芻議核應(yīng)急救援中護理人員的角色適應(yīng)

伍春?高紅?王曉冬

【摘 要】 本文在背景介紹的基礎(chǔ)上，闡述了核應(yīng)急護理救援工作的特點，提出了核應(yīng)急救援護理人員的角色適應(yīng)策略。要加強核應(yīng)急護理專業(yè)知識教育與培訓；強化護士心理護理理論與技能；構(gòu)建區(qū)域性核應(yīng)急護理小組，強化護士角色訓練。

【關(guān)鍵詞】 核輻射；應(yīng)急救援；護理人員；角色適應(yīng)；策略

一、背景介紹

目前，核能和放射性技術(shù)已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學和科研等領(lǐng)域。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核事故、美國三喱島核電站核事故、福島核事故、國際核恐怖組織的出現(xiàn)，防范和處置核或放射事故成為各國政府和公眾關(guān)注的重要問題，同時也成為核或放射應(yīng)急的一個重要內(nèi)容。核輻射及放射性污染具有以下特點：第一，損害范圍廣，危害時間長，放射性物質(zhì)半衰期有的達幾十年甚至上百年。第二，核化毒物對人體損傷嚴重，受傷人員傷情嚴重復雜，救治難度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防護難度大，核化生物質(zhì)污染擴散會因人員流動而擴大范圍。第四，對公眾心理造成巨大的負面沖擊，社會影響嚴重。日本福島核事故后民眾爭先恐后囤積碘鹽即是一個比較好的佐證。

二、核應(yīng)急護理救援工作的特點

1、參與救援工作的重要性及緊迫性

近年來，核電設(shè)施建設(shè)蓬勃發(fā)展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核動力堆在運行，核電在全球發(fā)電量中的份額已達到14%-16%，民用核設(shè)施安全問題日益凸顯。[2]另外，與醫(yī)護工作密切相關(guān)的放射性醫(yī)學應(yīng)用不當造成的超劑量放射事件屢有發(fā)生。核安全事故不僅會造成生態(tài)環(huán)境污染，對人體造成生理和心理方面的損害，甚至會嚴重危害國家的安全、經(jīng)濟、社會和政治的穩(wěn)定。我國政府十分重視對突發(fā)核事件和放射事件的應(yīng)對處理工作，國務(wù)院先后發(fā)布了《核電廠核事故應(yīng)急管理條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，等一系列法規(guī)、條例。[3]國家及政府對核應(yīng)急救援工作和科學研究的支持力度不斷增大。核應(yīng)急工作需要在組織體系、戰(zhàn)略管理、人才培養(yǎng)、經(jīng)費保障等各方面有大的提高。

2、救援任務(wù)的復雜性和艱巨性

核事故發(fā)生時，對機體及環(huán)境造成的危害是十分復雜的，包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷（如燒傷、各種創(chuàng)傷）、增加相關(guān)疾病的風險、對環(huán)境的長時間污染及對大眾造成的心理創(chuàng)傷等等。另外，核應(yīng)急救援工作的開展及實施受事故源項情況、現(xiàn)場氣候、地形、周邊自然及人文環(huán)境等多種因素的影響，救援工作具有復雜多變的特點。

3、救援工作中的心理障礙問題

核應(yīng)急及輻射事故對廣大公眾可產(chǎn)生嚴重的心理影響，這也是核應(yīng)急救援中必須要解決的一個重大問題。歷史上幾次嚴重的核事故救援經(jīng)驗證明，核事故造成的不良心理影響和效應(yīng)，其后續(xù)影響甚至大于對身體健康和經(jīng)濟損失造成的損害。如日本廣島、長崎遭原子彈襲擊后，一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環(huán)境污染，對健康和生命造成了嚴重的威脅。而隨著公眾對核輻射相關(guān)知識的了解和掌握，對自身保健意識的提高，公眾不僅擔心核輻射造成的早期物理損傷，還擔憂輻射可能誘發(fā)白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應(yīng)。這種恐核思想通過各種途徑在社會上流傳，成為發(fā)生核事故時影響公眾社會心理反應(yīng)的關(guān)鍵性因素。

