痔動脈結扎結合RPH治療對老年混合痔患者生活質量及肛門功能的影響

李春麗

(睢縣人民醫院 外三科 河南 商丘 476900)

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痔動脈結扎結合RPH治療對老年混合痔患者生活質量及肛門功能的影響

李春麗

(睢縣人民醫院 外三科 河南 商丘 476900)

目的 研究痔動脈結扎結合自動痔套扎術(RPH)治療對老年混合痔患者生活質量及肛門功能的影響。方法 選擇2013年6月至2014年12月來睢縣人民醫院就診的86例老年混合痔患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。觀察組行RPH聯合痣動脈結扎術，對照組行傳統內扎外剝術。觀察兩組手術方式對患者生活質量及肛門功能的影響。結果 兩組術后生活質量較術前均顯著提高(P<0.05)。觀察組術后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。兩組術前肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后肛門失禁評分較術前均有所升高，對照組與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 RPH聯合痣動脈結扎術能顯著改善老年混合痔患者生活質量，且該手術創傷小，對術后患者肛門功能影響較小，臨床應用價值較高。

混合痔；RPH結合痣動脈結扎；生活質量；肛門功能

混合痔臨床主要表現為間歇性便血、肛門腫物外脫及便秘，老年患者總體健康狀況下降，身體免疫修復能力遠不及中青年患者，外科手術對老年患者都會造成不同程度的創傷，術后影響肛門功能和生活質量的提高[1-2]。近年來，睢縣人民醫院積極探索改進手術方式，減小手術創傷，降低手術對肛門功能的影響，提高術后生活質量，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月來睢縣人民醫院就診的86例老年混合痔患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。觀察組男21例，女22例；年齡61～81歲，平均(70.4±8.2)歲；病程4個月～3 a，平均(1.6±0.7)a。對照組男20例，女23例；年齡62～80歲，平均(69.7±7.8)歲；病程3個月～3 a，平均(1.5±0.9)a。排除合并有肛裂、肛瘺等其他肛腸科疾病患者、伴有嚴重感染或合并有心肺肝腎等重要臟器嚴重急慢性疾病患者及妊娠哺乳期患者。所有患者均符合《痣臨床診治指南》[3]中有關混合痔的診斷要點，且均了解此次研究內容，簽署知情同意書。兩組性別、年齡及病程等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①患者取屈膝側臥位，常規消毒后擴肛，用肛門鏡撐開肛門，在母痣區痔核上1.5 mm處結扎痣動脈。②將一次性自動痔瘡套扎器(山東聊城云鶴醫藥生物有限公司生產)與套扎槍連接，用套扎槍將痔核吸入套扎管，將橡膠圈固定于痔核根部，結扎痔核，取出肛門鏡。

1.2.2 對照組 采用持續硬膜外麻醉后，患者取屈膝側臥位，常規碘伏消毒后擴肛，沿痔核邊緣切開皮膚，在靜脈叢與括約肌淺表間隙分離痣體，結扎痣體根部，剪除多余痣體，注意在操作時應保留部分皮橋。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組手術患者前后生活質量變化情況。根據SF-36生活質量評定量表，參考睢縣人民醫院肛腸科專家的意見，睢縣人民醫院自制混合痔患者生活質量評定量表，內容包括總體健康、機體疼痛、情緒角色、軀體功能及活力5個方面。滿分100分，得分越高，生活質量越高。②觀察兩組治療前后肛門功能變化情況。根據Wexner肛門功能評分法，比較兩組手術前后肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間。

2 結果

2.1 生活質量評分 兩組術后生活質量較術前均顯著提高(P<0.05)。觀察組術后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后生活質量評分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。與觀察組治療后比較，bP<0.05。

2.2 肛門功能 兩組術前肛門失禁、肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后肛門失禁評分較術前均有所升高，對照組與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及最長收縮時間較術前均有所下降，對照組與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肛門功能比較

注：與觀察組術前比較，cP>0.05。與本組術前比較，cP<0.05。

3 討論

RPH注重對齒線的保護，有益于患者術后排便反應的及時恢復[4]，降低患者術后感覺性肛門失禁的發生率。與傳統手術方式比較，RPH能較好的保護肛墊組織[5]，減少對動靜脈血管及周圍組織的破壞，因而術后疼痛癥狀較輕，也有利于術后組織的修復和再生。此外，在術中結扎痣動脈，阻斷痣上動脈血供，同時使用橡膠圈套扎法，更適合于高齡老年患者，橡膠圈阻斷痣靜動脈血管與直腸下黏膜的血運[6]，使套扎點缺血壞死，周圍多余贅生物脫垂，從而使肛墊被牽拉上調。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛癥狀和總體健康水平顯著高于對照組(P<0.05)，有利于患者盡早康復，消除不良情緒，保持活力，提高生活質量。兩組患者術后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓及最長收縮時間均有所下降，這表明術后肛門功能均有所下降，但對照組術后與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組患者肛門功能受手術影響較小。我們考慮這可能與RPH聯合痣動脈結扎術對肛門括約肌等相關組織損傷小，并保留了齒線有關。其具體機制有待進一步研究。

綜上，RPH聯合痣動脈結扎術能顯著改善患者癥狀，提高生活質量，且該手術對機體損傷和術后肛門功能影響較小，適用于老年混合痔患者。

[1] 王忱，侯學忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療老年環形混合痔療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15(8)：923-924.

[2] 劉晨.微創根治術治療老年環形混合痔患者的臨床研究[J].中華老年醫學雜志，2014，33(10)：1118-1119.

[3] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痣臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463

[4] 王猛.70歲以上老年人痔的手術治療分析[J].重慶醫學，2012，41(28)：2945-2946，2948.

[5] 冷津立，羊濤，龐飛雄，等.分組懸吊淺剝全扎術治療老年重度環狀混合痔效果評價[J].中國綜合臨床，2012，28(9)：975-978.

[6] 耿桂飛，王紹臣，徐厚蘭，等.自動痔瘡套扎術治療中重度混合痔療效分析[J].浙江醫學，2013，12(12)：1184-1186.

R 657.1+8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.024

2015-12-20)