手術麻醉管理系統在醫院中的應用研究

陳香芹

（1.濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011；2.中南大學，山東 濟寧 272011）

手術麻醉管理系統在醫院中的應用研究

陳香芹1，2

（1.濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011；2.中南大學，山東 濟寧 272011）

隨著醫院計算機、網絡乃至各種醫療設備數字化的深入發展，醫院建設的重點已從管理信息系統提升到以病人為中心的臨床信息系統。于是在醫院開展了一個可以定位于醫院科室級的臨床信息管理系統，即手術麻醉管理系統（AIMS），它能連接手術室各項監測設備，采集并記錄手術麻醉過程中的各項監測數據，并能提供其他麻醉科臨床診療輔助手段，從而簡化麻醉科日常工作，與醫院HIS系統進行無縫連接，實現“無紙化”操作，最終達到提高工作效率，強化科室系統化管理的目的。

手術麻醉管理系統；目的；流程

1.整體流程說明

首先科室醫生在某時間之前填寫次日手術通知單，并提交給手術室護士長進行手術排班安排。如果時間上沒沖突，護士長對此例手術進行確認，并發送短信到科室醫生手機，提示科室醫生他的手術申請已通過。如果手術無法安排，護士長可以退回該手術申請，并發短信到科室醫生手機，提示科室醫生他的手術無法安排，并給予退回原因。手術排班完成之后，到次日病人交接之前，該例手術安排的麻醉醫師到科室病房做術前訪視，并填寫術前訪視記錄單、麻醉知情同意書、特殊藥物使用知情同意書。次日手術開始之前，巡回護士到科室病房去做交接病人，巡回護士用科室病房的PDA登陸系統，掃描病人腕帶，填寫術前交接單，交接完成后，巡回護士把病人帶到手術室，做好手術準備。麻醉實施前護士登陸系統掃描病人腕帶，確認病人身份，然后麻醉醫生、手術醫生、護士一起進行麻醉前手術安全核查，并填寫手術安全核查記錄單。在手術開始之前護士還要進行手術器械物品的清點工作，填寫清點記錄單。這時還需要麻醉醫生、手術醫生、護士一起進行第二次（手術開始前）手術安全核查，填寫手術安全核查記錄單。在手術關閉開刀傷口前，這時護士進行手術清點（關前核對），填寫手術清點記錄單。在手術關閉開刀傷口后，這時護士還要再次進行手術清點（關后核對），填寫手術清點記錄單。手術結束后，在病人離開手術前，麻醉醫生、手術醫生、護士一起進行最后一次手術安全核查，填寫手術安全核查記錄單。術后病人送人恢復室，等待病人醒來，填寫麻醉復蘇單。術后，護士填寫手術護理單，麻醉醫師填寫術后總結并進行術后隨訪及術后鎮痛記錄。

2.業務流程（圖1）

3.系統功能說明

整個系統界面采用菜單格式，所有菜單分布在界面左側，單擊主菜單，可顯示下級子菜單。主菜單分為“預約安排”、“緊急手術”、“手術管理”、“排班信息”、“麻醉監測”、“醫療文書”、“科研查詢”、“系統配置”、八大類。登陸系統后，默認為“我的排班“界面，如圖2所示。

3.1“預約安排”菜單

有4個子菜單，分別為“預約登記”、“預約安排”、“麻醉師安排”、“預約變更”，如圖3所示。

（1）擊左側菜單欄的“預約登記”

菜單說明：主要為基本信息，完全由護士手工輸入，包括：“預約單號”輸入框、“姓名”輸入框、“性別”單選框、“年齡”輸入框、“住院號”輸入框、“病區”下拉框、“床號”輸入框、“術前診斷”輸入框+下拉框+顯示框、“擬施手術”輸入框+下拉框+顯示框、“施術者”輸入框。該子菜單中的記錄，不可進行查詢，并且不產生記錄列表。預約單號為非必填項，如果實際工作中的確有手術預約單號，則填入；如果沒有，則不填。“確認”按鈕，如果必填信息都填寫完整，則保存當前操作，該輸入區自動清空。如果必填信息未填寫完整，則不能繼續，會有提示“XXX未填寫完整！”（XXX代表某一具體的未填的必填項），點擊“確定”后停留在當前頁面。“取消”按鈕，則不保存所做操作，輸入框均清空。

（2）進行預約登記后的記錄，轉到“預約安排”的預約列表中。

3.2緊急手術

經常會有一些緊急情況下的病人，來不及進行手術預約登記、手術安排、醫生安排這一過程，而直接進入手術。為了將手術麻醉過程中的監測數據與該病人進行匹配，有必要設立一個獨立的通道，允許緊急病人進入手術監測。所填相關內容包括病人基本信息和手術明細兩部分。

病人基本信息：“姓名”輸入框、“性別”單選框、“年齡”輸入框、“住院號”輸入框、“病區”下拉框、“床號”輸入框、“術前診斷”輸入框+下拉框+顯示框、“擬施手術”輸入框+下拉框+顯示框、“施術者”輸入框。

