血栓通治療視網膜靜脈阻塞的效果觀察及對凝血功能的影響分析

李月 王予偉

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 眼科 河南 鄭州 450000)

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血栓通治療視網膜靜脈阻塞的效果觀察及對凝血功能的影響分析

李月 王予偉

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 眼科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察注射用血栓通治療視網膜靜脈阻塞(RVO)效果，分析其對凝血功能的影響。方法 選取河南中醫藥大學第一附屬醫院2012年11月至2016年7月收治的確診為RVO且中醫辨證為血瘀型的患者28例(28眼)，采用注射用血栓通治療，觀察患者視力、視野及凝血功能指標改善情況。結果 治療后視力有提高者占75%。治療后視野缺損范圍縮小10%以上者占62.5%。治療后RVO患者國際標準化比值(PT)、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原含量、凝血酶原時間較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 注射用血栓通治療RVO患者可有效提高視力，減輕視野缺損，促進凝血功能恢復正常。

血栓通；視網膜靜脈阻塞；凝血功能

視網膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是僅次于糖尿病視網膜病變的常見視網膜血管疾病，多見于年齡較大的患者，患眼視力易受損甚至因并發癥而致盲。各種原因所致血管壁內皮受損，血液流變學、血流動力學的改變以及眼壓和眼局部受壓等多種因素均可致靜脈阻塞。目前，本病在治療上尚無療效肯定的藥物。本文采用血栓通治療RVO，探究其療效以及對凝血功能的影響，以期為臨床治療藥物的選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南中醫藥大學第一附屬醫院2012年11月至2016年7月收治的確診為RVO且中醫辨證為血瘀型的患者28例(28眼)，其中男18例(18眼)，女10例(10眼)，年齡為31～81歲，視網膜中央靜脈阻塞5例(5眼)，分支靜脈阻塞23例(23眼)。

1.2 診斷依據 根據人民衛生出版社2013年出版的第8版《眼科學》[1]教材：①各個年齡段患者；②視力出現不同程度下降；③有典型的眼底表現，即視網膜靜脈迂曲擴張，視網膜內出血呈火焰狀，沿視網膜靜脈分布，可出現視盤和視網膜水腫、黃斑囊樣水腫、棉絨斑；④眼底熒光造影(FFA)出現阻塞區毛細血管擴張滲漏以及無灌注區形成。

1.3 治療方法 給予注射用血栓通[國藥準字Z20025652，廣西梧州制藥(集團)股份有限公司] 450 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。

1.4 觀察指標 包括視力(國際標準視力表)、視野(自動視野計)、凝血功能。治療期間常規查眼底，行眼底熒光造影。

1.5 療效評價 ①視力：以視力提高行數(國際標準視力表)為評定標準。顯效：視力提高3行以上；有效：視力提高1行以上；無效：視力無提高。②視野。顯效：治療后視野擴大≥30%；有效：治療后視野擴大≥10%；無效：治療后視野擴大<10%。③凝血功能指標：國際標準化比值(PT)、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、D-二聚體、纖維蛋白(原)降解產物、凝血酶原時間。

2 結果

2.1 視力改善狀況 治療后RVO患者視力較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。視力改善顯效13例，有效8例，無效7例。治療后視力有提高者占75%。

2.2 視野改善情況 視野改善顯效11例，有效6例，無效11例。RVO患者治療前后視野缺損范圍對比，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后視野缺損范圍縮小10%以上者占62.5%。

2.3 凝血功能改善情況 血栓通治療后RVO患者國際標準化比值(PT)、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原含量、凝血酶原時間較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。各項凝血功能指標中出現異常值共計14個，占各項凝血功能指標數總和的7.14%，在治療后由異常值轉變為正常值共8個，占57.1%。

3 討論

目前，西醫認為RVO的發病與心腦血管疾病、動脈硬化、高血壓、糖尿病、炎癥、血液流變學改變、眼壓改變等危險因素有關[2]。本病發病機制尚未完全明了，已有大量關于血栓形成相關因子的研究，如缺乏C蛋白、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ等有導致血栓形成的傾向，但意見不一，特別是非高危因素患者。目前較一致的觀點是：高同型半胱氨酸血癥和抗磷脂綜合征可能是RVO的病因。對于該病的治療，目前尚無具有肯定療效的藥物，臨床以針對病因治療為主，不宜使用止血劑、抗凝劑及血管擴張劑。

表1 血栓通治療前后RVO患者凝血功能指標變化情況比較

中醫將RVO稱為“絡瘀暴盲”，是因眼底絡脈瘀阻，血不循經，溢于絡外，導致視力突然下降的眼病[3]。因阻塞是瘀，離經之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病機，以理氣解郁、化瘀止血為治則。

注射用血栓通的主要成分為三七總皂甙，現代藥理研究認為三七總皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調節血管收縮功能，減少缺血血管的進一步損傷。此外，三七總皂甙還具有調整血脂，降低血液黏滯度及阻斷鈣通道的作用，并能促進神經功能的恢復，從而改善微循環，改善腦組織缺血缺氧狀態，功用為活血祛瘀、通脈活絡，適用于治療RVO。

本研究結果顯示，注射用血栓通對于RVO患者視力有顯著提升作用，75%的患者經治療后視力得到不同程度的提升，其中視力得到顯著提升者占46.4%。此外，血栓通治療RVO在改善患者視野缺損方面有效率達62.5%。所納入的RVO病例中有7.14%的病例出現凝血功能異常，而應用注射用血栓通治療后，57.1%的病例異常指標重回至正常范圍內，說明注射用血栓通治療RVO可有效改善患者的凝血功能。楊世敏等[4]也認為，血栓通治療RVO效果顯著，且可改善血液流變學指標。

綜上所述，注射用血栓通治療RVO患者可有效提高視力，減輕視野缺損，促進凝血功能恢復正常。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:213-215.

[2] 葛堅.眼科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005:302-305.

[3] 彭清華.中醫眼科學[M].第3版.北京:中國中醫藥出版社,2012:176-178.

[4] 楊世敏,何潤西,周榮.血栓通聯合復方樟柳堿治療視網膜靜脈阻塞療效觀察及對血液流變學的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(1):129-131.

王予偉，E-mail：wangyuwei612@163.com。

R 774.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.098

2016-05-15)