新診斷2型糖尿病病人心律失常與相關危險因素分析

章麗萍，唐小飛，楊 佳，蔣麗琴，彭薈樺

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新診斷2型糖尿病病人心律失常與相關危險因素分析

章麗萍，唐小飛，楊 佳，蔣麗琴，彭薈樺

目的 研究新診斷的2型糖尿病病人心律失常發生情況及其相關危險因素。方法 回顧性分析271例住院的新診斷2型糖尿病病人，據常規心電圖檢查結果將病人分為無心律失常組(A組)234例與心律失常組(B組)37例，對兩組臨床資料進行分析。結果 心律失常的發生率為13.65%，以房性早搏多見；心律失常組年齡、體重指數(BMI)、血尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、脈壓指數(PPI)均高于非心律失常組；Logistic回歸分析顯示年齡、血UA水平為新診斷2型糖尿病發生心律失常的危險因素。結論 新診斷的2型糖尿病病人年齡、BMI、血UA、HbA1c、LDL、PPI與發生心律失常獨立相關。

心律失常；2型糖尿??；高尿酸血癥

2型糖尿病的發病率在我國逐年升高，成為嚴重威脅病人健康的全球公共衛生問題。糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的等危征，可導致心臟血管結構性損害[1]，但目前探討糖尿病與心律失常關系的國內外文獻報道尚不多，因此，本研究旨在探討新診斷2型糖尿病病人心律失常的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市豐都縣人民醫院2014年8月—2015年8月住院的新診斷2型糖尿病病人共271例為觀察對象。診斷標準符合WHO1999年診斷標準，排除其他類型糖尿病、糖尿病合并急性并發癥病人，排除合并心力衰竭、高血壓病、貧血、甲狀腺功能亢進癥、各種急性感染病人。據常規心電圖結果將病人分為無心律失常組(A組)與心律失常組(B組)，對比分析兩組相關臨床資料。

1.2 檢查方法 心電圖檢查采用常規12導聯心電圖檢查方法。

2 結 果

2.1 臨床特征比較 據常規心電圖檢查結果將病人分為無心律失常組(A組)234例，心律失常組(B組)37例，分別統計年齡、吸煙、性別、體重指數(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、 內生肌酐清除率(Ccr)、臟壓指數(PPI)相關臨床資料。詳見表1。將各因素與心律失常的關系進行單因素分析表明，新診斷2型糖尿病發生心律失常組在年齡、BMI、UA、HbA1c、LDL、PPI高于非心律失常組，差異有統計學意義，兩組在吸煙、性別、Ccr方面無統計學意義。

表1 兩組病人一般資料的比較(±s)

2.2 心律失常發生情況比較 271例新診斷2型糖尿病病人中發生心律失常37例，發生率為13.65%，其中房性早搏占41%，竇性心動過速占24%，竇性心動過緩占14%，室性早搏占8%，左前分支阻滯及房顫各占5%，完全性左束支傳導阻滯占3% 。

2.3 心律失常相關因素Logistic回歸分析 以心律失常為因變量，以年齡、吸煙、性別、BMI、 LDL、HbA1c、UA、 Ccr、PPI為協變量，兩組數據經回歸分析，結果顯示年齡、血UA水平是發生心律失常的獨立危險因素(見表2)。

表2 兩組心律失常相關因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

隨著社會的發展，糖尿病與心律失常已成為常見病，均可導致沉重的社會負擔。糖尿病病人大多同時合并肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥等多項心血管疾病危險因素，病程越長，合并癥越多，合并心律失常的可能越大。新診斷的2型糖尿病病人病程相對短，并發癥的幾率相對小，混雜因素少。本觀察發現，新診斷的2型糖尿病病人年齡、BMI，UA，HbA1c，LDL，PPI越高，越易出現心律失常，而與吸煙、性別、Ccr無關。

心律失常發生機制主要與心肌興奮沖動的形成異常與傳導異常相關，包括折返激動、異位節律點自律性增高、后除極、基因缺陷等。糖尿病病人可出現心律失常，機制考慮與血糖代謝障礙、心臟神經病變有關[2]，而心臟神經病變與糖尿病所致的各型血管病變導致神經缺血、營養障礙有關系[3]。田芳等[4]提出糖尿病出現心律失常與代謝紊亂導致大血管病變、微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變相關。文獻報道顯示心臟自主神經功能損害主要表現為交感神經活性亢進、迷走神經活性降低，形成心動過速型心律失常最常見[5]，與本研究結論提示房性早搏及竇性心動過速最多相一致。糖化血紅蛋白可以有效反映糖尿病病人平均(2～3)月內的水平，能為臨床評估糖尿病微血管病變及大血管病變的發生提供參考[6]。隨著糖尿病病程的進展，心肌細胞因缺血而發生局限性的傳導延遲和時限延長，增加心肌電生理的不穩定性而出現心律失常[7]，同時心肌細胞內糖代謝異常也是導致心律失常的原因。因此，HbA1c水平越高，并發心肌病變、心臟自主神經病變可能性越高，心肌細胞內代謝紊亂越明顯，導致心律失常的發生率越高。BMI、UA、LDL均是代謝異常指標，亦是動脈硬化的危險因素，因此其發生心律失常可能原因為相應的代謝紊亂導致了心肌細胞電生理的不穩定。

