胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養效果觀察

鄧小強

(漯河市中心醫院 普外科 河南 漯河 462000)

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胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養效果觀察

鄧小強

(漯河市中心醫院 普外科 河南 漯河 462000)

目的 探討胃癌患者全胃切除術后不同途徑早期腸內營養的應用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月漯河市中心醫院收治的經全胃切除術的胃癌患者90例，根據入院治療順序分成對照組與觀察組，各45例。對照組給予經鼻留置空腸營養，觀察組使用空腸造瘺置管腸內營養。統計兩組的臨床指標以及并發癥發生情況。結果 觀察組住院時間、下床活動時間以及腸道功能恢復時間均短于對照組(P<0.05)；對照組并發癥發生率明顯高于觀察組(P<0.05)。結論 胃癌患者全胃切除術后應用空腸造瘺置管腸內營養能促進患者的腸道功能恢復，且并發癥較少，值得推廣。

胃癌；全胃切除術；早期腸內營養

全胃切除術可改變患者的機體生理性，帶來不可避免的創傷以及應激反應，容易引發營養不良[1]，導致患者免疫力下降，術后并發癥隨之出現，嚴重影響患者的病情康復和生存質量[2]。因此保證營養支持是促進患者機體恢復以及有效治療的重要措施。本研究選擇漯河市中心醫院收治的經全胃切除術的胃癌患者90例作為研究對象，分別給予經鼻留置空腸營養以及空腸造瘺置管腸內營養，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月漯河市中心醫院收治的經全胃切除術的胃癌患者90例，根據入院治療順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男28例，女17例，年齡34～76歲，平均(54.62±4.84)歲；觀察組中男29例，女16例，年齡35～77歲，平均(54.17±4.12)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對所有患者的消化道進行重建，調整導管并放置于空腸-空腸吻合口25～30 cm處。對照組給予經鼻留置空腸營養，具體如下。通過鼻腔將營養管插入胃管頭端，當食管與空腸分開并重新吻合時將營養管放在距離Treitz韌帶25～30 cm處，使用膠布固定在面頰部以及鼻翼處，進行營養支持。觀察組使用空腸造瘺置管腸內營養，具體如下。通過腹壁穿孔將空腸營養管放在Treitz韌帶遠端20 cm的空腸處，在腸壁潛行5～6 cm后慢慢進入腹腔，隨后使用縫線將導管固定在腹壁處，使用無菌敷料遮蓋皮膚傷口，進行營養支持。

1.3 觀察指標 統計兩組的臨床指標(住院時間、下床活動時間和腸道功能恢復時間)以及并發癥發生情況(黏膜潰瘍、出血、脫管和造瘺口滲液)。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組住院時間、下床活動時間以及腸道功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發癥 對照組發生5例黏膜潰瘍、出血，3例脫管，2例造瘺口滲液，并發癥發生率為22.22%；觀察組發生1例黏膜潰瘍、出血，1例造瘺口滲液，并發癥發生率為4.44%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前根治胃癌最常用的治療手段為全胃切除術，但其創傷較大，使胃腸道的解剖通路發生了改變，對營養物的吸收以及胃腸激素的分泌造成一定影響[3]，常伴隨著腹痛、嘔吐、腹脹以及惡心等并發癥，易引發傷口愈合不良以及腸功能恢復差等[4]。研究表明營養支持促進了胃腸結構以及功能的恢復，促進患者的康復。臨床研究發現胃癌患者全胃切除術后應用不同途徑早期腸內營養具有不同的療效[5]。常見的營養支持包括經鼻留置空腸營養以及空腸造瘺置管腸內營養，經鼻留置空腸營養影響患者的咳嗽、排痰，且具有更高的吸入性肺炎以及反流等風險，而空腸造瘺置管腸內營養能增加患者的舒適度，促進了胃腸功能的恢復。

本研究中，觀察組住院時間、下床活動時間以及腸道功能恢復時間均短于對照組(P<0.05)；對照組并發癥發生率明顯高于觀察組(P<0.05)。這說明胃癌患者全胃切除術后應用空腸造瘺置管腸內營養縮短了腸道恢復時間，顯著改善了預后，且并發癥較少，減輕了患者痛苦。

綜上所述，胃癌患者全胃切除術后應用空腸造瘺置管腸內營養能促進患者的腸道功能恢復，且并發癥較少，值得推廣應用。

[1] 李佳歷.優質護理對胃癌手術患者術后并發癥的影響[J].河南醫學研究,2015,24(11):144-145.

[2] 楊慧.高齡胃癌根治性全胃切除術后護理探析[J].中國傷殘醫學,2016,24(2):127-128.

[3] 劉震,黃斌,靳雁,等.遠端胃切除術與全胃切除術治療遠端胃癌的術后并發癥和長期預后比較[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1240-1243.

[4] 鄧燕芬,謝菊生,楊杰.早期腸內營養支持治療在重癥腦卒中患者中的應用[J].卒中與神經疾病,2015,22(3):192.

[5] 吳嘉興.腹腔灌洗聯合早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].遵義醫學院學報,2015,38(4):424-426.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.058

2016-05-22)