34例慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療分析

葉曦

(韶關市粵北醫院 心血管內科 廣東 韶關 512000)

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34例慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療分析

葉曦

(韶關市粵北醫院 心血管內科 廣東 韶關 512000)

目的 探討臨床上慢性肺心病患者并發冠心病時的治療方案。方法 選擇2013年8月至2015年8月韶關市粵北醫院收治的34例慢性肺心病并發冠心病患者，根據治療方案分為常規肺心病治療基礎上給予肝素、藻酸雙酯鈉治療的對照組，和常規肺心病治療基礎上給予硝酸酯類及強心藥物治療的研究組，每組17例，比較兩組患者治療后的臨床療效。結果 研究組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的52.94%(P<0.05)。結論 對于并發冠心病的慢性肺源性心臟病患者，在給予常規肺心病治療基礎上還應加強擴血管、強心的治療措施，使患者得到更好的治療效果。

冠心病；慢性肺源性心臟病；硝酸酯類

肺心病好發于老年人群，具有病情反復發作、病情遷移、病程長的特點，是一種極為常見的呼吸系統疾病。冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化所引起的心血管疾病，發病率也在逐年增高。臨床上慢性肺心病合并冠心病的病例越來越多，二者可相互作用、相互促進，且在臨床工作中許多慢性肺心病患者的首發癥狀表現為心絞痛，給該病的診斷和治療帶來困難，使原發病更難控制，治療也更為棘手，因而探討慢性肺心病并發冠心病的治療方案具有一定的臨床意義[1]。韶關市粵北醫院于2013年8月至2015年8月期間對收治的慢性肺心病并發冠心病患者在常規肺心病治療基礎上給予硝酸酯類及強心藥物治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月韶關市粵北醫院收治的34例慢性肺心病并發冠心病患者，根據治療方案分為常規肺心病治療基礎上給予肝素、藻酸雙酯鈉治療的對照組，和常規肺心病治療基礎上給予硝酸酯類及強心藥物治療的研究組，每組17例。研究組男10例、女7例，年齡53～83歲，平均(66.1±6.2)歲；對照組男9例，女8例，年齡67～83歲，平均(65.6±7.0)歲。兩組性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 肺心病診斷標準 參照2007年全國肺心病會議制定標準；冠心病診斷標準：與世界衛生組織命名標準化的缺血性心臟病標準相符。診斷主要根據病史、心電圖、X線、肺功能以及臨床表現而定。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染，止咳化痰，平喘，低流量吸氧，維持水、電解質平衡，利尿等方法治療，兩組患者在心絞痛發作時均給予硝酸甘油控制癥狀。對照組在此基礎上給予肝素20 mg、藻酸雙酯鈉15 mg、川芎嗪13 mg、復方氨基酸25 mg治療；研究組另給予硝酸酯類藥物減輕心臟負荷，給予酚妥拉明10 mg及多巴酚丁胺60 mg加至500 ml的5%葡萄糖溶液中，靜滴，每日1次。15 d為1個療程，連續2個療程后觀察臨床效果。

1.4 觀察項目與療效評價 在治療前后使用心電圖對兩組患者進行檢查，記錄兩組患者各種臨床表現改善情況。療效評價：顯效，患者間斷咳嗽，痰液較易咳出，心功能改善達到Ⅱ級，肺部炎癥明顯減輕。有效：患者持續咳嗽，痰液不易咳出，心功能改善達到Ⅰ級，肺部炎癥得到減輕；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至出現加重情況[2]。

2 結果

研究組患者的治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的52.94%(χ2=7.404，P=1.025<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

3 討論

慢性肺心病好發于中老年人，主要以肺血管病變、肺泡病變、支氣管病變為主要病理變化。慢性肺心病患者長期處于缺氧狀態下，會導致血液中的紅細胞水平繼發性升高，血液黏稠度升高。在此種病理狀態下，一方面會增加肺循環阻力，引起右心衰，另一方面會引起冠狀動脈血流灌注下降，使心肌細胞受損進而誘發冠心病的出現[3]。另據李秋明等[4]報道，長期處于缺氧及高碳酸血癥的狀態下會使血液黏稠度增加，容易形成血栓。臨床工作中一線醫師常遇到合并冠心病的慢性肺心病患者，患者多表現為心絞痛、胸悶及心悸等。在治療上，一般主要針對慢性肺心病制定方案，包括抗感染，止咳化痰，平喘，低流量吸氧，維持水、電解質平衡，利尿等方法治療，在患者心絞痛發作時均給予硝酸甘油等控制癥狀，效果往往有限，需要給予其他方案綜合治療[5]。

應建海[6]報道，在肺心病并發冠心病時，患者的左右心臟同時受到累及，因而患者的呼吸困難更為明顯，體內缺氧更為嚴重，此時必須在給予充分的氧氣治療、抗感染及利尿等綜合治療基礎上使用強心劑，方能取得滿意的臨床效果。在患者住院治療期間，每日給予硝酸酯類藥物治療，除了能夠擴張冠狀動脈，改善心絞痛的臨床癥狀外，還可以有效降低肺動脈壓，進而減輕心臟負荷，改善患者呼吸困難及缺氧表現。酚妥拉明能夠增加冠脈血流量，降低右心負荷，顯著提高患者的心肺功能，效果較好，且價格較為低廉，尤為適合在基層醫院中應用。多巴酚丁胺作用于β1受體，對心肌起到正性肌力作用，增加心肌收縮力及心臟射血量，有效改善患者心衰癥狀，該藥與酚妥拉明聯合應用具有協同效果，療效更佳。本研究結果顯示，給予硝酸酯類藥物、酚妥拉明及多巴酚丁胺治療的研究組患者的治療總有效率為94.12%，且明顯高于對照組的52.94%(P<0.05)，充分體現出該治療方案的應用價值。

綜上，對于并發冠心病的慢性肺源性心臟病患者，在給予常規肺心病治療基礎上還應加強擴血管、強心的治療措施，使患者得到更好的治療效果。

[1] 田桂林.慢性肺源性心臟病合并冠心病患者臨床診治觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，10(9)：115，117.

[2] 丘偉陽.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療研究[J].醫學信息，2015，10(15)：316-317.

[3] 朱錦生，汪培.慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療探討[J].大家健康(中旬版)，2015，20(7)：89-90.

[4] 李秋明，楊培文，利桂河，等.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會[J].中國民族民間醫藥，2015，20(9)：108-109.

[5] 劉曉.56例慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2015，10(4)：90-91.

[6] 應建海.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版)，2013，20(26)：37，41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.049

2015-10-20)