瘢痕子宮中期妊娠3種引產方式應用效果比較

蔡鑫

(虞城縣人民醫院 產科 河南 商丘 476300)

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瘢痕子宮中期妊娠3種引產方式應用效果比較

蔡鑫

(虞城縣人民醫院 產科 河南 商丘 476300)

目的 比較瘢痕子宮中期妊娠3種引產方式的臨床應用效果。方法 選擇2011年11月至2015年12月于虞城縣人民醫院待產的瘢痕子宮中期妊娠婦女138例，隨機分成米索前列醇組、卡孕栓組、依沙吖啶組，每組46例。3組產婦均采用米非司酮治療，米索前列醇組婦女加用米索前列醇口服；卡孕栓組婦女加用卡孕栓陰道放置，依沙吖啶組加用依沙吖啶羊膜腔注射。觀察3組患者治療效果。結果 3組婦女引產成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。依沙吖啶組出血時間、引產時間、宮縮發動時間、住院時間、胎盤胎膜殘留率、用藥安全性均高于米索前列醇組與卡孕栓組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 瘢痕子宮中期采用米非司酮分別配合米索前列醇、卡孕栓陰道放置、依沙吖啶羊膜腔注射均有明顯效果，臨床醫生應該根據患者的具體情況進行選擇。

瘢痕子宮；中期妊娠；引產方式

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮[1]。隨著剖宮產術的成熟，其危險性大大降低，使得很多忍受不了痛苦或自身條件不能順產的產婦選擇剖宮產術分娩，從而增加了剖宮產手術的數量，另外由于子宮肌瘤患者的不斷增加，也導致瘢痕子宮的妊娠數量增加[2]。瘢痕子宮的產婦如果再次妊娠可發生子宮破裂、前置胎盤、產后大出血等，同時也會發生感染、切口愈合不良等并發癥，對產婦的生命安全造成嚴重威脅[3]。本文旨在觀察瘢痕子宮中期妊娠不同引產方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2015年12月于虞城縣人民醫院待產的瘢痕子宮中期妊娠婦女138例，隨機分成米索前列醇組、卡孕栓組、依沙吖啶組，每組46例。米索前列醇組年齡18～39歲，平均(34.5±4.1)歲。卡孕栓組年齡19～40歲，平均(35.2±3.6)歲。依沙吖啶組年齡21～41歲，平均(35.4±3.1)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 3組均采用米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20040365)口服引產，2 d內給予產婦服用150 mg，分3次服用。米索前列醇組第3天早晨給予患者服用米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136)600 μg，隔2 h根據宮縮情況調整米索前列醇劑量。卡孕栓組采用卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007)陰道放置引產，第3天在患者的陰道后穹窿處放置卡孕栓1 mg，2 h后根據患者的宮縮情況調整劑量。依沙吖啶組采用依沙吖啶(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020043)羊膜腔注射，根據超聲定位行依沙吖啶羊膜腔注射，注射100 mg。

1.3 觀察指標 統計3組婦女引產成功率；記錄3組婦女引產時間、住院時間、宮縮發動時間、出血量、出血時間、胎膜殘留及不良反應情況。

2 結果

2.1 引產成功率 米索前列醇組婦女引產成功率為95.65%(44/46)，卡孕栓組婦女引產成功率為97.83%(45/46)，依沙吖啶組婦女引產成功率為93.48%(43/46)，3組婦女引產成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 引產情況 3組婦女出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。依沙吖啶組出血時間、引產時間、宮縮發動時間、住院時間均高于米索前列醇組與卡孕栓組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組婦女引產情況比較

表2 3組婦女不良反應情況比較[n(%)]

2.3 胎盤胎膜殘留情況 米索前列醇組婦女胎盤胎膜殘留率為45.65%(21/46)，卡孕栓組婦女胎盤胎膜殘留率為30.43%(14/46)，依沙吖啶組婦女胎盤胎膜殘留率為76.09%(35/46)，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應 依沙吖啶組婦女用藥安全性明顯高于米索前列醇組和卡孕栓組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

瘢痕子宮的產婦再分娩時風險較大，易出現子宮破裂、大出血等嚴重后果，感染、切口愈合不良等并發癥的發生率也較高，威脅產婦健康。臨床對于瘢痕子宮的引產不能采用常規的水囊引產方式[4]。近年來前列素藥物逐漸運用在中期引產中。卡孕栓是一種前列腺素衍生物，主要是對抗絨毛促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮，進而抑制由于孕酮分泌導致的宮縮[5]。有研究顯示[6]，中期引產采用米非司酮配伍米索前列醇陰道用藥效果優于米非司酮配伍米索前列醇的口服用藥。瘢痕子宮中期妊娠產婦采用米索前列醇陰道后穹隆放置與依沙吖啶羊膜腔內注射聯合用藥，能顯著效提高引產的安全性，減少并發癥的發生。如果排除禁忌證之后，對于瘢痕子宮中期妊娠產婦在引產時聯合米非司酮應用，其方法更簡單，并且安全性更高。另有報告顯示[7]，對于瘢痕子宮中期妊娠產婦在引產時采用依沙丫啶配合米非司酮可以加快產程進展，提高引產效率，減少并發癥的發生率。

通過本研究可以發現，3組婦女引產成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與陳升平[8]報告相一致。依沙吖啶組出血時間、引產時間、宮縮發動時間、住院時間、胎盤胎膜殘留率、用藥安全性均高于米索前列醇組與卡孕栓組，差異具有統計學意義(P<0.05)。此結果與某些研究報告不同，需要進一步驗證依沙丫啶配合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠中的應用價值。

綜上所述，瘢痕子宮中期采用米非司酮分別配合米索前列醇、卡孕栓陰道放置、依沙吖啶羊膜腔注射均有明顯效果，臨床醫生應該根據患者的具體情況進行選擇。

[1] 錢金鳳,黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(2):92-94.

[2] 楊海敏,閆木菊.瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態中期妊娠適宜引產方式研究[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6077-6078.

[3] 陳怡君,張丹,龔晉,等.瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態中期妊娠引產方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(5):370-372.

[4] 閆木菊,楊海敏,宋淑英.不同時機應用哌替啶對瘢痕子宮中期妊娠引產的影響分析[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(4):265-267.

[5] 潘春煦.剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產適宜方法研究[J].中國婦幼保健,2014,29(16):2512-2513.

[6] 鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果[J].廣東醫學,2014,35(2): 285-287.

[7] 左潔.米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的隨機對照研究[J].醫學綜述, 2014,20(10):1893-1895.

[8] 陳升平.瘢痕子宮中期妊娠3種引產方式的臨床療效觀察[J].中國生育健康雜志,2015,26(5):440-441,444.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.091

2016-05-16)