腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察

楊進

(許昌縣人民醫院 外二科 河南 許昌 461100)

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察

楊進

(許昌縣人民醫院 外二科 河南 許昌 461100)

目的 觀察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果。方法 選擇許昌縣人民醫院2013年1月至2016年1月收治的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用傳統開腹修補術，觀察組采用腹腔鏡修補術，比較兩組患者的手術情況和并發癥發生情況。結果 觀察組腸道功能恢復時間、手術時間、住院時間以及術中出血量均顯著低于對照組，粘連性腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫和腸間隙膿腫的總發生率為6.0%，低于對照組的24.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用腹腔鏡手術對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行修補效果更加顯著，利于患者術后功能的恢復，且能降低并發癥發生率。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；修補術

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種發病率較高的急腹癥，其主要發病特點為病情嚴重、起病突然，并且容易引發急性彌散性腹膜炎等并發癥，若不采取及時有效的治療措施，則會對患者的生命安全造成嚴重的影響[1-2]。治療胃十二指腸潰瘍穿孔的傳統方法為藥物保守治療或開腹手術[3]。本文旨在探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇許昌縣人民醫院2013年1月至2016年1月收治的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡23～71歲，平均(47.55±6.28)歲；發病時間2.5～13.5 h，平均(5.15±0.45)h；穿孔直徑<0.5 cm者36例，>0.5 cm者14例。觀察組患者年齡23～70歲，平均(47.52±6.13)歲；發病時間2.4～13.6 h，平均(5.24±0.41)h；穿孔直徑<0.5 cm者35例，>0.5 cm者15例。兩組患者年齡、發病時間以及穿孔直徑等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統開腹修補術，具體過程如下：對患者進行全身麻醉，取仰臥位；在患者上腹右側或上腹中線處經腹直肌作切口，進入腹腔后沿胃十二指腸使用1號絲線對穿孔進行全層間斷縫合，縫合位置為穿孔邊緣5 mm；穿孔處游離覆蓋部分大網膜，隨后進行打結處理；術后行腸外營養支持，保持水電解質均衡。觀察組采用腹腔鏡修補術，具體過程如下：對患者進行全身麻醉，取仰臥位，且足低頭高；在患者肚臍下方1 cm處行弧形切口，插入穿刺氣腹針；輸注二氧化碳氣體，形成人工氣腹，壓力值設定在1.639 kPa左右；放置腹腔鏡，在鎖骨右側線肋緣下方5.0 cm和鎖骨左側中線肋緣下方2.0 cm處進行穿刺，依次穿刺入0.5 cm和1.0 cmTrocar作為主副操作孔；使用吸引器將腔中的滲液及膿液吸除，使穿孔部位完全顯露；沿胃十二指腸縱向進行全層間斷縫合，將部分大網膜游離，并使其填充在穿孔處，隨后打結；使用生理鹽水對腹腔進行清洗，將腹腔中的液體清除干凈后放置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術情況和并發癥發生情況。其中手術情況主要包括腸道功能恢復時間、手術時間、住院時間以及術中出血量，并發癥主要包括粘連性腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫和腸間隙膿腫。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組腸道功能恢復時間、手術時間、住院時間以及術中出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 并發癥 觀察組發生1例切口感染、2例盆腔膿腫，并發癥發生率為6.0%；對照組發生1例粘連性腸梗阻、4例切口感染、5例盆腔膿腫、2例腸間隙膿腫，并發癥發生率為24.0%。觀察組并發癥發生率低于對照組的24.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發病率極高，該疾病在發展期間具有較強的侵蝕性，對黏膜和肌層造成了巨大的破壞，進而穿破漿膜形成穿孔，在消化性潰瘍疾病中是一種極其嚴重的并發癥類型[4]。

傳統治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法為開腹修補，但該手術方法容易造成面積較大的瘢痕，若穿孔時間較長，患者極易出現術后吻合口瘺等嚴重的并發癥[5]。此外，開腹修補術雖然操作較為簡單，但是治療過程中所用的黏合劑費用較高，給患者造成了較大的經濟負擔，而且開腹修補術后存在再次穿孔的風險。隨著臨床經驗的積累和腹腔鏡技術的普及，逐漸將腹腔鏡運用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中。腹腔鏡手術能夠通過建立氣腹使腹腔間隙增大，手術操作視野更為開闊，有助于對病變性質及其部位進行詳細的了解。腹腔鏡手術還可以對盆腔以及膈下進行清洗，通過移動腹腔鏡還可以對腹腔進行全面的清洗，降低毒素的吸收，亦降低了腸間隙膿腫和腸粘連等情況的發生率[6]。在本研究中，觀察組粘連性腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫和腸間隙膿腫的總發生率為6.0%，低于對照組的24.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組腸道功能恢復時間、手術時間、住院時間以及術中出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，采用腹腔鏡對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療效果更加顯著，手術操作簡單，有助于患者術后功能的恢復，并且能夠降低并發癥發生率，值得進一步推廣應用。

[1] 朱理仁.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察[J].江西醫藥,2014,10(6):513-515.

[5] 李娜.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2014,8(16):2058-2059.

[3] 馮環球.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(35):188-189.

[4] 宋開興.腹腔鏡行胃十二指腸修補術的臨床療效及并發癥分析[J].中國實用醫刊,2015,42(6):103-104.

[5] 金萬亮,劉凱,郭建業.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(14):47-48.

[6] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效評價[J].中國現代普通外科進展,2015,18(5):387,402.

R 656

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.110

2016-05-17)