呼吸內科下呼吸道感染病原菌特點分析

王納

(駐馬店市第一人民醫院 呼吸內科 河南 駐馬店 463000)

?

呼吸內科下呼吸道感染病原菌特點分析

王納

(駐馬店市第一人民醫院 呼吸內科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討呼吸內科下呼吸道感染病原菌的分布特點及其耐藥性。方法 隨機選取2013年9月至2016年2月駐馬店市第一人民醫院呼吸內科收治的呼吸道感染患者263例，支氣管灌洗液標本及合格痰標本150份，進行病原菌分離鑒定，并對其進行藥敏試驗，對263例患者的菌株分布特點及其耐藥性進行分析。結果 263例患者共計檢出革蘭陰性桿菌27株，占整體的62.79%；革蘭陽性球菌1株(MSSA)，占整體的2.33%；真菌15株，占整體的34.88%。結論 下呼吸道感染多為革蘭陰性桿菌感染所致，臨床診治應結合患者初治后病情變化及其病原學檢查結果，合理制定抗感染治療方案。

下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是一種常見的感染性疾病，嚴重威脅居民的生活質量及其生命健康[1]。受到病原菌分布地區特點及其耐藥性的影響，在制定抗感染治療方案時，應考慮本地區的病原菌分布特征及其耐藥性特點，以提高臨床治療效果。本次研究通過探討駐馬店市第一人民醫院呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布特征及其耐藥性特點，旨在進一步改善臨床抗菌藥物的合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月至2016年2月駐馬店市第一人民醫院呼吸內科收治的呼吸道感染患者263例，其中包括243例呼吸科普通病變，149例男性，94例女性，年齡分布為17～84歲，平均(58.7±15.9)歲；呼吸科重癥監護病房20例，11例男性，9例女性，年齡分布為29～77歲，平均(68.9±11.7)歲。

1.2 檢驗方法 263例患者共收集到支氣管肺泡灌洗液及痰標本150份，分離得到43株病原菌。按照《全國臨床檢驗操作規程》中的相關要求進行處理，在得到單個菌落后，使用Microscan WalkAway96系統(DADE公司生產)進行藥敏分析和細菌鑒定。

2 結果

2.1 原菌分布情況 本次研究中，263例患者共計檢出革蘭陰性桿菌27株，占整體的62.79%；革蘭陽性球菌1株(MSSA)，占整體的2.33%；真菌15株，占整體的34.88%。見表1。

表1 263例下呼吸道感染患者病原菌分布

2.2 耐藥率與敏感率 革蘭陰性桿菌藥敏率藥敏試驗顯示，革蘭陰性桿菌對于頭孢哌酮的耐藥率為13.1%，敏感率73.5%；哌拉西林耐藥率17.8%，敏感率75.8%；亞胺培南耐藥率18.9%，敏感率76.4%；美羅培南耐藥率19.9%，敏感率72.8%；阿米卡星耐藥率20.6%，敏感率73.4%；左氧氟沙星耐藥率23.1%，敏感率64.5%；替卡西林耐藥率33.2%，敏感率56.2%；慶大霉素耐藥率44.6%，敏感率54.1%；阿莫西林耐藥率47.5%，敏感率43.1%；氨芐西林耐藥率94.2%，敏感率1.6%；頭孢唑林耐藥率57.6%，敏感率41.5%。

3 討論

近年來大量研究均證實，呼吸道感染多為革蘭陰性桿菌所致，其原因主要為呼吸內科患者存在明顯的呼吸道分泌功能減退表現，無法及時排痰，同時受到廣譜抗菌藥物長期應用的影響，患者多存在菌群失調情況[2]。在本次研究中，263例下呼吸道感染患者的病原菌檢查結果中，62.79%均為革蘭陰性桿菌，同田利奇等[3]報道中的結論基本一致。需要注意的是，本次研究中嗜麥芽寡養單胞菌的檢出率為6.98%，高于年華等報道中所顯示數據。一方面提示下呼吸道感染病原菌具有一定的地區分布特征，另一方面提示隨著近年來抗生素濫用的逐漸嚴重，各類致病菌的感染率可能有上升趨勢。本次研究中，由于革蘭陽性球菌的檢出率較低，因此未對其進行耐藥性分析。革蘭陰性桿菌的耐藥性分析顯示，頭孢哌酮、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星等對革蘭陰性桿菌的敏感性較高，均在70%以上，同吳振安等[4]報道中的結論基本一致。替卡西林、慶大霉素、阿莫西林、頭孢唑林的耐藥率也較高，均在40%以上，主要由于上述均為常用抗菌藥物，近年來其濫用情況較為嚴重，因此造成細菌出現選擇性耐藥表現，在制定下呼吸道感染治療方案時應盡量避免使用上述抗菌藥物進行經驗性治療。

目前臨床對于病原學檢查對抗感染治療的指導價值存在一定爭議，部分報道指出，病原學檢查可為抗感染治療靶向用藥提供可靠依據，使治療的針對性更強，對于增強治療效果和避免耐藥菌株的產生具有十分積極的意義。但是本次研究認為，受到現有病原學檢查方法的限制，其對用藥的指導價值較為有限。郭佳等[2]研究指出，細菌學檢查無法為無基礎疾病、非重癥社區獲得性肺炎的診斷及治療提供有力的指導依據。考慮到病原菌的地區分布特征，建議在臨床診治過程中有效結合病原學檢查和本地區病原菌分布特點，制定針對性抗感染治療措施[5]。此外，在本次研究中，263例下呼吸道感染患者的標本送檢率較低，可能同臨床醫師對呼吸道感染性疾病診斷及治療中病原菌檢測的重要性認識不足、患者依從性較差、部分患者未進行誘導排痰或支氣管肺泡灌洗有關。建議在今后研究中應加強駐馬店市第一人民醫院呼吸內科護理人員的專業技能掌握水平，提高其護理意識。

綜上，下呼吸道感染多為革蘭陰性桿菌感染所致，其中相同菌種對于各類抗菌藥物存在較為明顯的耐藥性差異，臨床診治應結合患者初治后病情變化及其病原學檢查結果，合理制定抗感染治療方案。

[1] 張治然，石焱，牟小帆.莫西沙星與左氧氟沙星治療下呼吸道感染成本效果分析[J].山東醫藥，2012，52(7)：83-84.

[2] 郭佳，陳志營，譚平.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3877-3880.

[3] 田利奇，黃少丹，曹梅，等.2009年呼吸內科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現代藥物應用，2010，4(15)：8-9.

[4] 吳振安.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6(9)：684-685.

[5] 劉秋萍.呼吸道感染患者病原菌感染情況統計分析[J].河南醫學研究，2015，24(10)：54-55.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.038

2016-04-27)