手術明細：“日期”輸入框、“開始時間”輸入框、“結束時間”輸入框、“手術室”下拉框、“手術臺”輸入框、“第一器械護士”下拉框、“第二器械護士”下拉框、“第一巡回護士”下拉框、“第二巡回護士”下拉框，“手術麻醉師”下拉框、“巡臺麻醉師”下拉框，“擬施手術”：輸入框和下拉框，“添加箭頭”按鈕、“刪除箭頭”按鈕，顯示框。其中，基本信息中的所有數據項都為選填項，手術安排明細中的“第二器械護士”、“第二巡回護士”、“巡臺麻醉師”為選填項。點擊“確定”，有兩種情況：

一是如果所有必填項已填寫完整，則出現提示：是否確認此手術為緊急手術？“確定”則該界面的操作清空，同時在“麻醉監測”的“病人確認”列表和“手術管理”下的“手術補錄”中的緊急手術列表中顯示該記錄。

二是如果必填項未填寫完整，則出現提示：“XXX XXX未填寫完整！”（XXX代表某一具體的未填的必填項）

默認初始狀態：點擊進入該菜單后，所有輸入框、下拉框、單選框均為空白。

3.3手術管理

如圖4所示有3個子菜單：“手術關聯”、“手術變更”、“手術補錄”。

（1）“手術關聯”

由3部分構成：預約列表、手術列表、查詢結果。

①預約列表

顯示屬于當前登陸麻醉師的進行過安排的預約列表，顯示病人姓名和住院號，每條記錄后有“查詢”按鈕，可進行相關PID的查詢。當天未做關聯的手術用紅色表示，第二天未做關聯的手術的病人，用黃色表示，起警示作用。

②手術列表

顯示當前登陸麻醉師的進行過關聯后從預約轉變為手術的列表，顯示手術ID、姓名、性別、住院號、擬施手術、手術日期。手術列表不保留上次關聯后的手術，每次進入該子菜單，該手術列表中無記錄。

③查詢結果

查詢結果是預約列表中的某條記錄點擊“查詢”后進入的頁面。

顯示區則顯示查詢結果，即符合查詢條件的相關PID，顯示內容包括PID、手術ID及已施手術、每個手術ID對應的姓名、性別、住院號、身份證號、醫保卡號，麻醉師可點擊每條手術ID后的“歷史記錄”對每個手術ID進行查詢。如果查到的某個手術是還未歸檔的，點擊“歷史記錄”彈出提示：“該手術還未完成。”，則不能查看該手術的歷史記錄，但是依舊顯示手術ID及已施手術、姓名、性別、住院號的信息。

3.4排班信息

下面有兩個子菜單，分別為“我的排班”和“排班打印”，如圖5所示。

（1）“我的排班”

此菜單提供給登陸用戶查詢當前的個人手術安排。分為查詢區和列表區。

①查詢區

可輸入日期作為查詢條件，設有“查詢”按鈕，可查詢具體某一天的手術安排。

基于繼續教育在教育體系中的特殊地位，研究基于互聯網和終身學習的深度融合，促進繼續教育在社會轉型升級過程中自我價值的挖掘和升值。尋求繼續教育和其他形式教育的異質化，保證繼續教育在適應變革過程的同時保持自身教育特性，以繼續教育變革促進個人和社會的和諧成長。

②列表區

默認為系統時間開始起一周內的手術安排，采用標簽頁，一天為一個標簽，每個標簽顯示某一天具體的手術安排列表，包括病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、手術時間、手術室、手術臺、角色、術前診斷、擬施手術、施術者。若輸入日期查詢條件，點擊“查詢”按鈕，會在最前列增加一個標簽頁，顯示查詢日期的當天手術安排。再次輸入查詢條件并點擊“查詢”按鈕后，則將原先查詢的結果標簽頁刷新，系統時間開始起一周內的手術安排仍然顯示。凡是未進行手術關聯的病人，用紅色標示。顯示的排班表格不可做編輯修改。

（2）“排班打印”

在目前實際的麻醉科工作中，會將一周的手術安排表（紙質）貼在科室墻上或直接在黑板上填寫，或者有專用排班本記錄所有排班信息。此菜單的功能就是將符合科室工作習慣的“排版表”打印出來。一般分為護士排班和醫生排班。分為查詢區和顯示區。

①查詢區

可以輸入日期區間，設有“護士排班”和“醫師排班”兩個按鈕。點擊“護士排班”則顯示所有護士的在該時間區間內的手術排班情況，點擊“醫師排班”則顯示所有麻醉師在該時間區間內的手術排班情況。

②顯示區

顯示排班表的具體內容：姓名、手術日期、手術時間、手術室、手術臺、擬施手術、角色。點擊“打印”按鈕，則打印排班表格，同時彈出新窗口顯示打印內容。表格以姓名為第一排序條件，手術日期為第二排序條件，手術時間為第三排序條件。顯示的排班表格不可做編輯修改。

