美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響

黎潔雯

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美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響

黎潔雯

目的 探討美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響。方法 采用回顧性分析法，選取我院2014年3月—2015年6月收治的70例冠心病心力衰竭病人的臨床資料，根據治療方法的不同將病人分為兩組，對照組和觀察組，每組35例。對照組實施美托洛爾單獨治療措施，觀察組采用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療。觀察兩組治療后左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVEDsd)、左室射血分數(LVEF)、心率、血壓以及肝腎功能等變化情況。結果 經過3個月治療，觀察組LVEDd、LVEDsd、LVEF、心率、血壓以及肝腎功能改善情況明顯優于對照組具有統計學意義(P<0.05)。觀察組心功能改善情況明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論 冠心病心力衰竭病人應用美托洛爾聯合曲美他嗪具有較好的治療效果，能有效逆轉心室重塑，改善心功能，促進康復。

冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；心臟功能

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，此病具有進行性和長期性特點，可合并心力衰竭和心肌梗死等嚴重并發癥，嚴重影響人們身體健康[1-2]。近幾年，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，心血管疾病的發病率逐年提高，臨床比較重視心血管疾病的治療與康復[3]。冠心病合并心力衰竭的治療關鍵是改善病人心功能，減少預后并發癥，縮小梗死范圍，提高治療效果。臨床上對此病的治療一般采用藥物治療，但是單一的藥物治療很難起到較好的治療效果，必須進行藥物聯合治療，提高藥效，從而促進病人康復[4]。本研究分析美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2015年6月70例冠心病合并心力衰竭病人，進行回顧性分析，所有病人均符合冠心病合并心力衰竭相關診斷標準。按照治療方法不同將病人分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡45歲～75歲(51.45歲±3.34歲)；病程1年～10年(5.02年±1.09年)；合并高血壓病13例，風心病5例，肺心病5例，糖尿病12例。對照組男22例，女13例；年齡43歲～78歲(50.36歲±4.08歲)；病程1年～11年(4.35年±2.65年)；合并高血壓病12例，風心病6例，肺心病6例，糖尿病11例。所有病人均無遺傳性疾病、先天性疾病以及嚴重的肝腎疾病，兩組在性別、年齡、病程、病史等方面無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后，給予常規治療方案，包含心功能、利尿、糾正電解質、控制感染、使用血管緊張素以及其他類型的抑制劑等。對照組在常規治療基礎上實施美托洛爾(生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字92H203351)治療，首次使用藥劑量為6.25 mg/d，而后根據病人具體情況進行適當的調整[5-7]。觀察組在常規治療的基礎上采用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，美托洛爾服用方法與對照組相同，曲美他嗪(生產企業：天津施維雅制藥有限公司，批準文號：國藥準：H20055465)，20 mg/d，分3次服用，治療療程3個月。

1.3 觀察指標 兩組治療前后心功能改善情況，采用多普勒超聲心動圖檢測病人左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVEDsd)、左室射血分數(LVEF)，觀察治療前后心率(HR)、血壓以及肝腎功能改善情況。

2 結 果

2.1 兩組心功能分級改善情況 觀察組心功能Ⅱ級改善14例(40.00%)，心功能Ⅲ級改善9例(25.71%)，無改善3例(6.67%)；對照組心功能Ⅱ級改善12例(34.29%)，心功能Ⅲ級改善17例(48.57%)，無改善14例(40.00%)。觀察組心功能改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況比較 治療前兩組LVEDd、LVEDsd、LVEF無統計學意義。治療后觀察組LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況比較(±s)

2.3 兩組心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)改善情況 治療后兩組HR、SBP、DBP改善情況明顯優于治療前(P<0.05)。觀察組HR、SBP、DBP改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心率、收縮壓、舒張壓改善情況(±s)

3 討 論

冠心病是由于血管狹窄和阻塞引起的一種心血管疾病，此病的主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、心悸、惡心、氣促等，嚴重危害人們身體健康。冠心病發展過程中一般伴有血管硬化、血管阻塞等病癥，進而影響人體正常代謝，導致心力衰竭的發生[8-9]。冠心病心力衰竭病人逐年增加，嚴重影響我國人民的身體健康，必須根據疾病的發生機制尋找有效的治療方式，提高治療效果[11]。

冠心病心力衰竭是冠心病病人終末期一種嚴重的并發癥，心力衰竭的發病機制比較復雜，可能是人體神經內分泌機制方面影響，人體內受損心肌細胞產生大量的酸性代謝產物和自由基，從而激活交感神經和迷走神經，導致心力衰竭不平衡發生，和神經內分泌機制對心血管調控能力的衰減[12-13]。臨床較多研究顯示，心力衰竭的發生主要是心肌細胞內代謝絮亂，導致自由基和酸性代謝產物的大量堆積，降低心肌收縮和舒張功能，導致心力衰竭的發生。此病發病快、征兆小，臨床治療中提倡早發現、早治療，以提高病人治療效果。

傳統常規治療主要包含強心、利尿、調節酸堿平衡和電解質等，這種治療方式雖然能夠起到一定的治療效果，但是效果并不明顯。為了提高病人治療效果，臨床上一般會在常規治療的基礎上采用美托洛爾進行治療，美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥，大大減少病人心臟耗氧量，對交感神經起到較好的調節作用，有效改善心臟狀況；但是此藥單獨應用達不到所需效果，需要聯合應用其他藥物進行治療。目前臨床上主要使用曲美他嗪聯合美托洛爾進行聯合治療，取得較好的治療效果。曲美他嗪屬于一種新型抑制劑，它能夠通過3-酮酰基硫解酶的活性起到抑制細胞氧化作用，提高葡萄糖有氧代謝功能，減少心肌缺血狀態，增強線粒體活性，減少自由基和內皮素-1的釋放，起到保護內皮功能的效果，最大限度的減少心肌損傷[14-15]。另外，曲美他嗪能夠為細胞提供一個穩定的生存環境，減少體內鈣鈉等物質的堆積，有效改善心功能。

本研究中，觀察組心功能改善情況明顯優于對照組，觀察組LVEDd、LVEDsd、LVEF、心率、血壓等指標的改善情況明顯優于對照組，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有較好的效果，還能夠有效改善心功能。美托洛爾聯合曲美他嗪應用于冠心病心力衰竭病人的治療中不僅能夠改善心功能，降低心肌耗氧，能夠有效逆轉心室重塑，促進康復，提高生活質量。

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(本文編輯王雅潔)

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引用信息：黎潔雯.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2540-2541.

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．21．024

1672-1349(2016)21-2540-02

2015-09-11)