PPI是脈壓與收縮壓的比值，是反映血管固有和動態順應性的指標。高血壓病人心律失常的發生與PPI呈正相關[8]，其可能的機制為：PPI越大，亞臨床動脈硬化的可能性越大，心律失常的風險越大。本研究觀察對象為新診斷的糖尿病病人，病程短，但因糖尿病早期無任何癥狀，部分診斷時可能已處于糖尿病的中晚期，已有亞臨床及臨床的靶器官損害。

本研究觀察到新診斷的2型糖尿病病人心律失常的種類以房性早搏和竇性心動過速常見，其主要原因為心臟的電重構和結構重構多以心房受累早于心室，故以房性心律失常多見。另外，糖尿病病程中自主神經病變受累最早為迷走神經活性減低、交感神經興奮，故心動過速多于心動過緩。本研究經Logistic回歸分析顯示，經校正了年齡、吸煙、性別、BMI、 LDL、HbA1c、UA、 Ccr、PPI多種心血管危險因素后，得出新診斷2型糖尿病病人其心律失常的發生與年齡、血UA水平獨立相關。近年來，研究證實高尿酸血癥是多種心血管疾病的重要血漿標志物，與疾病的發生率和死亡率密切相關[9]，其機制為高尿酸血癥與氧化應激密切相關[10]，而氧化應激與心臟的電重構和結果重構相關[11]，可導致心律失常的發生。梁飛等[12]將高尿酸血癥的病人分為低、中、高危3組，通過Logistic回歸和Meta分析校正其他心血管事件危險因素后，得出高尿酸血癥與心律失常獨立相關，與本研究結論一致。

因此，2型糖尿病病人的治療除了血糖早期、平穩、長期的達標外，更包括各種心血管危險因素的全面防控，特別是對于年齡大、合并高尿酸血癥的病人心律失常的風險越高，應積極的給予降尿酸治療以降低心律失常的發生。本研究的不足之處在于，對所有觀察病例采用常規心電圖觀察，較動態心電圖發現心律失常的陽性率低，可能影響觀察結果。因此，該結論有待于更進一步的臨床觀察。

[1] 趙水平.控制糖尿病患者心血管危險行動的臨床試驗解讀[J].中華心血管病雜志，2010，38(6)：567-568.

[2] Lychev VG，Klester EB，Plinokosova LA.Arrhythmia in patients with chronic heart insufficiency and type 2 diabetes mellitus [J].Klim Med，2014，92(3)：38-42.

[3] 呂聰敏，田晨光.2型糖尿病對冠心病患者心電血的影響[J].天津醫藥，2010，38(22)：137-138.

[4] 田芳，畢會民，朱俊科，等.2型糖尿病患者心律失常及相關因素分析[J].臨床心血管病雜志，2010，26(10)：726-729.

[5] Gottsater A，Ahlgren AR，Taimour S，et al.Decreased heart rate variability may predict the progression of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes[J].Clin Auton Res，2006，16(3)：228- 234．

[6] 彭湘杭，蔡德鴻，楊銳，等.糖尿病高風險人群糖化血紅蛋白與微血管并發癥的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(5)：381-385.

[7] 黃穎，唐文紅，田曉芬，等.2 型糖尿病患者 T 波峰末間期與室性心律失常的影響因素分析[J].醫學綜述，2014，20(18)：3385-3386.

[8] 郭勇娟，項美香.未經治療的原發性高血壓病患者脈壓指數與血壓變異性及心律失常的關系[J].實用醫學雜志，2011，27(3)：422-424.

[9] Ndrepepa G，Braun S，Haase HU，et al.Prognostic value of uric acid in patients with acute coronary syndromes [J].Am J Cardiol，2012，109： 1260- 1265．

[10] Doehner W，Lanmesser U.Xanthine oxidase and uric acid in cardiovascular disease：Clinical impact and therapeutic options [J].Semin Nephrol，2011，31： 433- 440．

[11] Korantzopoulos P，Kolettis TM，Galaris D，et al.The role of oxidative stress in the pathogenesis and perpetuation of atrial fibrillation[J]．Int J Cardiol，2007，115： 135- 143．

[12] 梁飛，高彬，李社莉，等.我國中老年女性血尿酸水平和心律失常關系的研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21(5)：402-406.

(本文編輯王雅潔)

重慶市豐都縣人民醫院(重慶 408200)，E-mail：63314162@qq.com

引用信息：章麗萍，唐小飛，楊佳，等.新診斷2型糖尿病病人心律失常與相關危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2535-2537.

R587 R255.4

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.022

1672-1349(2016)21-2535-03

2016-01-23)