三、核應(yīng)急救援護理人員的角色適應(yīng)策略

核應(yīng)急醫(yī)療救援包括事故等級評估、分級響應(yīng)、現(xiàn)場救援、去污洗消、診斷治療、后送上級專科醫(yī)院治療。而護理人員的工作重心除了現(xiàn)場急救與護理、手術(shù)配合、傷員轉(zhuǎn)運、院內(nèi)后續(xù)治療、重癥監(jiān)護外，還包括心理問題評估及心理危機干預，但這項工作并非每個護士都能勝任。核應(yīng)急救援要求在做好自身防護的同時，在最短時間內(nèi)盡可能提高傷員搶救成功率，因此現(xiàn)場救援經(jīng)驗十分重要。但是由于核應(yīng)急事故及放射損傷發(fā)生的次數(shù)并不多，絕大多數(shù)護理人員并沒有現(xiàn)場救援經(jīng)驗，對救援的特殊環(huán)境和特殊傷情認識不足。如湖南省大部分醫(yī)院沒有處置放射病例的經(jīng)歷，四川省僅3家醫(yī)院的26名醫(yī)生參與處置了7例放射損傷病人。所以，救援護理人員的角色適應(yīng)十分必要。

1、加強核應(yīng)急護理專業(yè)知識教育與培訓

在臨床工作中，核應(yīng)急救援對于普通的臨床護理人員而言接觸較少，護理人員所接觸的患者及所獲得的培訓多為普通、常見病種的護理，核輻射患者的救援和護理經(jīng)驗不足。在應(yīng)對核應(yīng)急突發(fā)事件時，無論是技術(shù)上還是心理上，都比較難以馬上進入角色。因此，核應(yīng)急護理教育與培訓是護士角色適應(yīng)良好的基礎(chǔ)。從實際工作需要來看，核應(yīng)急救援與護理除了要應(yīng)用到原來的護理專業(yè)知識外，還需要一些重要的特殊專業(yè)技能知識，如流行病學、公共衛(wèi)生、通訊聯(lián)絡(luò)、特殊設(shè)備應(yīng)用及指揮體系等。所以，護生在校學習期間應(yīng)完善課程體系，增加災難護理以及核應(yīng)急護理相關(guān)知識的教育與培訓，同時，加強在職護士的培訓與演練。在教學策略上，除了核應(yīng)急理論知識，還應(yīng)配合實戰(zhàn)情境演練，模擬核應(yīng)急現(xiàn)場救護情境，落實標準作業(yè)流程與常見問題的應(yīng)對，以提升護理人員臨場反應(yīng)經(jīng)驗與技能，促進護理人員在核應(yīng)急救援工作中的心理及角色適應(yīng)。臨床護理人員的在職教育則應(yīng)更加注重實用性，如損傷基本護理技能、特殊醫(yī)療問題、大量傷員的檢傷分類及現(xiàn)場搶救、個人防護裝備的正確使用等等。

2、強化護士心理護理理論與技能

核應(yīng)急救援過程中的心理護理不僅僅是普通的關(guān)懷體貼、同情、健康宣教等，后期的心理危機評估及干預、救援人員本身可能面對的心理障礙使得心理護理人員必須完全適應(yīng)于護理職業(yè)角色，端正職業(yè)心態(tài)，具備相應(yīng)的心理學理論知識和心理干預技術(shù)：系統(tǒng)地掌握臨床心理護理的新理論、新技術(shù)；能熟練而準確地評定患者心理狀態(tài)、性質(zhì)及程度，識別心理護理問題；能科學的提出心理護理對策和方案，因人而異的提供恰當?shù)男睦碜o理及干預；定期的隨訪，判斷干預效果并修正干預方案等等。

在校學習階段，應(yīng)加強護生的心理護理理論教育，尤其是核應(yīng)急等災難心理護理知識，完善護理課程體系。同時，加強臨床護理人員心理救援服務(wù)及心理干預技術(shù)的學習，積累有關(guān)經(jīng)驗。可定期開展針對核應(yīng)急心理救援及護理方面的短期培訓，使護理人員能夠快速熟悉相關(guān)心理救援及護理的服務(wù)項目、核心任務(wù)及基本的干預技術(shù)。使護理人員在接受核應(yīng)急救援任務(wù)時就有良好的心理素質(zhì)和扎實的心理護理知識和技術(shù)，在參與救援工作時既能進行自我調(diào)適，避免自身心理傷害，盡快適應(yīng)救援角色；也能為受災民眾解決緊急心理問題，提供心理救援服務(wù)，并在災后建立或參與相關(guān)心理衛(wèi)生服務(wù)組織，完善后期心理干預工作。