阿片類藥物對中重度癌痛的干預效果及常見不良反應觀察

鄭鴻軒

(溫縣人民醫院 腫瘤科 河南 焦作 454850)

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阿片類藥物對中重度癌痛的干預效果及常見不良反應觀察

鄭鴻軒

(溫縣人民醫院 腫瘤科 河南 焦作 454850)

目的 探討阿片類藥物對中重度癌痛的干預效果及常見不良反應。方法 選取2014年11月至2015年11月溫縣人民醫院采用芬太尼透皮貼劑止痛治療的56例中重度癌痛患者作為研究組，同時選取采用硫酸嗎啡控釋片止痛治療的45例中重度癌痛患者作為對照組，比較兩組患者鎮痛效果以及不良反應發生情況。結果 兩組疼痛程度改善情況與不良反應發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。 結論 芬太尼和嗎啡等阿片類藥物對中重度癌痛患者均具有較好的止痛效果，且不良反應較輕微，是目前臨床治療中重度癌痛較為有效的一類藥物。

阿片類藥物；中重度癌痛；止痛效果；不良反應

疼痛是目前影響癌癥患者生活質量的主要因素，絕大多數晚期癌癥患者均伴有不同程度的癌痛[1]。WHO已經將癌癥疼痛治療和處理作為癌癥綜合防治規劃的一個重點內容，并制定了“癌痛三階梯”處理方案。溫縣人民醫院對2014年11月至2015年11月住院治療的中重度癌痛患者采用芬太尼透皮貼劑止痛，并與硫酸嗎啡控釋片止痛效果進行比較，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月至2015年11月溫縣人民醫院采用芬太尼透皮貼劑止痛治療的56例中重度癌痛患者作為研究組，同時選取采用硫酸嗎啡控釋片止痛治療的45例中重度癌痛患者作為對照組，所有患者VAS評分為4～9分，且研究前患者均未使用阿片類藥物進行止痛。研究組中女23例，男33例，年齡25～80歲，平均(55.9±10.3)歲，癌癥類型包括肺癌14例、胃癌19例、肝癌10例、食管癌5例、胰腺癌4例、乳腺癌4例；對照組中女18例，男27例，年齡27～78歲，平均(53.6±9.9)歲，癌癥類型包括肺癌11例、胃癌15例、肝癌8例、食管癌6例、胰腺癌3例、乳腺癌2例。兩組患者上述指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組采用硫酸嗎啡控釋片止痛，每12 h口服1次，起始給藥劑量為30 mg，1 d后對劑量進行調整，并每隔12 h對止痛效果進行評價，若疼痛未見明顯改善則予以10 mg不斷增加直至出現止痛效果。研究組采用芬太尼透貼劑止痛，撕開藥品外包裝塑料袋，在患者前胸或者背部無毛干燥區域內將藥膜貼服平整和牢固，起始給藥劑量為中度患者2.5 mg，重度患者5 mg，3 d后對劑量進行調整，并每隔12 h對止痛效果進行評價，若疼痛未見明顯改善則予以50%劑量不斷增加直至出現止痛效果。

1.3 評價指標 觀察患者疼痛改善情況以及不良反應發生率。采用數字分級法對疼痛強度進行評估，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，最嚴重疼痛為10分。疼痛改善情況評價標準包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效，其中完全緩解指完全無痛，疼痛數字分級為零；部分緩解指用藥前疼痛顯著改善，睡眠較好，疼痛程度減少≥2分；輕度緩解指疼痛輕度緩解，睡眠受到影響，疼痛程度減少<2分；無效指疼痛未見減輕。疼痛改善度=(完全緩解+部分緩解)例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組疼痛改善情況以及不良反應發生率進行分析，采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛改善情況比較 研究組患者疼痛改善度為82.1%，對照組患者疼痛改善度為80.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛改善情況比較(n，%)

2.2 不良反應 研究組頭暈2例、過敏1例，不良反應發生率為5.4%，對照組頭暈1例、嘔吐惡心2例、便秘1例、嗜睡1例、過敏1例，不良反應發生率為13.3%，研究組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

癌痛是臨床上晚期癌癥患者最為常見的一種并發癥，給患者心理和生理造成嚴重影響，不利于預后生活質量的改善[2]。目前國內對中重度癌痛患者主要采用藥物手段止痛，如非甾體抗炎藥(阿司匹林)和阿片類(嗎啡)等藥物[3]。

硫酸嗎啡控釋片屬于一種強效的阿片類鎮痛藥物，雖對癌痛患者具有較好的止痛效果，但服用后不良反應較多，如惡心、嘔吐以及頭暈等，此外控釋片劑對于不易吞咽的患者難以服用[4]。芬太尼透皮貼劑可經過皮膚吸收，服用后具有平穩的血藥濃度，且維持時間較長[5]。本研究結果顯示，兩組疼痛程度改善情況與不良反應發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。綜上所述，芬太尼和嗎啡等阿片類藥物對中重度癌痛患者均具有較好的止痛效果，且不良反應較輕微，是目前臨床治療中重度癌痛較為有效的一類藥物。

[1] 陳州華,周勝漣,龔輝.癌痛通腑湯聯合多庫酯鈉片治療阿片類藥物所致便秘30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2013,58(10):45-46.

[2] 沈美娟,曹海紅.癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛的個體化護理干預及效果[J].中國醫藥導報. 2014,11(8):128-131.

[3] 楊麗華,段培蓓,侯慶梅,等.癌痛患者強阿片類藥物鎮痛治療繼發便秘現況調查分析[J].護理學報,2013,19(15):1-4.

[4] 程熠,于世英.阿片類藥物在肝腎功能不全癌痛患者中的選擇應用[J].中國腫瘤,2011,20(4):278-282.

[5] 張帆,閔蘇.阿片類藥物滴定及轉換在癌痛治療中的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志. 2015,36(8):737-740.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.028

2016-04-22)