個體化護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者治療效果的影響

劉艷朝

(北京市延慶縣醫院 心內科 北京 102100)

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個體化護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者治療效果的影響

劉艷朝

(北京市延慶縣醫院 心內科 北京 102100)

目的 探討個體化護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者治療效果的影響。方法 選取2012年1月至2014年12月北京市延慶縣醫院收治的120例擴張型心肌病合并心力衰竭患者，隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組實施個體化護理干預，對照組實施心內科常規護理。觀察比較兩組患者心理狀態改善情況、心功能恢復情況和血鉀水平。結果 護理干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分數(LVEF)和心臟指數(CI)均優于對照組(P<0.05)。結論 對擴張型心肌病合并心力衰竭患者實施個體化護理干預，能夠明顯改善患者心理負面情緒，促進心功能恢復。

個體化護理干預；擴張型心肌病；心力衰竭

擴張型心肌病是一種原發性心臟疾病，臨床表現為左、右心室或雙側心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，且病情呈進行性加重。醫學研究表明，其發病原因可能與感染、細胞免疫、基因及自身免疫等因素有關[1]。由于擴張型心肌病極易合并充血性心力衰竭，在病情各個階段均可能出現死亡，有效的護理措施就顯得十分必要。本文對擴張型心肌病患者實施個體化護理干預，分析其應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月北京市延慶縣醫院收治的120例擴張型心肌病合并心力衰竭患者。所有患者均符合1995年世界衛生組織制定的相關診斷標準，排除其他繼發性心肌病和地方性心肌病，患者對本研究知情并簽訂知情同意書，自愿參加本研究。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組中男29例，女31例；年齡39～71歲，平均(53.18±4.63)歲；大專及以上學歷5例，高中及中專學歷17例，初中及以下學歷38例；病程4～18 a，平均(7.59±2.83)a。對照組中男28例，女32例；年齡38～69歲，平均(52.94±4.58)歲；大專及以上學歷7歲，高中及中專學歷20例，初中及以下學歷33例；病程3～19 a，平均(8.12±3.06)a。兩組患者性別、年齡、學歷、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均接受正性肌力藥、擴張血管藥、利尿劑、血管轉化素抑制劑等常規藥物治療。

1.2.1 對照組 給予心內科常規護理。

1.2.2 觀察組 給予個體化護理干預。①心理護理：針對患者出現的各種負面心理狀況進行正確評估，并制定出個體化護理方案，給予學歷較高、自制能力較強的患者全面真實的健康教育，鼓勵他們正確客觀看待自己的病情，調動自身能動性與疾病抗衡；對于學歷不高的患者，采取保護性醫療態度，進行相應的健康教育，同時做好患者家屬的工作，隨時給予情感支持。②藥物護理：擴張型心肌病合并心力衰竭治療時要采用大量的利尿和強心藥物，而這些藥物又具有一定的不良反應，例如洋地黃類藥物會誘發嚴重的心律失常。指導患者遵醫囑服藥，不要多服和漏服，詳細告知患者服藥后可能出現的不良反應，并定期檢測患者血電解質水平，對出現不良反應患者應及時處理，以減輕患者的痛苦。③運動護理：針對每位患者的情況制定科學的運動鍛煉方案，在患者病情穩定后指導其在腹式呼吸、縮唇呼吸、活動關節、翻身、坐起等具體細節上由易而難，循序漸進；在患者心功能恢復到Ⅱ級時，可引導進行一些室外活動，鼓勵患者主動運動，并做到全程監護。④健康教育：出院前制定個體化健康教育方案，詳細告知注意事項和長期遵醫囑服藥的重要性，適當鍛煉，合理飲食，增加自我保健和防病能力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者心理狀態改善情況、心功能恢復情況。①心理狀態改善情況評價標準：以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分來評價心理狀態改善狀況，分數越高，心理疾病越嚴重；②心功能恢復情況評價標準：以超聲心動圖測定每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分數(LVEF)，計算心臟指數(CI)。

2 結果

2.1 心理狀態改善情況 護理干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、及SDS評分比較，分)

2.2 心功能改善情況 護理后觀察組SV、CO、LVEF和CI均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能水平比較

3 討論

個體化護理是根據患者的具體狀況制定相應的護理措施，以達到最佳護理效果。對于擴張型心肌病，截止目前尚未發現除心臟移植之外的有效治療方法。患者發病后多伴有心力衰竭，且呈進行性加重，在病情發展的每個階段均可能發生死亡。因此，針對患者不同病情采取個體化護理干預，有助于提高治療效果[2]。

擴張型心肌病合并心力衰竭病程長，病情持續加重。當心律失常發作時，患者有胸悶、心悸、心臟停搏和全身不適感，且反復發作，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，而嚴重的負面情緒又導致心肌耗氧量增加，加重病情[3]。個體化護理模式根據每個患者的年齡、學歷等具體情況制定出科學的護理方案，減少負面情緒的影響，提高治療依從性和積極性，并做好家屬工作，給予患者親情支持，鼓勵患者增強治療疾病的決心和信心。研究結果提示，采取個體化護理干預的觀察組心理改善情況明顯優于實施傳統護理的對照組，護理干預后SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明個體化護理干預措施對患者的心理狀態起到了明顯改善作用。

血鉀是人體肌肉組織的重要成分，血鉀水平降低會引起肌無力和呼吸肌麻痹，特別是對心肌的危害更為嚴重，可引起心臟驟停致患者死亡[4]。在擴張型心肌病合并心力衰竭的治療中，所有患者均長期應用洋地黃類或非洋地黃類正性肌力藥、擴血管藥、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，這些藥物會引起嚴重的不良反應。洋地黃類藥物會誘發心律不齊，而長期服用利尿劑藥物可導致腎遠曲小管重吸收障礙，導致電解質紊亂。個體化護理干預在服藥護理中指導每位患者遵醫囑服藥，詳細告知服藥后產生的不良反應，定期檢測血電解質水平，結合患者主訴，發現問題及時解決，指導進行科學的身體康復訓練和健康教育，一定程度上改善了患者的生活質量，促進心功能恢復。本研究結果顯示，觀察組SV、CO、LVEF、CI等心功能指標恢復情況優于對照組，這與翟曉文等[5]的研究結果一致。

綜上所述，對擴張型心肌病合并心力衰竭患者實施個體化護理干預，能夠明顯改善患者心理負面情緒，提高心功能恢復水平。

[1] 陳雪梅,袁雯雯.綜合護理干預措施預防擴張型心肌病患者并發低鉀血癥的研究[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1580-1582．

[2] 王茹.優質護理服務應用于擴張型心肌病伴心力衰竭效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(26):239-240.

[3] 邵筱敏.擴張型心肌病合并心力衰竭34例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(34):78-79.

[4] 楊曉敏,王如興,郭春芳,等.擴張性心肌病患者心臟再同步化治療的觀察與護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):116-118.

[5] 翟曉文.個體化護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者心臟康復效果的影響[J].當代護士,2015,(8):11-13.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.128

2015-10-08)