微創無頭加壓螺釘與切開空心釘聯合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的效果比較

李金華

(遂平縣人民醫院 骨一科 河南 駐馬店 463100)

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微創無頭加壓螺釘與切開空心釘聯合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的效果比較

李金華

(遂平縣人民醫院 骨一科 河南 駐馬店 463100)

目的 探討微創無頭加壓螺釘與切開空心釘聯合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的效果。方法 將遂平縣人民醫院2013年1月至2014年1月收治的60例髕骨橫型骨折患者隨機分為對照組和治療組。對照組行切開空心釘聯合張力帶固定治療，治療組行微創無頭加壓螺釘固定治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)；治療組術后Lysholm評分明顯高于對照組(P<0.05)；治療組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%(P<0.05)。結論 微創無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折的臨床效果顯著優于切開空心釘聯合張力帶固定治療，能有效縮短手術時間，降低并發癥發生率，值得推廣。

微創無頭加壓螺釘；切開空心釘；張力帶；髕骨橫型骨折

隨著內鏡技術的不斷發展，微創無頭加壓螺釘治療方式得到廣泛應用，加上其療效顯著、術后恢復快的特點，在髕骨橫型骨折治療工作中受到諸多關注[1-2]。為探究這一方式的應用價值，遂平縣人民醫院對2013年1月至2014年1月收治的60例髕骨橫型骨折患者進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在遂平縣人民醫院接受髕骨橫型骨折治療的60例患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和治療組。對照組30例，男19例，女11例；年齡為19～60歲，平均(45.36±3.20)歲。治療組30例，男18例，女12例；年齡為20～59歲，平均(45.37±3.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組：對患者行硬膜外麻醉，于髕前正中做10 cm切口，觀察患者的關節囊撕裂情況，對股四頭肌肌腱擴張部進行詳細探查，并暴露骨折位置。清除關節腔內血凝塊，沖洗關節腔，同時判定患者的骨折類型，采用點式復位鉗在垂直骨折線的方向解剖骨折塊，另外在髕骨支持帶撕裂位置對復位情況進行有效監測。全面分析患者的骨折情況，于垂直骨折線方向釘入空心螺釘導針2枚，通過C型臂透視下確認骨折復位情況。將直徑4 mm空心螺釘沿導針方向擰入，并用18號鋼絲線以“8”字形進行固定，以此對患者關節囊及股四頭肌肌腱擴張部等位置進行修補。待膝關節固定得到確認后，即可對切口進行縫合處理。②治療組：對患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，使用充氣止血帶實施壓迫止血。在該治療過程中，關節鏡使用標準前內側、前外側、外上側入路，通過關節鏡內視功能將膝關節腔內血凝塊徹底清除。對患者關節內結構損傷情況進行有效探查(2例車禍導致髕骨骨折的患者存在半月板撕裂，且于術中鏡下行半月板成形術)，沖洗關節腔內軟骨碎屑。使用2枚復位鉗復位髕骨骨折，鏡下對髕骨關節面的復位情況進行全面檢查。在確認復位成功的條件下，于垂直骨折線方向鉆入2枚導針，間隔距離為2 cm左右，同時在C型臂透視下確認髕骨骨折復位情況。在導針入口做一切口，切口長度為0.5 cm，并將直徑3 mm無頭空心釘沿導針方向擰入。確認膝關節骨折固定后，沖洗關節腔及清理骨折碎骨，將止血帶放松后進行止血。最后做切口縫合處理，并且于術后使用彈力繃帶對患者患肢予以加壓包扎。

1.3 術后康復 兩組術后康復處理措施相同，即采取小角度膝關節被動屈曲訓練，且術后2周內將活動范圍控制在0°～40°、術后4周控制在0°～90°、術后8周控制在0°～120°、術后12周即可拄拐杖負重行走；在影像學顯示下，髕骨骨折得到良好治愈后，即可實施全負荷運動。

1.4 評價標準 ①觀察并記錄兩組患者的手術時間及術后愈合時間。②術后隨訪半年后，使用Lysholm評分來評定兩組患者的膝關節功能。③觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括皮膚刺痛、切開感染、內固定斷裂、內固定松動。

2 結果

2.1 手術時間及術后愈合時間 治療組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，但兩組術后愈合時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 Lysholm評分 隨訪半年后，治療組Lysholm評分為(94.67±5.28)分，對照組為(81.20±2.03)分。治療組Lysholm評分明顯高于對照組(t=4.39，P<0.05)。

2.3 并發癥發生率 治療組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%(χ2=5.19，P<0.05)。見表2。經抗生素、功能鍛煉等對癥治療后，兩組并發癥均得到明顯改善。

表1 兩組相關指標比較

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著社會環境及生活方式的不斷改變，髕骨橫型骨折的發生率呈上升趨勢，引起眾多臨床學者的關注和重視。當前，臨床上多采用空心釘聯合張力帶固定治療該類疾病，具有良好的固定效果，但因其并發癥多[3-5]。關節鏡下治療髕骨橫型骨折的優勢在于切口小，縫合時間短；有利于術者清楚查看關節面復位情況，具有較高的可視性；及時發現關節內的并發癥情況；不會刺激骨折斷端周邊軟組織，可有效減輕患者的手術痛苦。同時，有文獻[6]表示通過關節鏡輔助下采取無頭加壓螺釘固定治療可直接加壓固定骨折斷端，從而有效愈合骨折斷端，恢復患者的膝關節功能，與本研究結果一致。本研究結果顯示，治療組行微創無頭加壓螺釘治療后，手術時間及術后愈合時間明顯短于使用切開空心釘聯合張力帶固定治療的對照組，且術后Lysholm評分達94分，明顯高于對照組，術后并發癥也明顯少于對照組。微創無頭加壓螺釘療法在治療髕骨橫型骨折上雖具有較大的優勢，但在具體實施中術者需清楚掌握手術適應證，以此充分發揮其積極作用，更有效地保障手術效果。

綜上，在髕骨橫型骨折患者中采用微創無頭加壓螺釘治療具有顯著的治療效果，可有效減輕患者的疼痛感，是一種安全、高效的治療方式，值得應用和推廣。

[1] 杜元良，肖天潔，徐叢.關節鏡輔助下無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折[J].重慶醫學，2015，44(24)：3345-3347.

[2] 付鵬程.記憶合金髕骨爪配合中藥熏蒸治療髕骨骨折臨床分析[J].河南醫學研究，2013，22(5)：738-739.

[3] 馬志國，閆厚軍，郭永軍.急診微創技術應用無頭加壓螺釘治療踝部骨折30例[J].臨床軍醫雜志，2013，41(5)：547.

[4] 余建.微創小切口術式在閉合性橫行髕骨骨折中的應用價值[J].河南醫學研究，2014，23(12)：110-111.

[5] 蔣正武，謝躍，趙越.鋼絲環扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53(45)：53-54.

[6] 黃曉燕，王一飛，何志敏，薛鋒.鋼絲張力帶與鋼纜張力帶治療髕骨骨折療效比較[J].疑難病雜志，2015，14(10)：1064-1066.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.055

2016-05-15 )