住院癌癥患者疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀及影響因素分析*

趙貝貝，婁小平#，康晶晶，杜文婷，鄭 曉，申紅霞

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心 鄭州 450052

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住院癌癥患者疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀及影響因素分析*

趙貝貝1)，婁小平1)#，康晶晶2)，杜文婷1)，鄭 曉1)，申紅霞1)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心 鄭州 450052

#通信作者，女，1962年11月生，碩士，主任護(hù)師，研究方向：慢性病護(hù)理，E-mail:louxiaoping@163.com

無痛病房；癌癥；疼痛管理；影響因素

目的：探討無痛病房住院癌癥患者疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀及影響因素。方法：應(yīng)用美國疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問卷修訂版，采用分層隨機(jī)整群的抽樣方法進(jìn)行抽樣后，對(duì)鄭州市5家無痛病房458例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：住院癌癥患者平均疼痛程度得分為(3.16±1.39)分，疼痛對(duì)患者的影響程度得分為(3.68±1.94)分，患者疼痛管理滿意度得分為(4.54±0.66)分，患者的疼痛信念得分為(2.45±0.88)分?；貧w分析結(jié)果顯示，影響疼痛程度的因素有疼痛緩解程度、性別、等待止痛藥時(shí)間、腫瘤分期、止痛藥物類型、評(píng)估記錄、疼痛治療指數(shù)(P<0.05)；影響疼痛對(duì)患者的影響程度的因素有換用其他止痛藥物、疼痛緩解程度、等待止痛藥時(shí)間、止痛藥物類型、評(píng)估記錄、用藥方法(P<0.05)；影響疼痛管理滿意度的因素有疼痛緩解程度、護(hù)士態(tài)度、換用其他止痛藥物、醫(yī)院級(jí)別和疼痛治療指數(shù)(P<0.05)；影響疼痛信念的因素有護(hù)士關(guān)注度、醫(yī)生態(tài)度、等待止痛藥時(shí)間、疼痛緩解程度和醫(yī)院級(jí)別(P<0.05)。結(jié)論：無痛病房癌癥患者仍有中到低度的疼痛，疼痛信念較差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)疼痛教育。

隨著全球老齡化趨勢及人口的增長，人們參與致癌性相關(guān)行為活動(dòng)增加，癌癥已經(jīng)成為人類的第一殺手，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高、癌癥患者存活期延長以及治療技術(shù)多樣化，伴隨著治療或者癌癥引起的疼痛已經(jīng)成為癌癥患者面臨的最恐懼的癥狀和最嚴(yán)重的問題之一[2]。有研究[3]顯示，64%的晚期癌癥患者伴發(fā)中重度癌痛。若疼痛沒有得到有效控制，將導(dǎo)致患者的住院費(fèi)用增加，社會(huì)心理環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量等也將受到影響[4-5]。為提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，2011年衛(wèi)生部制訂了《癌癥疼痛診療規(guī)范》，開展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，實(shí)施癌痛規(guī)范化管理。但關(guān)于癌痛患者疼痛治療效果的研究鮮有報(bào)道。因此，作者對(duì)無痛病房住院癌癥患者進(jìn)行了調(diào)查，以了解疼痛管理結(jié)局的現(xiàn)狀，找出其影響因素及存在的問題，為進(jìn)一步提高疼痛管理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從河南省鄭州市7家被評(píng)選為“省級(jí)癌痛規(guī)范化治療示范病房”的醫(yī)院中抽取5家醫(yī)院：2家二級(jí)醫(yī)院無痛病房全部納入該研究，在5家三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取3家醫(yī)院，且按各腫瘤病區(qū)病房床位數(shù)34%比例分配樣本量。根據(jù)樣本量取總變量數(shù)目的20倍，于2015年4月至9月對(duì)其住院癌痛患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診的癌癥患者。②住院時(shí)間≥24 h。③過去24 h內(nèi)伴有疼痛。④年齡≥18歲。⑤對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重不允許者。②其他的慢性非癌性疼痛(持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月)。③有認(rèn)知、精神障礙及語言表達(dá)障礙者。

