歸脾湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛36例臨床觀察

夏 楠，趙 衛

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歸脾湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛36例臨床觀察

夏 楠，趙 衛

目的 觀察歸脾湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛病人的臨床療效。方法 將72例冠心病穩定型心絞痛病人隨機分兩組，對照組(36例)和治療組(36例)。觀察兩組治療前后心絞痛臨床癥狀療效、中醫癥狀積分和心電圖的變化。結果 經治療后，對照組總有效率為75.0%(顯效14例，有效13例，無效9例)，治療組總有效率為91.7%(顯效19例，有效14例，無效3例)，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)；治療組治療后病人的心電圖和中醫癥狀積分明顯改善，且明顯優于對照組(P<0.05)。結論 歸脾湯聯合西藥可顯著改善冠心病穩定型心絞痛的臨床癥狀，提高療效。

冠心病；穩定型心絞痛；歸脾湯；心電圖；中醫藥治療

冠心病穩定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)是因冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起冠狀動脈供血不足，所致心肌暫時缺血與缺氧以心前區疼痛為主要臨床表現的臨床綜合征[1- 2]。隨著人們生活水平的改善、生活習慣和飲食結構的改變，以及人口老齡化加快，SAP發病率逐年升高，本病若不能得到有效控制，可能引起心肌梗死甚至猝死，嚴重危害人們的生命健康[3]。目前，臨床上常采用西藥基礎療法(如抗血小板聚集類、他汀類、β受體阻滯劑和硝酸酯類等)進行治療，但效果往往不夠理想[4-5]。筆者選用歸脾湯聯合西藥治療36例SAP病人，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2013年1月—2016年1月于本院就診的住院病人，確診為SAP，共72例，其中男41例，女31例。采用隨機數字表法將72例SAP病人隨機分為兩組。對照組36例，男21例，女15例；年齡45歲～76歲(58.7歲±8.7歲)；中醫癥狀積分(15.97±6.85)分；病程1年～10年(5.3年±1.7年)。治療組36例，男20例，女16例；年齡 43歲～79歲(59.6歲±9.5歲)；中醫癥狀積分(16.36 ± 6.33)分；病程1年～11年(5.4年±1.8年)。兩組病人性別、年齡、病程和中醫癥狀積分相比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 所有病例均按照《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》[6]和《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證標準[7]確診。排除有嚴重的其他系統性疾病、妊娠或哺乳期婦女或藥物過敏或依從性差，不能按要求完成治療的病人。本組所有病例均符合診斷標準，且依從性較好，能夠按要求完成治療。

1.3 治療方法 兩組均接受常規西藥基礎治療(阿司匹林、阿托伐他汀及β受體阻滯劑等，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油)。治療組加用自擬歸脾湯，方藥組成：白術15 g，當歸12 g，黃芪30 g，白茯苓15 g，遠志8 g，龍眼肉15 g，酸棗仁15 g，紅參6 g，木香8 g，生姜6 g，炙甘草15 g，大棗15 g。水煎煮分早中晚3次口服，每日1劑，連續服用4個療程(7 d為一療程)后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察治療后心絞痛臨床癥狀(發作次數、程度及持續時間)、心電圖和中醫癥狀積分變化情況。

1.5 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定療效。無效：無明顯好轉或加重，證候總積分較治療前減少<30%；有效：減輕，證候總積分較治療前減少≥30%；顯效：明顯好轉，證候總積分較治療前減少≥70%。心電圖療效評定，加重：ST段降低0.05 mV以上，T波倒置，出現異位心律；無效：無明顯改變；有效：ST段降低的ST段回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，以R波為主的導聯T波改善；顯效：ST段恢復大致正常或達正常。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 經4個療程治療后，對照組總有效率為75.0%(顯效14例，有效13例，無效9例)；治療組總有效率為91.7%(顯效19例，有效14例，無效3例)，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較 經4個療程治療后，對照組總有效率為63.9%，治療組總有效率為86.1%，治療組優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組中醫癥狀積分比較 與組內治療前相比較，兩組中醫癥狀積分均有顯著改善(P<0.01)。與對照組治療后相比，治療組明顯降低(P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較 (±s) 分

3 討 論

冠心病穩定型心絞痛屬中醫學“胸痹”的范疇，其病因病機為本虛標實，虛實夾雜，本虛為氣血不足，陰陽虧損，標實為寒凝、痰濁、氣滯、血瘀[5- 8]。《諸病源候論》亦云：“胸痹之證，因虛而發”。 中醫辨證認為，胸痹者為瘀所發，然其瘀之生，由氣虛不能帥血，血虛不能載氣，氣血虛弱不充盈脈道，血液運行緩慢則滯于脈絡，血滯久則瘀成[9- 10]。臨床治療胸痹之法，必先治氣。筆者根據此治則及多年臨床經驗，自擬歸脾湯用于SAP的治療。方中黃芪和紅參大補宗氣，茯苓、白術與甘草健脾益氣，遠志、龍眼肉及酸棗仁養心安神、氣血歸心，當歸補血活血，大棗養血安中，木香行氣舒脾，生姜散寒溫陽行水，諸藥配伍嚴謹，相輔相成，共奏補氣益血，健脾養心之功，從而氣行，瘀散，痹消，可有效地改善SAP的臨床癥狀。

本研究結果亦表明，對照組(常規西藥治療)的臨床總有效率為75.0%，而歸脾湯聯合常規西藥治療組可明顯改善SAP病人的臨床癥狀和心電圖療效，降低病人中醫癥狀積分，臨床總有效率為91.7%，療效明顯優于常規西藥治療組。采用歸脾湯聯合西藥可顯著改善SAP病人的臨床癥狀，提高療效。

[1] 柯元楠，曾玉杰.冠心病當代診斷和治療——臨床實用對策[M].北京：北京科學技術出版社，2008： 10-11.

[2] 王毅蓉，段瓊，喻忠.丹參川芎嗪、血塞通軟膠囊聯合西藥治療穩定型冠心病心絞痛對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27(1)： 54-56.

[3] 陳海霞，李平.三七小陷胸湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛(痰濁化熱兼瘀血)對照臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2012，26(7)： 30-31.

[4] 唐瑛，肖力強，江花，等.中醫名家診治冠心病心絞痛的用藥規律研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2)：134-135.

[5] 梁敬坤.歸脾湯在治療冠心病心絞痛的臨床應用[J].中醫臨床研究，2012，4(12)：76-77.

[6] 高修仁.我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫學，2007(11)：704-707.

[7] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行) [M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：1-5.

[8] 周仲英.中醫內科學[M].第7版.北京： 中國中醫藥出版社，1990：144.

[9] 陳炎泉，馬耀國，趙麗霞.歸脾湯治療冠心病心絞痛 60 例療效觀察[J].中國中醫急癥，2006，15(6)：586-587.

[10] 顧強.調理脾胃法治療脾虛濕盛型胸痹心痛(穩定型心絞痛)的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

(本文編輯王雅潔)

上海曙光醫院(上海 200021)

趙衛，E-mail：xianan147@sina.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.016

1672-1349(2016)21-2520-02

2016-02-15)

引用信息：夏楠，趙衛.歸脾湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛36例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2520-2521.