傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣的療效及安全性比較

安紅軍

(濟源市婦幼保健院 外科 河南 濟源 459000)

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傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣的療效及安全性比較

安紅軍

(濟源市婦幼保健院 外科 河南 濟源 459000)

目的 對比分析傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣的臨床療效及安全性。方法 選擇濟源市婦幼保健院2014年7月至2016年7月收治的疝氣患兒86例，并將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用小切口微創手術治療，對照組采用傳統手術治療，比較兩組的治療效果與并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 采用小切口微創手術治療小兒疝氣創傷小、術后恢復快，且并發癥少，療效及安全性均優于傳統手術。

小兒疝氣；小切口微創手術；傳統手術；安全性

小兒腹股溝疝氣簡稱小兒疝氣，俗稱脫腸，有斜疝和直疝之分，尤以斜疝較為常見，且自愈的可能性較小，臨床多采用外科手術治療[1]。因為疾病本身的特點，加上患兒體質特殊，采用傳統手術治療存在切口長、手術時間長、并發癥多等不足，故應用日益受到限制。濟源市婦幼保健院采用小切口微創手術對收治的疝氣患兒進行治療，現將詳情作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均為2014年7月至2016年7月在濟源市婦幼保健院行手術治療的疝氣患兒。將86例患兒隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男25例，女18例；年齡為6個月～10歲，平均(4.3±0.7)歲；39例斜疝，4例直疝。對照組中男24例，女19例；年齡為7個月～10歲，平均(4.5±0.7)歲；36例斜疝，7例直疝。排除合并嚴重器質性疾病、血液系統疾病等類型患兒。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行傳統手術治療：協助患兒取仰臥位，全身麻醉、消毒后，于恥骨外環口體表與結節外側處做手術斜切口，長度為3.0～4.0 cm。明確疝囊位置后，常規切除疝囊，結扎、止血，縫合切口。觀察組行小切口微創手術治療：給予氯胺酮行靜脈麻醉；協助患兒取仰臥位，雙下肢呈分開狀，并微屈固定。于患側恥骨結節與外環口體表的投影處做一橫切口，長度為0.8～1.0 cm。切開皮膚，使腹外斜肌腱充分顯露，然后向內下側牽拉皮下組織，讓腹股溝管外環顯露出來。手術刀沿著纖維的走行向外環口方向將腹外斜肌腱膜切開，使精索顯露出來?？紤]到幼兒腹股溝較短，也可不打開外環。銳性剪開或者鈍性分開提睪肌，于精索前內側將白色膜狀物剪開，然后將疝囊提起并切開，可見少量清亮液體流出。對于陰囊外的小疝囊，可將其提起，然后再鈍性或銳性剝離疝囊至內環處，最后將其完全剝除。對于處在陰囊處的大疝囊，可在外環口或外環口處以上將其離斷。小兒疝環較窄，可在內環高位縫合結扎；若疝囊頸過于寬大，可考慮采用成人手術的內荷包方式縫扎。腹外斜肌腱縫合后，重建外環口；徹底止血，然后逐層縫合皮下及皮膚。

1.3 觀察指標 密切觀察并記錄兩組的手術指標，包括手術時間、術中出血量、自主活動時間、住院時間；留意兩組有無陰囊腫脹、疝復發、腹脹等并發癥發生，評價兩組的療效。

1.4 療效判定標準 根據患兒恢復的程度，可將療效評定為3個等級：顯效、有效和無效。患兒的咳嗽、腹股溝可觸腫塊等癥狀消失，身體基本恢復正常，即為顯效；患兒的臨床癥狀有所改善，即為有效；患兒癥狀無改善或加重，即為無效[2]。顯效率+有效率=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率為97.67%，高于對照組的83.72%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 手術情況 觀察組各項指標均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的手術情況比較

2.3 并發癥發生情況 觀察組的并發癥發生率為6.98%，低于對照組的23.26%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較(n，%)

3 討論

小兒疝氣在兒科疾病中屬常見病、多發病，臨床認為主要是因為小兒腹壁肌肉力量較弱，當幼兒哭鬧、咳嗽時會導致腹壓升高，最終發展為疝氣[3]。疝氣主要有斜疝與直疝兩種，斜疝更為多見，臨床表現主要為腹股溝內側出現可復性腫塊，小兒咳嗽、站立或用力排便時腫塊會增加，而平臥時則消失[4]。研究發現，斜疝會對患兒的正常成長與發育產生不良影響，尤其是男性[5-6]。

針對小兒疝氣的特點，臨床目前以手術方案為主。近年來，微創手術發展迅速，并憑借自身的優勢，如切口小、術后恢復快，并發癥少等，在小兒疝氣治療中的應用日益廣泛。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為97.67%，高于對照組的83.72%(P<0.05)，表明小切口微創手術通過縮短手術切口長度、改變切口位置等方式，不但清除了疝囊，且對患兒造成的損傷小，促進了術后康復，治療效果佳。觀察組的手術時間、出血量、自主活動時間及住院時間均少于對照組，表明小切口微創手術能夠快速、準確地確定疝囊位置并切除，故術中所需時間較少，加上切口較小，術中出血量明顯減少，術后能夠快速恢復，縮短了住院時間。觀察組僅3例發生并發癥，對照組并發癥發生率為23.26%，表明小切口微創手術治療小兒疝氣，不但療效顯著，且術后發生的并發癥較少，安全性較高。文獻[7]報道，小切口微創手術治療小兒疝氣總有效率在92%以上，且并發癥發生率在10%以下，臨床價值較高。本文結果與相關報道的觀點基本一致，進一步說明了小切口微創手術的療效與安全性優于傳統手術，臨床意義重大。

綜上，小切口微創手術應用于小兒疝氣的治療中，手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，且并發癥少，臨床療效與安全性均優于傳統手術，不失為一種優秀的手術方案，值得應用與推廣。

[1] 林馳進.皮紋小切口入路和傳統手術治療小兒斜疝的價值評價[J].中國現代藥物應用，2014，8(24)：25-26.

[2] 吳玲玲，高明太.小兒腹股溝疝的治療進展[J].醫學綜述，2013，19(6)：1045-1048.

[3] 羅鵬，曾憲良，林文，等.腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(10)：754-757

[4] 方小三，王小明，胡明華，等.腹腔鏡與傳統手術治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現代普通外科進展，2015，18(3)：235-237.

[5] 靳軍.傳統與微創手術治療小兒斜疝療效及安全性對比研究[J].數理醫藥學雜志，2016，29(3)：337-338.

[6] 王剛.微創手術與傳統手術治療小兒疝氣[J].臨床醫學，2015，35(3)：92-93.

[7] 王崇林，王文貴.傳統手術與小切口微創手術治療小兒病氣療效比較[J].河北醫學，2014，20(3)：476-478.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.030

2016-05-30)