該研究共發(fā)放問卷470份，回收有效問卷458份，有效回收率97.45%。研究對(duì)象年齡20～87(57.2±12.1)歲；文化程度，初中及以下學(xué)歷者309人(67.47%)，高中及以上學(xué)歷者149人(32.53%)；職業(yè)，農(nóng)民213人(46.51%)，在職49人(10.70%)，退休及無業(yè)196人(42.79%)；其中三級(jí)醫(yī)院344人(75.11%)，二級(jí)醫(yī)院114人(24.89%)。疼痛時(shí)間的中位數(shù)為4 d。腫瘤分類，呼吸系統(tǒng)腫瘤149人(32.53%)，消化系統(tǒng)腫瘤168人(36.68%)，生殖系統(tǒng)腫瘤72人(15.72%)，乳癌49人(10.70%)，其他腫瘤20人(4.37%)；腫瘤分期中以Ⅳ期最多，201人(43.89%)，其次為Ⅲ期109人(23.80%)，Ⅱ期91人(19.87%)，Ⅰ期57人(12.44%)。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：即社會(huì)人口學(xué)及臨床相關(guān)資料調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)院、診斷分期、腫瘤分類、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間等。②美國疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問卷修訂版，量表共16個(gè)條目，包括4個(gè)結(jié)局指標(biāo)：疼痛程度、疼痛對(duì)患者的影響程度、疼痛管理滿意度和疼痛信念，其Cronbach′s系數(shù)均≥0.75[6]，中文翻譯版Cronbach′s系數(shù)為0.70～0.91。 疼痛程度包含3個(gè)條目，采用0～10數(shù)字評(píng)分法，0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛最劇烈；疼痛對(duì)患者的影響程度包含1個(gè)條目，采用0～10數(shù)字評(píng)分法，0分表示沒有影響，10分表示影響最大；疼痛管理滿意度包含5個(gè)條目，采用1～6數(shù)字評(píng)分法，1分表示非常不滿意，6分表示非常滿意；疼痛信念包含7個(gè)條目，采用0～5級(jí)數(shù)字評(píng)分法，分值越低表明疼痛信念越好。③疼痛管理結(jié)局影響因素調(diào)查表：是在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)美國疼痛協(xié)會(huì)APS推薦的評(píng)價(jià)指標(biāo)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，主要內(nèi)容包括患者等待疼痛治療的時(shí)間、緩解措施的數(shù)量、止痛藥類型、給藥途徑、疼痛評(píng)估記錄和疼痛治療指數(shù)等。

1.3 資料收集 采用橫斷面研究，調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名研究生，發(fā)放問卷時(shí)向患者闡明調(diào)查的目的和意義，患者自愿參與，問卷現(xiàn)場回收并檢查及時(shí)完善，研究者對(duì)調(diào)查資料完全保密。

1.4 質(zhì)量控制 ①取得研究對(duì)象的信任及合作。②研究對(duì)象填寫量表和問卷前，研究者采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求；在填寫過程中對(duì)量表和問卷有疑問時(shí)，采用一致性的語言進(jìn)行解釋。③為防止可能的偏倚，所有資料都由研究者本人發(fā)放和收集。④問卷由研究對(duì)象獨(dú)立完成，并于當(dāng)天回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。疼痛管理結(jié)局4個(gè)指標(biāo)的影響因素的分析采用logistic回歸分析，回歸分析過程中α入=0.05，α出=0.10。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀

2.1.1 疼痛程度 患者目前疼痛程度得分為(2.92±1.43)分，過去24 h內(nèi)最劇烈的疼痛得分為(4.45±1.89)分，過去24 h內(nèi)平均疼痛程度的得分為(3.16±1.39)分，均處于中度偏下水平。

2.1.2 疼痛對(duì)患者的影響程度 疼痛對(duì)患者的影響程度得分為(3.68±1.94)分，處于中度偏下水平。疼痛對(duì)患者的影響最大的是睡眠，得分為(3.89±2.39)分；疼痛對(duì)與他人交往關(guān)系的影響得分為(3.85±2.22)分，對(duì)情緒的影響得分為(3.84±2.31)分，對(duì)步行能力的影響得分為(3.61±2.06)分，影響最小的是一般活動(dòng)，得分為(3.12±2.17)分。

