不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響分析

趙玲玲

(鞏義市人民醫院 婦科 河南 鄭州 451200)

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不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響分析

趙玲玲

(鞏義市人民醫院 婦科 河南 鄭州 451200)

目的 分析不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響。方法 選取2015年2月至2016年4月鞏義市人民醫院收治的需再次行剖宮產術的產婦120例，根據剖宮產方法不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用傳統縱切剖宮產，觀察組采用改良式橫切剖宮產，比較兩組臨床效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組，術后并發癥發生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 與常規傳統縱切剖宮產相比，采用改良式橫切剖宮產效果理想，手術時間相對較短，術后并發癥少，且子宮切口愈合良好率高，值得推廣應用。

剖宮產術式；再次剖宮產；效果

剖宮產術是婦產科領域十分重要的手術之一。剖宮產可有效解決產婦難產及其他合并癥，因此成為挽救新生兒生命和產婦的重要手術[1]。傳統意義上的陰道分娩雖然不會經歷手術的復雜過程，但是陰道分娩給產婦帶來的疼痛及壓力相對較大，因此剖宮產逐漸發展起來。隨著國家政策的改革，二胎制已經普遍實行。許多婦女在自身條件及家庭條件允許的情況下，會選擇進行再次剖宮產。但是再次剖宮產的難度相對更大，主要原因在于子宮堅固性差，且易出現產后大出血，因此選擇剖宮產時應更加慎重[2]。傳統剖宮產手術主要采取縱切式剖宮產，但是縱切式剖宮產切口疤痕不美觀，且傷口較長，術后拆線相對復雜。隨著醫學的不斷發展，將改良后的橫切式運用到剖宮產中，本文旨在分析不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月鞏義市人民醫院收治的需再次行剖宮產術的產婦120例，根據剖宮產方法不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組產婦年齡22～35歲，平均(26.18±3.21)歲，孕周32～38周，平均(34.2±1.12)周；觀察組產婦年齡21～36歲，平均(25.39±2.64)歲，孕周31～37周，平均(33.1±0.89)周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用傳統縱切式剖宮產。對產婦進行硬膜外連續阻滯麻醉，縱向于正中線行切口，切口長度15 cm左右，按照皮膚、皮下脂肪的順序逐層切開，并將膀胱適當下推。進入腹腔后，分離部分粘連，同時，暴露子宮下段，順利娩出胎兒后，取出胎盤，擦拭宮腔，并逐層縫合，5～6 d后拆線。觀察組采用改良橫切式剖宮產。對產婦進行硬膜外連續阻滯麻醉，切除原有的瘢痕組織后，對腹直肌、腹膜及皮下脂肪進行鈍性分離。于正中線行改良橫向切口，暴露子宮下段。順利娩出胎兒后，取出胎盤，擦拭宮腔，并逐層縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦在不同剖宮產方法下的手術時間及術中出血量；統計兩組產婦術后并發癥發生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率。

2 結果

2.1 手術時間及術中出血量 觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較

2.2 術后并發癥發生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率 觀察組產婦術后并發癥發生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥、子宮切口愈合良好及新生兒健康情況比較[n(%)]

3 討論

傳統剖宮產手術主要采取縱切式，雖然取出胎頭比較容易，手術中的視野暴露相對充分，但是縱切式剖宮產也具有一定的缺點，如切口疤痕不美觀，傷口較長，術后拆線相對復雜等[3]。隨著醫學的不斷發展，人們將改良后的橫切式運用到剖宮產中。改良后的橫切式剖宮產具有如下優點：橫切式所用的皮內縫合線，其張力較大，因此無需拆線，術后的恢復期較短[4]；橫切口在醫學上被稱為美容刀口，是因為其切口相對于縱切口而言切口的位置相對較低，其線型和皮膚的紋理比較相符，更加美觀；橫切式剖宮產的肌肉層相對較薄，出血量相對較少[5]；橫切式剖宮產針對較胖的產婦效果更加明顯，發生脂肪液化的情況相對較少[6]。基于上述優點，臨床上運用橫切式剖宮產機會更多。不管是常規縱切式剖宮產還是改良橫切式剖宮產，術后均應注意對產婦的護理，術后容易出現傷口發癢、傷口痛或者滲液較多等現象，應酌情進行處理。本研究結果表明，觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組，術后并發癥發生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與常規傳統縱切剖宮產相比，采用改良式橫切剖宮產效果理想，手術時間相對較短，術后并發癥少，且子宮切口愈合良好率高，值得推廣應用。

[1] 蔣馥霞,馬九珍.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].廣西醫學,2013,35(2):222-223.

[2] 王平.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(14):109-110.

[3] 歐紅英.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響分析[J].大家健康(學術版),2014,8(18):191-192.

[4] 劉君紅.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(2):72.

[5] 蔣馥霞,馬九珍.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].廣西醫學,2013,35(2):222-223.

[6] 王笑艷,王永閣.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響研究[J].河北醫藥,2012,34(17):2649-2650.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.086

2016-04-14)