米索前列醇在初孕婦無痛人工流產前應用的療效觀察

毛愛榮 王莎莎 宋加加 郜小燕 陳靜

(焦作市解放軍91中心醫院 婦科一區 河南 焦作 454000)

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米索前列醇在初孕婦無痛人工流產前應用的療效觀察

毛愛榮 王莎莎 宋加加 郜小燕 陳靜

(焦作市解放軍91中心醫院 婦科一區 河南 焦作 454000)

目的 探討米索前列醇在初孕婦無痛人工流產術前應用的效果。方法 將100例要求行無痛人工流產的初孕婦隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組于無痛人工流產術前3～4 h內陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg；對照組術前不用藥物處理，按常規進行無痛人工流產術。觀察兩組對象手術時宮頸軟化和宮頸口擴張程度、手術時間、出血量及宮頸損傷情況。結果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組小，宮頸損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 初孕婦無痛人工流產術前陰道后穹窿內放置米索前列醇片可有效軟化和擴張宮頸口，安全、簡便、有效，副作用小，能夠明顯縮短手術時間，減少術中出血量和宮頸損傷，值得推廣。

米索前列醇；無痛人工流產術；初孕婦

隨著人類社會的發展，中西方文化的碰撞，人們對“性”的認識有很大轉變，婚前性行為急劇增多。相伴而來的未婚先孕，要求早孕人工流產者增多。人工流產是避孕失敗的補救措施之一，宮頸內口松弛與否是手術能否成功的關鍵。初孕婦宮頸堅韌，行人工流產術時擴宮困難，易出現宮頸裂傷、子宮穿孔、吸宮不全和出血等并發癥，并增加流產者術中的痛苦。人工流產術前米索前列醇的應用，起到了軟化宮頸和擴張宮頸口的作用。為了減輕手術者的痛苦，縮短手術時間，減少或避免宮頸損傷、子宮穿孔等并發癥的發生，本研究對50例初孕婦行靜脈麻醉下無痛人工流產術前陰道后穹窿內放置米索前列醇片，觀察應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月在焦作市解放軍91中心醫院要求行無痛人工流產術的100例初孕女性，年齡為15～34歲，孕周為6～10周，隨機分為觀察組和對照組。兩組術前均行查體，核對孕周，查血常規、血凝全套、胃腸鏡三項、肝腎功能、血糖、白帶十項、盆腔超聲、心電圖。排除：稽留流產；人工流產術、米索前列醇禁忌證；肌壁間或黏膜下子宮肌瘤、子宮腺肌癥病史；宮頸手術史；合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；靜脈麻醉禁忌證。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡為(22.0±4.1)歲，停經天數為(42.3±5.9)d；對照組年齡為(21.0±4.6)歲，停經天數為(43.1±3.8)d。兩組對象年齡、停經天數等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在無痛人工流產術前3～4 h內給予陰道后穹窿放置米索前列醇(英國法瑪)400 μg，陰道放藥前常規行碘伏會陰陰道擦洗，帶無菌手套將2片米索前列醇放置陰道后穹窿，藥片完整，未打濕及碾碎，然后臥床休息30 min。對照組術前未用任何藥物。兩組對象均禁食水8～12 h，保持膀胱充盈，并建立靜脈通道，然后在靜脈麻醉下超聲引導行無痛人工流產術。觀察兩組對象宮頸軟化及擴張情況、手術時間、出血量、宮頸損傷情況。手術及麻醉均由固定專人操作，術中麻醉藥物無明顯差異，嚴密監測患者生命體征變化情況。

1.3 效果評價標準 宮頸軟化及擴張效果分為顯效、有效、無效。顯效：宮頸口擴張好，術中可直接使用≥6.5號Hegar’s擴宮器。有效：宮頸口擴張稍差，需使用6號Hegar’s擴宮器。無效：宮頸口無擴張，需依次使用Hegar’s擴宮器。顯效率與有效率之和為總有效率。手術時間：從探針探測宮腔深度開始到宮腔吸凈并再次探測宮腔深度結束的時間，以min計算(術中吸引器管均為宮口擴張后由巡回護士連接)。出血量：將吸引瓶中的血液倒入量筒內，并過濾出妊娠囊組織及蛻膜組織后讀數，以ml計算。宮頸損傷：宮頸管或宮頸陰道部組織撕裂、損傷。

2 結果

2.1 宮頸軟化及擴張效果 觀察組顯效18例，有效32例，無效0例，總有效率為100%；對照組顯效0例，有效0例，無效50例，總有效率為0%，50例均需依次擴宮口后方能行人工流產術。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 各項指標 觀察組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組小，宮頸損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對象各項指標比較

3 討論

人工流產術是針對非意愿妊娠、計劃外妊娠、有內外科合并癥或優生等原因而需終止妊娠的主要方式之一。人工流產術的主要痛苦及風險在于擴張宮口、行宮腔內吸刮時。對初次妊娠女性，宮頸堅硬，擴張宮頸時的痛苦及難度相應增加。

米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，能特異性作用于子宮頸和子宮，使宮頸結締組織中的膠原纖維降解，將貯存在細胞中的膠原酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化。外源性PGE則可降低宮頸硬度，使宮頸成熟、擴張。同時米索前列醇可促進子宮平滑肌收縮，減少術中、術后出血。人工流產術前陰道內放置米索前列醇片400 μg，可明顯擴張宮頸。宮頸消毒后即可直接行負壓吸引術，避免了人工流產中最疼痛的宮口擴張，減少和避免了宮頸結締組織的損傷，并顯著縮短了手術時間，減少術中出血量，從而減少了患者的痛苦和手術并發癥的發生。觀察組中有2例女性手術前妊娠囊組織已下移至宮頸內口，5例女性術前陰道有少量流血。另外，米索前列醇可阻斷宮頸內口神經末梢反射，降低迷走神經的興奮性，從而有效預防人工流產綜合征的發生。本研究采用無痛人工流產術，術前給予心理安慰，術中患者宮頸已軟化，局部刺激小，且患者無疼痛感覺，故觀察組與對照組均未出現人工流產綜合征。

總之，人工流產術前應用米索前列醇可較好地軟化或擴張宮頸，縮短手術時間，減少出血量及宮頸損傷，使人工流產術操作更安全、簡便。米索前列醇價格低廉，使用方便，陰道內放置副作用小，接受性強，值得推廣。

[1] 王秀芝.超導可視聯合米索前列醇用于初孕婦無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2014,6(2):58-60.

[2] 王佳,佟云.米索前列醇在人工流產前的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(11):62.

[3] 陳燕玲.米索前列醇配伍丙泊酚用于初孕婦女終止早孕的臨床體會[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(6):796-798.

[4] 李春英,馮書梅,梅艷娟,等.不同劑型米索前列醇用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012,9(5):27-28.

[5] 龍馭云,李英.丙泊酚、芬太尼復合靜脈麻醉輔以米索前列醇在無痛人流中的應用[J].中國優生與遺傳雜志,2011,15(7):81.

R 719.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.106

2016-02-02)