不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響

周冰

(洛陽東方醫院 普外一科 河南 洛陽 471000)

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不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響

周冰

(洛陽東方醫院 普外一科 河南 洛陽 471000)

目的 研究不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響。方法 選擇2014年3月至2016年3月于洛陽東方醫院接受直腸癌治療的104例患者作為研究對象，根據不同手術方式分為對照組與觀察組，各52例。對照組采用傳統開腹手術；觀察組采用腹腔鏡手術。檢測并對比兩組患者術后感染病原菌種類及免疫功能相關指標。結果 對照組患者共檢出29株病原菌，其中革蘭陰性菌占65.52%，革蘭陽性菌占34.48%；觀察組共檢出16株病原菌，其中革蘭陰性菌占62.50%，革蘭陽性菌占37.50%。觀察組病原菌感染情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后觀察組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術治療直腸癌可有效降低患者術后病原菌感染率，對機體免疫功能損害較輕，利于術后恢復，相比于傳統開腹手術治療，效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

直腸癌；不同手術方式；感染病原菌；免疫功能

直腸癌是多發于中老年群體的消化道常見惡性腫瘤疾病之一，近年來，隨著人們生活作息與膳食結構的改變，其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者的生命安全及生活質量[1]。目前傳統開腹切除術及腹腔鏡手術為臨床上治療直腸癌的主要有效措施。研究指出[2]，手術方式的選擇影響著患者術后感染發生率及免疫功能的恢復。本研究旨在進一步探討不同手術方式對行直腸癌根治術患者術后感染病原菌與其機體免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年3月于洛陽東方醫院接受直腸癌治療的104例患者作為研究對象，根據不同手術方式分為對照組與觀察組，各52例。對照組男31例，女21例，年齡43～83歲，平均(65.13±4.71)歲；觀察組男30例，女22例，年齡42～82歲，平均(64.75±4.47)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式 對照組采用傳統開腹手術：①行氣管插管全麻，取改良截石位；②于腹部正中做15 cm切口并逐層切開皮膚；③對病變組織及位置進行探查、明確轉移程度及臨近組織浸潤程度；④對患者腸組織、腸系膜及其之間的結締組織進行電刀分離或鈍性分離。觀察組采用腹腔鏡手術：①麻醉方式及體位同對照組；②氣腹壓力維持于10～12 mm Hg；③觀察孔建立在患者臍下端，直徑為10 mm，在腹直肌外緣臍水平線兩側2 cm處建立2個操作孔，直徑為5 mm，在左右麥氏點建立2個操作孔，直徑分別為10、12 mm；④在腹腔鏡輔助下，對病變組織、位置進行探查，后行根治切除術。

1.3 觀察指標 檢測并對比兩組患者病原菌種類及免疫功能相關指標。病變組織細菌種類采用全自動微生物鑒定系統進行鑒別；免疫功能檢測指標包括白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素10(IL-10)及干擾素-γ(IFN-γ)。

2 結果

2.1 感染病原菌種類及構成比 對照組患者共檢出29株病原菌，其中革蘭陰性菌占65.52%，革蘭陽性菌占34.48%；觀察組共檢出16株病原菌，其中革蘭陰性菌占62.50%，革蘭陽性菌占37.50%。觀察組病原菌感染情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染病原菌種類及構成比(n，%)

2.2 免疫功能相關指標 觀察組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后免疫功能相關指標比較

3 討論

直腸癌多發于患者直腸或乙狀結腸與直腸交界處，是消化道常見惡性腫瘤，在胃腸道腫瘤排名中位居第二，大便異常、排便次數增多、黏液血便及膿血便為該病早期主要臨床癥狀，且早期癥狀較為隱匿，易錯失最佳治療時機，嚴重影響患者健康[3]。

臨床上主要采用傳統開腹手術及腹腔鏡根治術對直腸癌患者進行治療。有研究證明[4]，行直腸癌手術治療的患者發生感染概率同手術創面、機體內部暴露面積、暴露時長密切相關。直腸癌患者術后通常以革蘭陰性菌感染為主，其中大腸埃希菌為感染的主要病原菌，其原因在于手術創口等因素導致患者腸道內部外露，使原本正常腸道存在的微生物亞環境遭到破壞，腸道內發生細菌異位繁殖，進而引發感染[5]。本研究結果顯示，觀察組病原菌感染情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，腹腔鏡直腸癌根治術憑借手術創口小、手術時患者機體內部暴露面積小、與感染物接觸時間短等顯著優勢，可有效避免革蘭陰性菌與陽性菌的感染；觀察組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優于對照組，表明腹腔鏡手術相比于傳統開腹手術引起的炎癥應激反應較弱，對患者機體免疫功能損害較輕。

綜上，腹腔鏡手術治療直腸癌可有效降低患者術后病原菌感染率，對機體免疫功能損害較輕，利于手術恢復，相比于傳統開腹手術治療，效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 夏翠鋒,李強,沈燾,等.經腹腔鏡結直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2738-2739.

[2] 毛躍偉,楊松鵬,高磊,等.不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌與免疫功能影響的研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(4):859-861.

[3] 熊在平,楊桂姣.不同手術方式對直腸癌患者生存質量的影響[J].中國現代醫生,2015,53(36):86-89.

[4] 周學偉.研究不同手術方式對直腸癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(4):35-36.

[5] 任鵬濤,張苑,閆慶輝,等.不同手術方式對直腸癌術后感染患者病原菌與免疫功能影響分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):965-967.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.036

2016-04-15)