2.1.3 疼痛管理滿意度 患者對(duì)疼痛管理滿意度得分為(4.54±0.66)分，處于比較滿意的水平。

2.1.4 疼痛信念 患者的疼痛信念得分為(2.45±0.88)分，處于中度偏下水平，見表1。

表1 疼痛信念各條目得分

2.2 疼痛管理結(jié)局影響因素的多因素分析 變量賦值見表2。

表2 變量賦值表

2.2.1 疼痛程度 結(jié)果見表3。由表3可知，疼痛緩解程度等7個(gè)變量進(jìn)入方程。

表3 癌癥患者疼痛程度影響因素分析結(jié)果

F=28.672，P<0.001；調(diào)整R2=0.298。

2.2.2 疼痛對(duì)患者的影響程度 結(jié)果見表4。由表4可知，換用其他止痛藥物等6個(gè)變量進(jìn)入方程。

表4 疼痛對(duì)患者的影響程度的影響因素分析結(jié)果

F=19.846，P<0.001；調(diào)整R2=0.214。

2.2.3 疼痛管理滿意度 結(jié)果見表5。由表5可知，護(hù)士態(tài)度等5個(gè)變量進(jìn)入方程。

表5 疼痛管理滿意度的影響因素分析結(jié)果

F=31.818，P<0.001；調(diào)整R2=0.252。

2.2.4 疼痛信念 結(jié)果見表6。由表6可知，護(hù)士關(guān)注度等5個(gè)變量進(jìn)入方程。

表6 疼痛信念的影響因素分析結(jié)果

F=11.582，P<0.001；調(diào)整R2=0.203。

3 討論

3.1 癌痛患者疼痛管理結(jié)局的現(xiàn)狀

3.1.1 疼痛管理效果欠佳，需要加強(qiáng)評(píng)估和治療 該研究調(diào)查的患者疼痛程度，其3個(gè)方面得分均較低，可能是因?yàn)樵摯握{(diào)查選取的研究對(duì)象均為在無痛病房內(nèi)的患者，并且患者大多來自農(nóng)村，對(duì)疼痛的忍耐度相對(duì)較高，且不愿在人前表露出來。但該調(diào)查中仍有較多患者經(jīng)歷著中重度的疼痛，這提示癌癥患者的疼痛問題還較為嚴(yán)峻。

3.1.2 疼痛主要影響患者睡眠 這與以往的研究[7]結(jié)果相一致。呂文格[8]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者給予舒適護(hù)理后，骨轉(zhuǎn)移癌癥患者的疼痛有所減輕，睡眠質(zhì)量提高。這提示護(hù)士要提供給癌痛患者良好的睡眠環(huán)境，同時(shí)做好癌痛管理。

3.1.3 疼痛管理滿意度有待提高 大部分患者對(duì)疼痛處理結(jié)果滿意，其中小部分患者正在經(jīng)歷著高水平的疼痛，但其滿意程度依舊較高。這與多數(shù)學(xué)者[9-10]的研究結(jié)果相一致。

3.1.4 患者疼痛信念有待加強(qiáng) 患者對(duì)疼痛知識(shí)完全了解的僅占很小一部分，疼痛信念處于中度偏下水平，且大部分患者都認(rèn)為疼痛現(xiàn)象是疾病變得嚴(yán)重的一種征象，人們會(huì)很容易對(duì)止痛藥上癮。這提示醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者加強(qiáng)疼痛教育，以此來提升患者的疼痛信念。

3.2 癌痛患者疼痛管理結(jié)局的影響因素分析

3.2.1 人口學(xué)和臨床資料的差異對(duì)疼痛管理結(jié)局的影響 性別和癌癥分期影響疼痛程度。該研究結(jié)果顯示，女性的疼痛程度高于男性。從心理和社會(huì)層面來講，女性一直以來受到家庭和社會(huì)更多的關(guān)懷與包容，對(duì)待疼痛比男性更加敏感，且在公眾場合比男性能更加直接表達(dá)自己的疼痛感受。男性由于社會(huì)和家庭的各種原因，比女性更能忍耐疼痛。這提示醫(yī)護(hù)人員在疼痛管理過程中，要更加關(guān)注男性患者的疼痛感受，及時(shí)進(jìn)行疼痛管理。大多數(shù)晚期癌癥患者都會(huì)發(fā)生疼痛，其中一半為劇烈疼痛，越是晚期的患者，其疼痛的程度可能越高。三級(jí)醫(yī)院的患者疼痛管理滿意度和疼痛信念好于二級(jí)醫(yī)院，這可能是因?yàn)槿?jí)醫(yī)院的組織服務(wù)因素、衛(wèi)生醫(yī)療水平等各方面均相對(duì)于二級(jí)醫(yī)院較高，對(duì)疼痛管理診療也相對(duì)更規(guī)范。

