臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應用

魏延萍

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應用

魏延萍

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

臨床護理路徑是以病人為中心，圍繞康復，以病人治療結果為導向的管理模式，是一種對某種疾病的大多數病人最有效的護理流程和規范。本論述詳細介紹了臨床護理路徑的理論意義和實際操作方法，通過將臨床護理路徑應用在消化性潰瘍治療過程中，可以達到縮減住院天數、降低住院治療費用、節約醫療資源和建立友好護患關系的作用。相比傳統護理模式，對消化性潰瘍患者開展臨床護理路徑后，患者平均住院時間縮短了2 d，治療費用減少了1 010元，對消化性潰瘍防治知識的掌握程度提高了8%，護理滿意度提高了5%。通過本研究以期為消化性潰瘍的治療與護理提供實際指導意義。

臨床護理路徑；消化性潰瘍；健康教育

消化性潰瘍主要是指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，該病在全球范圍內廣泛且頻繁發生。消化性潰瘍主要癥狀表現為多次的周期性的上腹部疼痛，且其病理特點為慢性穿入[1-3]。對于消化性潰瘍患者的治療與護理，主要分為兩個步驟，一是要盡快控制和治療患者的不適癥狀，緩解其痛苦：二是需要提高潰瘍黏膜的早期愈合率，從而可以縮短住院治療時間，并且可以防止潰瘍的復發和惡變，這一點尤為重要。大量醫學研究和臨床實驗表明，導致消化性潰瘍發生的主要因素分別是幽門螺桿菌、胃酸分泌過多和胃黏膜保護作用減弱等。同時，心理因素對疾病的發生發展起著非常重要的作用，所以住院期間除正常合理的藥物治療、系統的心理輔導和健康教育對患者潰瘍的治療起著無法替代的作用[4]。這對傳統的臨床護理模式提出了挑戰和創新，臨床護理路徑作為一種與時俱進的護理模式，它強調的是護理工作的科學化和規范化，以及可復制性和易操作性，對于不間斷有效改進護理質量、提高潰瘍疾病的早期愈合、減少平均住院治療費用、縮短平均住院時間、緩解醫院床位緊張、促進醫療資源高效利用有著非常重要的意義[5-6]。

1　臨床護理路徑

1.1臨床護理路徑的原理

臨床護理路徑，即clinical pathway of nursing（CPN），是臨床路徑在實際護理工作中的應用，是通過確定的一組醫療衛生機構中的所有成員共同研究制訂的一種護理模式，其同時也是對某種特定疾病的大多數病人最有效和最適宜的一種護理流程，其主要是以患者治療結果為導向的一種護理管理模式[7,8]，使病人從入院到出院的整個流程都遵循設定的程序接受高效的治療與護理。CPN具有一個重要的特點，即可以預先決定采取的護理起點和終點，其作用是通過運用圖型和列表的形式提供有計劃有步驟的護理。護士可依據CNP有計劃、有步驟、有預見性地開展護理工作；與此同時，患者也可明確自己的護理計劃目標，因而積極主動參與疾病治療和護理過程。臨床護理路徑具有縮短平均住院時間、有效控制醫療費用、規范診療行為、提高護理服務和質量的作用[9-11]。

1.2臨床護理路徑的方法

臨床護理路徑以某一類患者群體為研究對象，以住院時間為橫軸，以入院指導、會診、遵醫用藥、藥物治療、臨床護理、合理飲食、健康教育、出院指導等護理方法為縱軸[12]，制作成一個有時間的流程計劃表，對各項護理措施和病情程度進行詳實的描述說明與記錄。臨床護理路徑的開展改變了護理工作呆板執行的現狀，使得護理人員主動地、有計劃地、有步驟地、有預見性地開展護理工作[13]。病人同時了解并明確了自己的護理計劃目標，從而主動投入到護理過程中，可以達到最好的護理程度。護患雙方相互了解，相互理解，相互配合，從而形成良好的護理模式和工作方式[14-16]。

2　臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應用

消化性潰瘍作為常見的、全球性的、反復發作的一種慢性消化系統疾病，其病因復雜，而且其發病與心理和社會因素高度相關，這就需要合理適用的護理模式。臨床護理路徑結合用藥指導、心理護理、健康教育、飲食護理相結合等思想，可以為消化性潰瘍患者的合理治療提供幫助。

