腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果分析

馮小山

(紫金縣人民醫院 廣東 河源 517400)

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腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果分析

馮小山

(紫金縣人民醫院 廣東 河源 517400)

目的 研究腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的效果。方法 選取紫金縣人民醫院2010年1月至2015年8月收治的結核性腦膜炎患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組行常規治療，觀察組采取腦脊液置換聯合鞘內注射治療。觀察兩組治療效果及滿意度。結果 觀察組治療總有效率、患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結論 腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床效果較為顯著，可幫助患者早日康復，具有較高的臨床推廣價值。

腦脊液置換；鞘內注射；結核性腦膜炎；臨床效果

結核性腦膜炎是一種常見的神經系統結核病，也是小兒結核病中最重要的一種類型[1]，主要臨床癥狀包括頭痛加劇、精神混亂、煩躁、高熱等，對患者的日常生活造成了較為嚴重的影響，不利于患者的健康。常規治療方法具體包括激素、脫水劑、保肝、抗結核等，對結核性腦膜炎無法產生較好的效果。本研究選取紫金縣人民醫院2010年1月至2015年8月收治的結核性腦膜炎患者80例為研究對象，對腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年8月來紫金縣人民醫院診治的結核性腦膜炎患者80例，經檢查，所有患者均符合結核性腦膜炎臨床診斷標準。將其隨機分為兩組，各40例，其中對照組男23例，女17例，平均年齡(3.5±2.7)歲；觀察組男24例，女16例，平均年齡(3.6±2.8)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規治療，具體包括激素、脫水劑、保肝、抗結核等措施。①激素藥物：給予患者地塞米松10～20 mg口服治療，同時配合甘露醇、呋塞米等藥物治療。②抗結核：給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇聯合治療方案(3HRZE/9HR)治療，嚴格按照常規體質量計算給藥劑量，連續治療6～8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予觀察組患者腦脊液置換聯合鞘內注射治療，常規腰穿成功后，對患者腦脊液壓力進行精確測定，腦脊液每次放出5 ml，并將等量0.9%生理鹽水進行注入置換，10 min/次，反復進行4次。然后充分稀釋異煙肼(5 mg)、胞二磷膽堿(250 mg)、地塞米松(3 mg)和等量腦脊液，并慢慢注入，每周進行2～3次。具體次數可結合患者的實際情況進行調整，療程在8周以內。

1.3 評定標準 療效評為顯效、好轉、無效[3]。顯效：結核性腦膜炎患者不良癥狀明顯改善，生活能力大為提高；好轉：結核性腦膜炎患者不良癥狀有所改善，生活能力有所提高；無效：結核性腦膜炎患者臨床癥狀無好轉或發生惡化。滿意度調查：針對治療方法、治療效果、恢復情況、治療態度、醫患關系進行評定，每項20分，總分100分，60分以下為不滿意，60～79分為滿意，80分以上為非常滿意。滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組(χ2=16.394，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 滿意度 觀察組總滿意度高于對照組(χ2=17.290，P<0.05)。見表2。

表1 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

結核性腦膜炎早期患者存在非常明顯的盜汗、頭痛、低熱、腦膜刺激征陽性以及食欲下降等癥狀。患者如果沒有第一時間得到治療，后期容易存在腦神經損害以及腦實質性損害等癥狀，不利于患者身體健康。本次研究選取對象的主要臨床癥狀有頭痛發熱、意識障礙、腦膜刺激征陽性等。結核性腦膜炎臨床癥狀不典型，患者如果在發病初期沒有足夠重視，會導致病情進一步惡化。

采用腦脊液置換方法對結核性腦膜炎患者進行治療，可以有效釋放腦脊液，進一步降低顱內壓，將發生病變的腦脊液排出，緩解腦部炎性反應；采用異煙肼藥物對患者進行鞘內注射，可以使藥物穿過血腦屏障，加大病灶處的藥物濃度，達到消滅結核桿菌的目的，進一步減少患者腦部炎性滲出量，且不良反應少，降低了藥物對肝臟以及腎臟器官的損害程度。同時采用地塞米松藥物對患者進行鞘內注射，可以抑制腦脊液分泌量，降低腦部組織機化及腦部組織的粘連程度。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、患者滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述，對結核性腦膜炎患者采取腦脊液置換聯合鞘內注射治療，臨床效果較好，可以幫助患者早日恢復健康。

[1] 駱歡，李國航，瞿志軍，等.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果觀察[J].河北醫藥，2012，12(16)：2428-2429.

[2] 劉文玉.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床療效評估[J].中國現代藥物應用，2015，9(34)：139-140.

[3] 劉芳.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎療效觀察[J].當代醫學，2015，10(22)：46-47.

[4] 石衛東.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎[J].大家健康(學術版)，2014，4(68)：147-148.

[5] 郭銳，孫長宇.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎臨床療效評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，20(78)：89-90.

[6] 李鴻昌.腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療結核性腦膜炎的療效分析[J].河南醫學研究，2013，2(15)：215-216.

[7] 王亞梅，牛國強.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎34例[J].陜西醫學雜志，2013，6(55)：724-725.

R 529.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.083

2016-05-29 )