丙泊酚聯合舒芬太尼泵注對危重患者機械通氣療效的影響

楊業龍

(鎮平縣中醫院 重癥監護室 河南 南陽 474250)

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丙泊酚聯合舒芬太尼泵注對危重患者機械通氣療效的影響

楊業龍

(鎮平縣中醫院 重癥監護室 河南 南陽 474250)

目的 觀察丙泊酚聯合舒芬太尼泵注對危重患者機械通氣療效的影響。方法 選取2014年3月至2015年7月鎮平縣中醫院收治的68例采用鎮痛鎮靜治療并行機械通氣的危重患者，均采取氣管插管，將患者隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予咪達唑侖+芬太尼治療，觀察組給予丙泊酚+舒芬太尼泵注治療。對比兩組治療24 h、96 h鎮痛、鎮靜評分情況及停藥后達到喚醒標準等待時間，觀察兩組譫妄、躁動、人機對抗等不良反應發生情況。結果 治療后，兩組鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組鎮靜評分低于對照組，喚醒時間明顯短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對危重機械通氣患者給予丙泊酚聯合舒芬太尼泵注，鎮靜效果顯著，喚醒等待時間較短，且不良反應較少，值得推廣。

危重患者；丙泊酚；舒芬太尼；機械通氣

近年來，危重患者鎮痛鎮靜治療受到人們重視，而患者在接受機械通氣治療氣管切開與氣管插管時，常出現躁動、人機對抗等不良反應，干擾治療甚至會造成應激性潰瘍等并發癥。有研究報道，給予患者鎮痛鎮靜措施可有效解決此類問題，降低風險[1]。本研究旨在觀察丙泊酚聯合舒芬太尼泵注對危重患者機械通氣療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年7月鎮平縣中醫院收治的68例采用鎮痛鎮靜治療并行機械通氣的危重患者，均采取氣管插管，將患者隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組中男17例，女17例，平均年齡(51.8±12.9)歲；平均體質量(67.4±5.7)kg；觀察組中男18例，女16例，平均年齡(52.4±13.5)歲；平均體質量(65.8±6.2)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予靜脈滴注芬太尼1 μg/kg和咪達唑侖0.1 mg/kg后，持續微泵輸注芬太尼0.04 mg/(kg·h)；觀察組給予靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg后，進行持續泵注舒芬太尼0.8 μg/(kg·h)和丙泊酚1.5 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行鎮痛鎮靜評分，并定時停止用藥，進行喚醒，記錄達到喚醒標準的等待時間，喚醒以患者能配合完成指令動作和呼其姓名能睜眼為喚醒標準。鎮痛評分依據NRS評分標準[2]，得分越高患者疼痛感越強；鎮靜評分依據Ramsay評分標準[3]，2～4分為鎮靜適度。

2 結果

2.1 鎮痛鎮靜評分 治療后，兩組鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮痛鎮靜評分情況比較，分)

2.2 喚醒時間 觀察組喚醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組喚醒時間比較，分)

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

鎮痛鎮靜治療是危重患者治療的重要組成部分。有研究指出，鎮靜鎮痛藥物應用于危重患者機械通氣中，可有效消除患者心理不良經歷，緩解患者疼痛、不適與焦慮，減少人機對抗等不良反應發生，且可改善患者過度應激狀態，避免應激性潰瘍發生[4]。

理想鎮痛鎮靜藥物應具有無蓄積、起效快、時效半衰期短與對呼吸循環功能影響小等特點，而目前尚無一種藥物完全符合上述特點，臨床常將鎮痛鎮靜藥物聯合應用，以取得更好療效。常用鎮痛鎮靜藥物中，芬太尼具有較強鎮痛作用，但作用時間長，連續用藥會產生蓄積，咪達唑侖對呼吸和循環功能影響小，但排泄慢，長時間使用可致誘導耐藥或藥物蓄積產生，不良反應發生率高[5]。本研究結果顯示，治療后，兩組鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組鎮靜評分低于對照組，喚醒時間明顯短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明對危重患者給予丙泊酚聯合舒芬太尼泵注進行機械通氣，鎮靜效果顯著，喚醒等待時間較短，且不良反應較少。舒芬太尼屬于一種純粹μ受體激動劑，可被血液及組織中非特異性酯酶水解代，具有起效快、長時間服用無蓄積等特點。丙泊酚具有起效快、長期服用無蓄積、可控性良好等特點，兩者聯合，可發揮協同作用，起到鎮痛鎮靜效果。

綜上所述，對危重機械通氣患者給予丙泊酚聯合舒芬太尼泵注，鎮靜效果顯著，喚醒等待時間較短，且不良反應較少，值得推廣。

[1] 王小華,石春波,閆喜柱,等.靶控輸注咪達唑侖聯合舒芬太尼對機械通氣患者鎮靜作用的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志,2014,20(6):388-390.

[2] 游賢超.咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣鎮靜效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):104-105.

[3] 鄧琳,李新,余錫斌.舒芬太尼與芬太尼應用于機械通氣患者的鎮痛效果比較[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(4):188-190.

[4] 黎祖榮,聶靜,董靜,等.咪達唑侖聯合舒芬太尼在呼吸衰竭機械通氣患者中的應用[J].現代醫藥衛生,2013,29(6):836-837.

[5] 金修平,楊祖華.丙泊酚聯合瑞芬太尼泵注對危重患者機械通氣療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(35):3952-3953.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.111

2016-03-26)