3.5麻醉監測

進入“麻醉監測”菜單后，出現當日所有即將進行手術的列表（包括已進行關聯及從緊急通道進入的手術），每條手術記錄顯示的數據項為病人的手術ID、手術日期、姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、術前診斷、擬施手術、手術室、手術臺、緊急、手術狀態。有“確定”和“進入”兩個按鈕，“確定”代表病人身份的確認，只可點擊一次。“進入”則在確認之后才能點擊，點擊后要求輸入授權麻醉師的ID和密碼，點擊“確定”且ID和密碼正確無誤，方可進入麻醉監測，點擊“取消”則停留在當前頁面。進入“術中”的手術，用不同顏色標記。手術狀態進入“術后”，即麻醉事件標記為“病人出室”，則該記錄從此列表中清除。點擊進入該菜單后，自動顯示所有當日手術列表。

3.6麻醉醫療文書

（1）文書種類

術前訪視：麻醉醫師術前一日訪視患者，閱讀病歷，檢查患者，擬定麻醉前用藥，麻醉前選擇，并形成術前訪視文書。

①術前小結

術前對患者作一個簡要的總結，目前提供無格式的文本輸入。

②麻醉記錄

術中監測各項生理指標，記錄麻醉事件，進行器械清點，記錄出室情況的文書。

③術后小結

術后對患者作一個簡要的總結，目前提供無格式的文本輸入。

④麻醉總結

紀錄麻醉過程中方法，用藥效果，并發癥，特殊事件的文書。

（2）醫療文書模塊操作

①點擊醫療文書菜單后顯示患者列表：該列表包含該醫生負責，文書未歸檔的患者。患者項會顯示患者姓名，性別，住院號，手術名稱，各麻醉文檔的名稱及其狀態（完成，未完成，超時）。列表下方下級醫生所管患者鏈接到下一列表，可以在此列表醫生欄通過下拉框選擇一個醫生，該框內顯示的醫生是該操作者所巡臺手術的指定麻醉師，選擇后會顯示屬于該醫生操作，操作者負責巡臺的手術患者列表，對該列表，操作者只能察看文檔的狀態和已經完成的文檔。

②在患者列表中選擇患者，選擇一個需要處理的文書項，點擊后進入該文書界面。該界面為結構化的模版模式，各數據提供選擇方式。特殊數據提供文本框手工輸入。

③操作人員進行項目選擇或手工錄入，可以中途保存（點擊保存按鈕）。最終完成時進行確認（點擊確認按鈕），確認時必須將必填項填寫完整。確認后該患者該文檔的狀態為完成。如果操作者未經保存，確認就離開頁面進行其他操作，會得到是否保存目前工作的提示。頁面下方有返回按鈕可以返回患者列表。“術前訪視”提供了“歷史記錄”的鏈接，可查看該病人的相關歷史手術信息。

3.7科研查詢

可以實現對麻醉相關數據的統計、檢索，使科研的原始數據真實、準確。面向科研，按需檢索，大樣本分析，提高科研水平。

對系統現有的已歸檔的手術患者的麻醉信息進行模糊查詢，對患者術前病情評價、術中藥物治療效果、術后預后、麻醉方式選擇和效果評價進行對比研究。依據患者的基本信息、體癥、麻醉用藥、病案信息、麻醉事件檢索出相關數據，可以把數據導出，方便轉存到SPSS，MATLAB等分析統計軟件中做進一步分析研究。

麻醉信息系統是專門為病人手術期的麻醉過程開發的臨床信息管理系統。作為“數字化醫院”的重要組成部分，麻醉信息系統充分利用信息技術，實現從手術預約到患者術前、術中、術后的各個階段進行系統化的管理和監控的功能，支持多種儀器設備監測數據的自動采集和分析，采集記錄的信息套用模板后自動生成手術護理記錄單、麻醉記錄單等各種單據，保證醫療文書的正確性和規范性，減輕麻醉科醫護人員的勞動強度，在很大程度上優化了麻醉工作管理流程，提高了科室工作效率，保障了醫療安全，促進了手術室的數字化和科學化管理；麻醉信息系統記錄了所有手術麻醉的相關信息，為科室管理和學科研究提供了詳實的數據來源，從而為提高整個麻醉科的醫療管理水平奠定了堅實的基礎。

本系統目前已在我院投入使用，在實際操作和使用過程中，得到了各相關科室的一致好評。該系統有效地提高了手術麻醉工作的效率，減輕了麻醉醫師的負擔，為臨床科室降低患者平均住院日也做出了一定貢獻。更為重要的是規范了醫療流程，有效避免了手術過程中可能出現的差錯，提升了醫療服務質量，拓展了管理手段，有效地保障了醫療安全，為醫院的全面數字化和科學化管理提供了堅實的基礎，取得了較好的應用效益。

［1］路陽.聊城市人民醫院手術麻醉信息管理系統的設計與實現［D］.山東大學，2013.

［2］潘成剛.醫院臨床麻醉信息管理及手術排班系統的設計與實現［D］.電子科技大學，2012.

［3］管旭峰.醫院臨床麻醉信息管理系統的設計與實現［D］.電子科技大學，2014.

R614

A