化器進行霧化吸入對機械通氣病人潮氣量影響小，報警次數少，安全性高，且等量霧化藥液行霧化吸入時間短，提高工作效率，降低醫院內獲得性感染風險。

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(本文編輯張建華)

Observation on application effect of vibration sieve atomizer for patients with invasive mechanical ventilation

Gu Hongjun,Zhang Jie,Fan Ru,etal

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Objective：To observe the application effect of vibration sieve atomization method for patients with invasive mechanical ventilation.Methods：A total of 40 cases of respiratory failure patients treated by mechanical ventilation in our hospital from July 2015 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group.The patients in observation group(n=20) adopted atomizer inhalation vibration sieve.The patients in control group(n=20) used conventional air compressor pump atomizing inhalation.Then the difference of respiratory rate,tidal volume,peak airway pressure,dynamic compliance between two groups and the atomization time,operation time,the number of ventilator alarm and liquid residue were compared between both groups.Results:The influence of vibration sieve atomization method was less on tidal volume,respiratory rate,peak airway pressure,and dynamic complian,and the difference has no statistical significance before atomization and during atomization(P>0.05).The operation time,atomization time in observation group were significantly shorten,the number of alarms and the amount of drug residue were reduced,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion:Vibration sieve atomizer was convenient and quick to use,atomization time was short,could effectively reduce drug residue.

mechanical ventilation;inhalation;vibration sieve atomizer;tidal volume;atomization time;operation time;ventilator alarm;drug residue

谷紅俊，主管護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；張潔、樊茹、胡興碩、武淑萍單位：100853，中國人民解放軍總醫院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.016

1009-6493(2016)12B-4411-03

2015-12-16；

2016-11-12)

引用信息 谷紅俊，張潔，樊茹，等.振動篩孔霧化器在有創機械通氣病人中的應用效果觀察[J].護理研究,2016,30(12B):4411-4413.