北宋翰林醫官院（局）的官制與沿革

徐桁

【摘 要】 北宋的翰林醫官院（局）基本上承襲了唐代的相關制度，但是在宋神宗之后，開始出現了一些官制方面的變化和發展，本文對這些發展變化進行了研究和分析。

【關鍵詞】 翰林醫官院（局）；官制；沿革；北宋

北宋政權建立之初，宋承唐制，所設中央機構，與唐代及五代時期基本一致。丹波元胤《中國醫籍考》載：“掌禹錫曰：開寶六年（973年），詔：尚藥奉御劉翰、道士馬志、翰林醫官翟煦、張素、王從蘊、吳復圭、王光祐、陳昭遇、安自良等九人，詳校諸本，仍取《陳藏器拾遺》諸書相參，頗有刊正別名及增益品。”[1]文中的掌禹錫為北宋著名醫官，嘉祐五年（1060年）會同其他醫官奉敕以《開寶本草》為藍本，編撰《嘉祐補注神農本草》二十卷，今佚。丹波元胤所引掌禹錫言，當出自此佚書，比較可信，由此可見自宋太祖趙匡胤執政起，就已然存在翰林醫官之職。此時，翰林醫官人數已經不少，那么北宋開國之初，是否已經建立翰林醫官院，來納處翰林醫官？根據《宋史》所載的兩段文字推斷，確實如此。其一，《宋史》卷四百六十一曰：“初，太宗在藩邸，暇日多留意醫術，藏名方千余首，皆嘗有驗者。至是，詔翰林醫官院各具家傳經驗方以獻，又萬余首，命懷隱與副使王祐、鄭奇、醫官陳昭遇參對編類。”其二，《宋史》卷二百七十六曰：“（安忠）事太宗藩邸，殆二十年。太宗即位，授東頭供奉官，掌弓箭庫。遷內弓箭庫副使、西京作坊使，掌翰林司、內衣庫，提點醫官院，掌屯兵于雄州。”根據這兩段宋太宗朝的記載來看，北宋的翰林醫官院建立時間應當早在宋太宗即位，基本屬于宋太祖朝的舊制延襲，順承了后周的翰林醫官院。根據李經緯先生的判斷，北宋的翰林醫官院是承襲于唐代，這也符合《宋史》的“宋承唐制”之說。神宗元豐五年，“改翰林醫官院為醫官局”，此后翰林醫官局的稱謂一直沿用至南宋。

北宋時期，關于翰林醫官院（局）的文獻記載較前代豐富許多，其官制情況非常清晰，管理也有所發展。元馬端臨《文獻通考》卷五十五曰：

宋制，翰林醫官院使、副各二人，并領院事，以尚藥奉御充，或有加諸司使者。直院四人，尚藥奉御六人，醫官、醫學、祗候無定員（舊制，翰林醫官使四人，副使二人，直院七人，尚藥奉御七人，醫官三十人，醫學四十人，祗候醫人十二人，其員猥多。寶元二年，始立使、副、直院、尚藥奉御定員，醫官、醫學無班位，以服色為差。加同正官至尚藥奉御者，或加檢校官；其直院，則奉御及同正官皆為之，多自醫官特獎而授。）掌供奉醫藥及承詔視療眾疾之事。[2]

這段文字所涉翰林醫官院職官包括翰林醫官院使（亦有文獻稱“翰林醫官使”，如《宋大詔令集》卷一百六十三）、副使、直院、尚藥奉御、醫官、醫學及祗候共七種。其中，翰林醫官院由院使和副使統領，院使和副使多從尚藥奉御中選拔，且常有加銜，例如《宋史》卷四百六十一載：“（劉）翰后加檢校工部員外郎。太平興國四年，命為翰林醫官使，再加檢校戶部郎中。”翰林醫官院直院是仿效翰林學士院直院而設置的官制，“凡他官入（學士）院未除學士，謂之直院”，即入翰林學士院而尚未被授予翰林學士職者，就是學士院直院，故翰林醫官院直院可以理解為由其它部門調入醫官院或其他未授醫官職者。例如《宋史》卷四百六十一載：“淳化五年，府州折御卿疾，（馮）文智診療獲愈，御卿表薦之，賜緋，加光祿寺丞。咸平三年，明德太后不豫，文智侍醫，既愈，加尚藥奉御，賜金紫。六年，直翰林醫官院。東封，轉醫官副使。”尚藥奉御官職的設置始于隋代，掌管和合御藥以及候診之事，《唐六典》卷十一曰：“隋門下省統尚藥局典御二人，正五品下；侍御醫七人，正七品上；直長四人，正七品下；醫師四十人。大業三年分屬殿內，改為奉御。皇朝因之。”后經五代，再為北宋承襲，宋以前隸屬于殿中省，北宋時隸屬翰林醫官院。醫官即翰林醫官，承襲前代職官，有時也被稱作醫師，掌管宮廷醫藥事宜，隨時聽候差遣（“翰林醫官”這一稱謂在文獻中使用的比較隨意，有時專指“翰林醫官”職，有時通指翰林醫官院（局）各級醫官，本文除引文外，所涉“翰林醫官”一詞，均特指此職位）。醫學即醫學生，祗候則為等級更低的醫學生，兩者均需通過考試才可進入翰林醫官院，根據需要時設時不設，“八通翰林醫學，六通祗候。”這兩者都可以被理解為是醫官院的后備人才。