2.1臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應用方法

依據科學的護理計劃和消化性潰瘍患者的具體病情，根據診治標準制定患者臨床護理路徑表，并在臨床實踐中逐步完善其內容，可根據患者的具體情況對表中時間和流程做出適當修改，消化性潰瘍患者的臨床護理路徑表見表1所示。

2.1.1患者入院后的準備工作

消化性潰瘍患者入院后，護士向患者及其家屬宣教臨床護理路徑的相關知識和注意事項，以便患者及其家屬理解、認同和配合，同時按照臨床護理路徑的計劃，開展護理工作，保證以患者為出發點，開展適宜、深入的臨床護理工作。

2.1.2向患者介紹消化性潰瘍的有關知識

醫護人員向患者及其家屬詳細介紹消化性潰瘍的相關知識，比如病因、誘發因素、疾病分類、臨床癥狀、并發癥、易反復發作的特點，以及治療標準和原則等，重點是讓患者及家屬明白遵醫用藥、積極治療、定期復查的重要性。

針對由于胃幽門螺旋桿菌（Hp）引起的消化性潰瘍患者，護理人員應采用合理的方式宣教，使患者明確Hp是引起消化性潰瘍反復發作的重要原因，認識到Hp是一種極易傳播和感染的細菌。因此，完全有效隔絕Hp的傳播途徑對提高消化性潰瘍的治愈效果、減小消化性潰瘍復發率顯得尤為重要。患者要掌握和采取相關的消毒隔離措施，杜絕食用生的蔬菜和飲用不干凈水源，還要注意個人衛生，比如飯前便后認真洗手，養成良好的衛生生活習慣等[17,18]。

表1　消化性潰瘍患者臨床護理路徑表

2.1.3指導患者服藥和減輕壓力

向患者及其家屬講解消化性潰瘍病治療的主要藥物分類，治療機理，使患者理解遵醫囑按療程用藥的重要性，使患者能認識常用主要治療藥物的名稱、服用劑量、不良反應、注意事項及其預防，正確掌握治療消化性潰瘍常用藥的服藥安排和時間，如保護胃黏膜的藥服用時間安排在餐前1 h；抗酸藥應在用餐結束后5 h服用等，同時熟練掌握患病用藥期間禁服或慎服的藥物[19]。

護理工作人員通過醫學原理和實際案例講解，幫助患者認識到壓力、作息、不良情緒與潰瘍疼痛發作的關系，使工作、壓力大的患者明白精神調節和自我放松的重要性。使患者能真正認識到合理規律飲食的重要性，并嚴格執行，如按時進食、少量多餐、細嚼慢咽、避免進食或限制進食的食物種類等。使患者能清晰準確地明白煙酒對潰瘍病發作和惡化的影響，進而意識到戒煙酒的必要性和重要性。

2.1.4健康教育

臨床護理路徑的主要內容之一就是對患者及其家屬開展健康教育，其貫穿于患者入院治療與護理的所有階段。運用臨床護理路徑，開展具體適宜的健康宣傳及教育，使每位患者及其家屬了解和明確消化性潰瘍的形成原因、治療方式、護理方法及預防措施。病區各組責任護士應當熟練掌握所負責患者的病情發展及心理狀況，盡可能多地與患者及家屬進行有效溝通，從而建立良好的護患關系。

針對接受理解程度不同的患者，選擇與之匹配的健康教育方式和方法。對文化水平高、理解能力高的患者展開口頭講述和發放疾病健康教育冊的教育方法；對文化程度低、年老、理解水平相對弱的患者采用簡單的語言，重復多次的開展講解，直到其真正理解。也可輔助采用多媒體視聽、卡片、書面文字、圖片示范等教育方法，按計劃對具體病患進行全面、深入、連續且有針對性的健康教育。

