纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎危重患者臨床效果研究

王向林

(河南宏力醫(yī)院 呼吸內科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

?

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎危重患者臨床效果研究

王向林

(河南宏力醫(yī)院 呼吸內科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎危重患者的臨床效果。方法 選取2013年11月至2015年11月河南宏力醫(yī)院收治的86例呼吸機相關性肺炎危重患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，對比兩組治療前后呼吸功能、血氣指標和炎癥因子水平。結果 觀察組治療后PIP和RAW均低于對照組，CD高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2顯著高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后IL-8、CRP和PCT均低于對照組(P<0.05)。結論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎危重患者效果確切，可明顯改善呼吸功能和血氣指標，降低炎癥因子水平，值得推廣。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎是一種發(fā)病率較高的感染性疾病，在ICU內的大部分患者需要長期接受機械通氣輔助呼吸，因而呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率隨之增加[1]。對于此類疾病，常規(guī)抗生素的治療效果并不明顯，而纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較顯著[2]。為進一步分析此方法的應用效果，本研究對呼吸機相關性肺炎危重患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，與常規(guī)治療措施的效果進行比較，以期為該類疾病臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月河南宏力醫(yī)院收治的86例呼吸機相關性肺炎危重患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男22例，女21例；年齡為45～75歲，平均(58.10±6.03)歲；腦血管意外13例，慢性阻塞性肺疾病9例，多發(fā)傷6例，心肺復蘇術后5例，開胸手術后3例，重度顱腦外傷3例，腹部大手術后2例，重癥肌無力1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1例。觀察組中男23例，女20例；年齡為44～77歲，平均(58.32±5.87)歲；腦血管意外11例，慢性阻塞性肺疾病8例，多發(fā)傷5例，心肺復蘇術后7例，開胸手術后2例，重度顱腦外傷4例，腹部大手術后3例，重癥肌無力2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后術前均禁食6 h，密切監(jiān)測患者生命體征變化，對照組給予常規(guī)解痙祛痰、抗感染治療。觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療：首先通過氣管導管注射2%利多卡因2～5 ml進行氣管內麻醉，取仰臥位，通過氣管導管開口進鏡，若患者缺氧耐受性差，則無需中斷呼吸機工作，通過Y型導管連接管吸引孔進入，再對患者氣管、支氣管和隆突進行仔細探查，觀察患者病變情況。若患者感染嚴重，選取感染部位分泌物進行涂片檢查和細菌培養(yǎng)，再將左右主支氣管和各段支氣管內分泌物吸出。若分泌物較為黏稠，痰栓形成，可反復進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，確保清除膿性分泌物。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后氣道峰壓(PIP)、肺動態(tài)順應性(CD)、氣道阻力(RAW)等呼吸功能指標；氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等血氣指標；白介素-8(IL-8)、C-反應蛋白(CRP)和前降鈣素(PCT)等炎癥因子水平。

2 結果

2.1 呼吸功能指標 觀察組治療后PIP和RAW均低于對照組，CD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項呼吸功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.2 血氣指標 兩組治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較

注：與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 炎癥因子水平 兩組治療前IL-8、CRP和PCT比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組IL-8、CRP和PCT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

危重癥呼吸機相關性肺炎病情進展迅速，如果患者沒有得到及時有效的治療，則很可能在短時間內發(fā)生死亡。因此，如何在短期內有效控制感染，提高臨床療效是目前研究的熱點[3]。過往采取常規(guī)抗生素治療的效果不顯著，并且會延誤治療時機。隨著臨床醫(yī)療技術和器械的不斷發(fā)展，纖維支氣管肺泡灌洗術已被廣泛運用于此類患者的治療中，其能夠在支氣管鏡的幫助下徹底吸出肺內分泌物，保持患者呼吸通暢[4]。

在本研究中，觀察組治療后PIP和RAW均低于對照組，CD高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；觀察組治療后各項血氣指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果說明采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療可顯著改善患者呼吸功能和血氣水平。其原因主要為此方法可有效吸凈肺支氣管內痰液，促進氣道恢復通暢，在肺功能顯著改善后使機體內血氣指標逐漸恢復正常，改善缺氧。本研究結果還顯示，觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)，與唐文學[5]研究結果一致。其主要原因為纖維支氣管鏡肺泡灌洗術能夠在吸凈支氣管痰液等分泌物后注入敏感抗生素，進而顯著提高抗菌效果，降低炎癥因子水平，阻止炎癥介質對機體造成損害。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎危重患者效果確切，可明顯改善呼吸功能和血氣指標，降低炎癥因子水平，值得推廣。

[1] 李宏云,胡榕,唐紅平.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療小兒難治性肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(10):1580-1582.

[2] 叢珊,白東,張艷芹,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(1):78-80.

[3] 吳振波,陳穎心,吳家英,等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸注射液治療兒童難治性肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3627-3629.

[4] 蔡冬春.纖維支氣管鏡在診治兒童難治性肺炎肺不張中的作用和安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(3):279-281.

[5] 唐文學.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機相關性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內鏡雜志,2015,21(4):400-403.

·護理實踐·

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.123

2016-02-23)