3.2.2 提高疼痛管理服務(wù)質(zhì)量，改善疼痛管理結(jié)局

該研究發(fā)現(xiàn)，等待止痛藥的時(shí)間可影響患者的疼痛程度、疼痛對(duì)患者的影響程度和疼痛信念，這與國外的研究[11]結(jié)果相一致。研究[11]中，94.32%的患者要求應(yīng)用止痛藥，其中80.35%的患者能在10 min以內(nèi)得到止痛藥，因此患者的疼痛程度較低，影響程度也較??；但是其中50%～70%的患者在疼痛不緩解的時(shí)候不會(huì)要求更換止痛藥物或者增加止痛藥物劑量，大多都是遵從醫(yī)生的診療及給藥方式。從中可以看出，癌癥患者參與疼痛管理的機(jī)會(huì)少，主動(dòng)性差，疼痛管理知識(shí)缺乏。

3.2.3 有效的疼痛治療，提高疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀 該調(diào)查中，疼痛治療指數(shù)越高，疼痛程度越低，疼痛影響程度越小，疼痛管理滿意度越高，疼痛信念越好。美國疼痛協(xié)會(huì)研究[12]認(rèn)為，需要采取全面、合理的治療來解決患者的癌癥疼痛問題。強(qiáng)阿片類藥物的使用可以有效緩解患者的疼痛程度，疼痛影響程度也較小。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛，給予有效的止痛措施，以減輕患者疼痛，同時(shí)加強(qiáng)患者健康教育，達(dá)到有效的治療效果。

住院癌痛患者疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀總體不太理想，疼痛程度及對(duì)患者的影響程度處在中到低度水平，患者對(duì)疼痛管理較滿意，疼痛信念較差。因此，在工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多關(guān)注癌癥患者的疼痛感受，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛評(píng)估及健康教育，從而緩解患者疼痛，提高患者的疼痛信念和疼痛管理滿意度[13]。

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(2016-03-13收稿 責(zé)任編輯姜春霞)

Descriptive study of outcomes of cancer pain management in patients from good pain management ward

ZHAOBeibei1)，LOUXiaoping1)，KANGJingjing2)，DUWenting1)，ZHENGXiao1)，SHENHongxia1)

1)NursingDepartment，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052 2)ReproductiveMedicineCentre，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

good pain management ward;cancer;pain management;predictor

Aim: To describe the outcomes of cancer pain management in good pain management ward and explore related factors. Methods: The American Pain Society Patient Outcomes Questionnaire Modified was used to survey 458 cancer inpatients recruited from good pain management wards of five hospitals in Zhengzhou City. Results: The mean of the pain intensity was (3.16±1.39), the mean of pain interfere was (3.68±1.94), the mean of patients′ satisfaction was (4.54±0.66), and the mean of pain beliefs was (2.45±0.88). The predictors of the pain intensity included pain relief, gender, waiting time for analgesic, cancer stage, analgesic type,assessment and recording,and pain treatment index(P<0.05). The predictors of the pain interfere included replacing for another analgesic, pain relief, waiting time for analgesic, analgesic type,assessment and recording,treatment method(P<0.05). The predictors of the pain management satisfaction included pain relief, nurses′ attitude, replacing for changing analgesic, hospital level and pain treatment index(P<0.05). The predictors of the pain beliefs included doctors′ and nurses′ attention on pain, waiting time for analgesic,pain relief and hospital level(P<0.05). Conclusion: The score of pain intensity is in lower level, and the pain faith is poor. Medical personnel should strengthen pain education of cancer patients.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.06.020

*鄭州市科技局普通科技攻關(guān)項(xiàng)目 141PPTGG459

R473