通過健康教育，使患者能真正明白良好生活習慣的益處；飲食規律；戒煙戒酒；保持樂觀平靜的心態等的重要性；積極主動配合醫護人員的治療和護理，堅持按醫囑和療程服藥。

2.1.5效果評價

住院期間對住院患者的病情、用藥、治療效果、護理效果和健康教育效果進行定期階段性評價，考察患者對消化性潰瘍相關知識的理解程度、良好行為和生活習慣的培養狀況等，對未完成或未徹底完成的護理目標，應仔細查找緣由，以患者的具體情況為基礎，及時有序地進行調整。

2.2臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的作用

2.2.1對護患關系的影響

臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中，始終以病患為中心，以疾病治療和護理為路徑，促使在與病患接觸的初始時間，醫院護理工作者便積極主動實施臨床護理，同時對病患采用心理方面的護理，使患者精神放松，建立信心，積極主動配合治療，使患者感受到了精神層面的滿足，為接下來的醫療護理工作打下了良好的基礎，建立了良好的護患關系。

2.2.2對護理效果的影響

臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的開展，促使醫護人員遵循路徑所預定的流程開展護理工作，從而確保了護理工作的科學性和連續性，消除了由于護理工作人員自身能力不同而導致的差錯。同時，臨床護理路徑使消化性潰瘍病人明確和認識到個人的護理目標，因此可以充分調動其主觀能動性，從而促進潰瘍疾病的早日康復，最終提高了病人對醫護工作的滿意度。

增加了潰瘍治療與護理質量，避免了治療與護理過程中的遺漏和錯誤。應用臨床護理路徑，可以明確護理職責和操作流程，進而避免不必要的治療與護理環節，提醒醫護工作者適時采取相應的護理方法，消除其護理措施的隨意性，從而提高護理效率。

2.2.3降低了患者的平均住院日和醫療費用

臨床護理路徑是醫院內醫護工作者共同合作探討，參考現有經驗及實際情況，針對某種疾病的治療和護理所制訂的一個最適宜的護理計劃，其既能縮短患者住院時間，又能滿足預期護理效果的標準化護理模式，降低了住院護理費用，同時也提高了醫院床位的利用率。臨床護理路徑具有嚴格、合理和靈活的工作流程，可以提高患者治愈的周期，降低醫院寶貴資源的消耗。

表2　兩組消化性潰瘍患者平均住院日、治療費用、健康教育掌握水平、護理滿意度對比

2.3實例分析

選取50位進行住院治療與護理的消化性潰瘍病人作為研究對象，以采取傳統護理模式的病人為對照組（CK），采取臨床護理路徑模式的病人為實驗組（CPN）。統計對照組和實驗組病人平均住院時間、治療費用；通過向病人發放消化性潰瘍防治問卷，考察病人對健康教育中宣教內容的掌握水平；通過發放護理工作滿意度調查表，考察病人及其家屬對護理工作的滿意程度，內容主要有：護士入院和出院指導、服務態度、情感關懷、健康教育宣教講解理解程度、護理工作的熟練程度、護理工作的積極主動程度等。兩組消化性潰瘍病人平均住院時間、治療費用、健康教育掌握水平、護理滿意度對比結果見表2所示。

從表2可看出，比較傳統護理模式，對消化性潰瘍患者開展臨床護理路徑后，患者人均住院時間減少了2 d，治療花費縮減了1 010元，掌握消化性潰瘍防治知識的程度增加了8%，護理滿意度增加了5%。

3　結束語

消化性潰瘍作為一種全球性慢性消化系統疾病，易反復發作，其發病不僅與幽門螺桿菌、胃酸分泌過多和胃黏膜保護作用減弱相關，也與心理社會因素密切相關，這使其治療、護理與預防變得更加復雜。故本論述詳細介紹了臨床護理路徑的內涵和實際操作方法，通過將臨床護理路徑應用在消化性潰瘍治療過程中，可以達到縮減住院時間、降低住院治療費用、節約醫院醫療資源和建立友好護患關系的作用。比較傳統護理模式，對消化性潰瘍患者開展臨床護理路徑后，患者人均住院時間減少了2 d，治療花費縮減了1 010元，掌握消化性潰瘍防治知識的程度增加了8%，護理滿意度增加了5%。

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R573.1,R574.1

B

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.027

2016-7-30

魏延萍（1968-），女，漢族，甘肅永登人，主管護師，大學本科，主要從事消化科臨床護理工作。