顯露喉返神經在甲狀腺切除術中的應用價值分析

趙富才

(睢縣人民醫院 普外科 河南 商丘 476900)

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顯露喉返神經在甲狀腺切除術中的應用價值分析

趙富才

(睢縣人民醫院 普外科 河南 商丘 476900)

目的 分析顯露喉返神經在甲狀腺切除術中的應用價值。方法 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫院收治的70例甲狀腺手術患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。觀察組在甲狀腺切除手術中顯露喉返神經，而對照組未顯露喉返神經。對兩組手術情況及患者喉返神經受損情況展開對比。結果 觀察組手術時間、手術出血量及住院時間均明顯優于對照組，喉返神經受損率低于對照組(P<0.05)。結論 甲狀腺切除手術過程中顯露喉返神經可有效降低手術風險，減輕喉返神經受損程度，值得推廣應用。

顯露喉返神經；甲狀腺切除術；應用價值

甲狀腺屬于人體內分泌器官，主要通過合成甲狀腺激素有效調節人體機能代謝。由于環境變化、高碘飲食與放射性接觸史增加，甲狀腺疾病發病率已呈逐年上升趨勢。有學者提出，甲狀腺疾病發病率已逐漸接近甚至超過糖尿病，成為危害人們身心健康的重要因素[1]。目前甲狀腺疾病主要分為甲狀腺腫瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥等，外科手術為臨床上治療該病的重要途徑，而手術治療常伴發喉返神經損傷等并發癥，因此如何有效治療甲狀腺疾病及預防并發癥成為臨床重要研究課題。本研究旨在分析應用顯露喉返神經甲狀腺切除術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫院收治的70例甲狀腺手術患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組中男13例，女22例，年齡18～73歲，平均(45.7±6.8)歲，5例甲狀腺癌、7例甲狀腺腫瘤、10例甲狀腺功能亢進癥、13例結節性甲狀腺腫；觀察組中男14例，女21例，年齡19～72歲，平均(46.2±7.3)歲，4例甲狀腺癌、6例甲狀腺腫瘤、11例甲狀腺功能亢進癥、14例結節性甲狀腺腫。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組顯露喉返神經。采取氣管插管全麻，于頸前弧形切入，將皮膚、皮下、皮瓣、白線逐次切開或分離后，將頸前肌牽開，顯露出甲狀腺，將上、下和外側緣分離，確定喉返神經病變部位及范圍，采取甲狀腺全切術或次全切術進行切除。

1.2.2 對照組 未顯露喉返神經。患者全麻后，采用常規方式先對上下極血管與中靜脈予以處理，緊貼甲狀腺固有包膜并于內外層包膜間依次分離結扎腺體表面血管，避免損壞腺體。

1.3 評價指標 比較兩組手術時間、出血量等手術情況。根據喉返神經損傷評估標準將喉返神經損傷分為暫時性損傷與永久性損傷。暫時性損傷：患者術后3個月聲帶運動與發音情況恢復正常；永久性損傷：患者術后超過3個月聲帶仍無法正常運動、未恢復正常發音[2]。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、手術出血量及住院時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 喉返神經損傷率 手術治療后，觀察組僅出現1例暫時性喉返神經損傷，損傷率為2.8%，而對照組出現2例暫時性喉返神經損傷、2例永久性喉返神經損傷，損傷率為11.4%。對照組患者喉返神經損傷率高于觀察組(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺解剖區域結構十分復雜，且作為人體重要的內分泌腺，具有調控體內代謝及生理功能的重要作用，因此臨床對于該區域手術操作安全性要求顯著提高。臨床研究資料表明，甲狀腺手術后常見的并發癥為喉返神經損傷，對喉部運動和發聲造成較大傷害，嚴重者甚至可導致窒息，危及患者生命安全[3]。因而積極改善手術措施預防術后并發癥，在減少患者生理功能損傷中意義非常重大。

目前臨床上關于是否采用顯露喉返神經來減少術后并發癥一直存在爭議。有學者指出，顯露喉返神經過程中喉返神經受壓迫、牽拉而引起損傷的風險較高，且易造成術后瘢痕粘連現象發生[4]。但也有學者指出，非直視條件下進行手術操作，更無法確保手術安全性，難以及時發現喉返神經受損情況，導致手術風險性增加[5]。本研究結果發現，應用顯露喉返神經的觀察組手術時間、手術出血量及住院時間明顯優于對照組，同時觀察組喉返神經損傷率為2.8%，明顯低于對照組的11.4%，說明應用顯露喉返神經進行甲狀腺切除手術較未顯露喉返神經可有效改善手術情況，降低喉返神經損傷率。

綜上所述，顯露喉返神經在甲狀腺切除術中效果明顯，可有效提高手術質量，改善喉返神經受損情況，應用價值顯著。

[1] 蔡享道,彭家群,魏東,等.顯露喉返神經在甲狀腺切除術中的臨床價值[J].浙江臨床醫學,2015,17(8):1373-1375.

[2] 葉朝陽,戴觀榮,林偉廣.顯露喉返神經在甲狀腺切除術中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(15):2266-2268.

[3] 沈曉.腔鏡下甲狀腺切除術與開放手術在甲狀腺結節治療中的綜合效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(10):28-30.

[4] 林俊榮,李芬蘭,翁偉建,等.喉返神經顯露在甲狀腺切除術中的臨床療效觀察[J].當代醫學,2014,20(18):34-35.

[5] 劉文松,朱峰,孫冬林.甲狀腺切除術中顯露喉返神經的臨床意義[J].中國現代手術學雜志,2015,19(3):192-194.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.079

2016-04-19)