椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

楊奎

(羅山縣中醫院 骨科 河南 信陽 464200)

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椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

楊奎

(羅山縣中醫院 骨科 河南 信陽 464200)

目的 探討椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折中的效果。方法 隨機選取2013年4月至2015年4月羅山縣中醫院收治的80名胸腰椎骨折的患者為研究對象，對患者實施椎弓根螺釘內固定治療，觀察患者治療后的效果。結果 所有患者手術平均時間為(46.31±2.52)min，術中平均出血量為(100.12±2.50)ml，切口平均長度為(65.01±5.20)μm。術后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數及傷錐前緣高度均顯著優于術前(P<0.05)。結論 采用椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折具有安全可靠、創傷小、出血少、術后并發癥少的優點，能夠顯著提高患者的生存質量。

胸腰椎骨折；椎弓根螺釘內固定；效果

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的類型，近年來其發病率呈上升趨勢。胸腰椎骨折可能會嚴重損傷患者的脊髓以及馬尾神經，甚至導致患者胸腰部及雙下肢功能出現障礙，嚴重影響患者的生活質量。臨床常采用保守方法治療，但遠期效果不佳[1]。為了探討椎弓根螺釘內固定方式治療胸腰椎骨折的效果，現選取胸腰椎骨折患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年4月至2015年4月羅山縣中醫院收治的80名胸腰椎骨折患者為研究對象，患者均為A型骨折，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無需椎管減壓或者無神經癥狀的單節段椎體骨折[2]。80例患者中男45例，女35例，年齡為40～70歲，平均(55.6±2.5)歲。受傷原因：交通事故55例，高處墜落20例，其他原因5例。受傷節段：T11骨折20例，T12骨折25例，L1骨折25例，L2骨折10例。

1.2 治療方法 術前對患者進行全面的影像學檢查，行常規的胸腰段正側位X線、CT平掃+三維重建，查看患者骨折的類型以及椎管占位的具體情況。

采用強生公司生產的微創椎弓根釘棒系統，對患者行氣管插管麻醉后持俯臥位，腹部懸空，C型臂X線機位定位傷椎，采用克氏針標記椎弓根中心點的體表投影傷椎的上下椎，沿著標記做4處1.5 cm的縱向切口，切開皮膚后達到腎筋膜，頓性分離多裂肌以及最長肌間隙，達到關節突和橫突。在X線的引導下將穿刺針置入椎弓根投影的外緣，向內傾斜10°～15°，平行終板向椎內進行穿刺，進入到骨質2 cm處后確定穿刺針的尖端，然后繼續穿刺到椎體后緣的1 cm處，將內芯拔出，置入導絲，取出穿刺針。通過導絲將擴大管以及保護套依次導入，取出導絲，確定固定的位置是否良好，同時將另外3根椎弓根釘置入其中。安裝置棒器，經皮下將固定棒置入到上下椎弓根螺釘尾槽中，擰緊螺帽后用撐開器撐開復位，然后縫合傷口。

1.3 評價標準 觀察患者手術時間、流血量、切開長度。比較患者術前術后的傷錐椎體前緣高度、矢狀面指數以及后凸Cobb角。

2 結果

所有患者手術平均時間為(46.31±2.52)min，術中平均出血量為(100.12±2.50)ml，切口平均長度為(65.01±5.20)μm。術后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數及傷錐前緣高度均顯著優于術前(P<0.05)。見表1。

表1 術前術后患者傷錐椎體前緣高度、矢狀面指數以及后凸Cobb角比較

3 討論

傳統的胸腰椎骨折內固定主要采用后路短節段椎弓根螺釘固定，但該手術方式遠期并發癥較多，如螺絲松動、傷錐高度丟失等，有研究表明這些遠期并發癥主要是由于術中廣泛剝離以及長期牽拉造成的。

近年來隨著微創技術的發展，椎弓根螺釘內固定逐漸成為臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，其主要適應證為破裂性不穩定型骨折，椎管內無占位或者占位小于三分之一的患者，且無神經系統癥狀的患者，或能夠接受保守治療，但不能長期臥床休息或者佩戴支具的患者。本研究結果顯示術后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數及傷錐前緣高度均顯著優于術前(P<0.05)，提示采用椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折效果良好，與其他研究結果一致[3]。該術式在手術操作過程中要注意準確定位切口，進針口要準確，另外要確定進針的深度；術中使用撐開復位器使椎管內小骨塊閉合復位，恢復傷錐的椎體高度，糾正后凸成角，恢復脊柱的生理彎曲；術后要循序漸進地進行功能恢復，早期下床活動，但不易過早進行負重活動，防止內固定斷裂或者松動。

綜上，采用椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折安全可靠、創傷小、出血少、術后并發癥少，能夠顯著提高患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

[1] 張文志，尚希福，段麗群，等.微創經皮與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節外科，2012，(2)：109-114.

[2] 段麗群，張文志，尚希福，等.微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].頸腰痛雜志，2012，(5)：336-339.

[3] 蔡明，劉雅，賈小平，等.微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，(31)：442-443.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.050

2016-05-26)