宋仁宗時，翰林醫官院冗員過多，為解決這一問題，仁宗對醫官院各類醫官人數進行了限制。“（元寶二年）甲子，中書言：‘翰林醫官院醫官使二人、直院七人、尚藥奉御七人、醫官三十人、醫學四十人、祗候醫人十三人，其員猥多。今定使副各二員、直院四員、尚藥奉御六員，其額外將來毋得補人。從之。”[3]政和二年（公元1112年），宋徽宗對翰林醫官局及其職官進行了一些改革。徽宗《改武選官名詔》，將“醫官”職定為武階，一共十四階，改“翰林醫官使”為“翰林良醫”，改“翰林醫官副使”為“翰林醫正”，尚藥奉御、翰林醫官、翰林醫學均未列入。[4]這次改革一直影響到南宋初年，直至南宋紹興年間，高宗在政和改革的基礎上，才再對官階進行改革，于翰林醫官局中增加翰林醫官、翰林醫效、翰林醫痊、翰林醫愈、翰林醫證、翰林醫診、翰林醫候、翰林醫學等職。

在此，有一點需要說明：在徽宗朝所頒《改武選官名詔》的醫官部分，除涉及翰林醫官使及副使的改稱外，還將原“軍器庫使”改為“和安、成和、成安、成全大夫”，原“西綾錦使”改為“保和大夫”，原“榷易使”改為“保安大夫”，原“軍器庫副使”改為“和安、成和、成安、成全郎”，原“西綾錦副使”改為“保和郎”，原“榷易副使”改為“保安郎”。有學者據此判斷以上“和安大夫”等官職均隸屬于翰林醫官局，這是不妥的。一方面，北宋醫官所隸官署較為復雜，除翰林醫官院（局）以外，還有太常寺太醫局、殿中省尚藥局等不一而足，并非所有涉醫官職都在翰林醫官院（局）中任職，況且非常明顯的，成全大夫和成全郎任職于軍器庫，保和大夫和保和郎任職于西綾錦院，保安大夫和保安郎任職于榷易院（署），何來任職于翰林醫官局之有？另一方面，北宋采用合班制度，官階高低十分清晰，從《改武選官名詔》相關內容看，和安大夫至保安大夫，官階均高于或等于翰林良醫，和安郎至保安郎，官階均高于或等于翰林醫正，故不可能隸屬于翰林醫官局。

翰林醫官院（局）的醫官品級較低，根據《文獻通考》卷六十七，其官品最高的是翰林良醫（政和改制為前翰林醫官院使），為正七品，其次是翰林醫官，為從七品，翰林醫學則為從九品。相較而言，前文所提及的和安大夫、成和大夫和成安大夫則均為從六品，略高于翰林醫官院（局）的醫官品級。雖然品級不算高，但是醫官的官俸較當時一般百姓的收入還是比較多的，《宋會要輯稿·食貨五七》曰：“其它員數俸給，漸有增益者……醫官，淳熙元年二十五人，歲支一萬三千貫有畸；紹熙元年增至四十八人，歲支二萬一千貫有畸；慶元二年四十五人，歲支二萬一千貫有畸。”[5]如此核算，醫官人均年俸約四、五百貫左右，而北宋時期一貫錢大約能夠購買一頭公豬或一匹布，在某些偏僻之處甚至能買到一畝土地，可見醫官的平均收入還是比較可觀。

【注 釋】

[1] [日]丹波元胤.中國醫籍考.卷十.人民衛生出版社，1956.

[2] [元]馬端臨.文獻通考.卷五十五.中華書局，1986.

[3] [宋]李燾.續資治通鑒長編.卷一百二十三.中華書局，1995.

[4] [宋]宋大詔令集.卷一百六十三.中華書局，1997.

[5] [清]徐松.宋會要輯稿.食貨五七.中華書局，1957.

【作者簡介】

徐 桁，女，陜西西安人，陜西中醫藥大學人文管理學院講師，研究方向：外國文學、比較文學、中醫藥文化.