腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的效果比較

吳颯

(漯河市第三人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

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腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的效果比較

吳颯

(漯河市第三人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

目的 比較腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術在早期宮頸癌患者臨床治療中的應用價值。方法 選擇2013年3月至2015年3月漯河市第三人民醫院收治的90例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。按照患者的治療措施不同，將其中40例行開腹廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療的患者作為對照組，50例行腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療的患者作為研究組。觀察并比較兩組患者的手術及術后情況。結果 研究組患者的出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間及拔除引流管時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在早期宮頸癌患者治療中的臨床價值更高，值得推廣應用。

早期宮頸癌；開腹廣泛子宮切除術；腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術

宮頸癌是婦科臨床上一種常見的惡性腫瘤，其在女性惡性腫瘤中的發病率僅次于乳腺癌，對廣大婦女的身體健康和生命安全造成了非常嚴重的影響[1]。如何選用科學合理的治療方案對患者進行及時有效的治療顯得尤為重要。本次研究旨在觀察腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療宮頸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年3月漯河市第三人民醫院收治的90例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：均行相關宮頸組織病理檢查明確診斷，且按照國際婦產科聯盟制定的宮頸癌為Ⅰa2～Ⅱb期患者[2-3]；均行手術治療，且臨床資料完整；患者及家屬均對手術方式知情同意，且簽署同意書。按照患者的治療措施不同，將其中40例行開腹廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療的患者作為對照組，50例行腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療的患者作為研究組。對照組患者年齡31～63歲，平均(46.17±7.85)歲；FIGO分期：Ⅰa2期患者4例，Ⅰb1期患者26例，Ⅰb2期患者6例，Ⅰb期患者4例。研究組患者年齡32～65歲，平均(46.83±9.13)歲；FIGO分期：Ⅰa2期患者5例，Ⅰb1期患者33例，Ⅰb2期患者8例，Ⅰb期患者4例。兩組患者年齡、分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組患者行腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療，術前常規完善相關準備，給予全身麻醉，其中腹腔鏡手術操作如下：先全面探查患者的盆腹腔，針對需保留卵巢的患者，施行卵巢移位腹腔懸吊術處理，無需保留者行高位接扎切斷骨盆漏斗韌帶，依次對腹主動脈旁、髂總、腹股溝深、髂外、髂內、閉孔等淋巴結進行清掃，并裝入標本袋。在髂內動脈子宮動脈分支位置將子宮動脈切斷，與距離子宮約3.0 cm部位將雙側圓韌帶切斷，將子宮膀胱腹膜剪開反折，分離部分陰道直腸及直腸側間隙。對膀胱宮頸間隙進行分離后，將膀胱宮頸內側葉與外側葉打開，充分暴露輸尿管，開放輸尿管通道。陰式手術操作如下：與腫瘤相距3～4 cm位置打水墊，環切陰道壁，對陰道膀胱間隙、直腸間隙及側翼進行分離，以構建陰道袖口，行絲線縫扎閉合后包裹宮頸，將縫線保留下來，以便于牽引。對直腸側間隙進行分離，將子宮骶、主韌帶暴露出來，與宮頸相距3.0 cm位置進行切斷。將切除的子宮、雙附件、盆腔淋巴結取出來，將陰道殘端、盆腔腹膜關閉后，留置引流管，術畢。對照組患者則常規行開腹廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療。兩組患者術后均常規給予抗生素抗感染處理，術后常規留置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者的手術時間、出血量、術后鎮痛藥應用情況、肛門排氣時間、拔除引流管時間及并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術相關情況 研究組患者的出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間及拔除引流管時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較

2.2 并發癥 研究組中共有20例(40.0%)患者出現并發癥，對照組中共有17例(42.5%)患者出現并發癥，主要為髂外靜脈損傷、直腸功能障礙、膀胱功能障礙、淋巴囊腫形成等，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上對早期宮頸癌患者主要采用外科手術進行治療，常見術式包括廣泛全子宮切除術與腹腔、盆腔淋巴結切除術等。以往臨床常用的開腹手術具有較高的手術風險，患者的接受率較低。隨著近年來腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，如何尋求一種微創、療效優秀及術后恢復快的手術方式已成為廣大臨床醫師重點思考的問題[3]。

隨著近年來微創外科技術的逐漸進步，腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術在臨床上獲得了較為廣泛的應用，其可有效發揮腹腔鏡手術與陰式手術的優勢，其中腹腔鏡手術能夠充分暴露淋巴結，且可行卵巢懸吊術或骨盆漏斗韌帶高位切除，而陰式手術能夠于直視下切除與宮頸癌相距3 cm以上的陰道壁，且具有操作簡單、出血少等優點[4-5]。臨床經驗表明，該術式治療本病的關鍵主要在于能否將淋巴結切凈及子宮切除范圍是否充分[6]。本次研究結果顯示，研究組患者的術中出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間及拔除引流管時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示該術式的出血量明顯低于常規開腹手術，且能夠有效減輕患者的術后疼痛程度，促進患者術后恢復。此外，腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術還能夠充分切除陰道、子宮主韌帶、骶韌帶與宮旁組織，表明該術式能夠達到開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的臨床效果。本研究中兩組患者的手術時間比較接近，但相信隨著手術醫師經驗的積累，以后必然能夠有效提高手術效率，降低手術風險，有效減少并發癥的發生。

綜上所述，與開腹廣泛子宮切除術對比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在早期宮頸癌患者治療中的臨床價值更高，值得推廣應用。

[1] 于曉偉,張松靈,張曉霞,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診治中的意義[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(1):60-62.

[2] 曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志,2012,28(7):1132-1134.

[3] 吳繼蓉,陳霞,彭曉梅,等.腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術與經腹宮頸癌根治術63例臨床觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(16):2427-2429.

[4] 陳曉梅,盧昆林.腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌的臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2015,43(1):53-54,61.

[5] 翟振波,張秀珍,宋麗,等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌183例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2013,21(10):2319-2321.

[6] 陽志軍,陳艷麗,姚德生,等.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的療效及對患者預后和生命質量的影響[J].中華婦產科雜志,2011,46(11):854-859.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.021

2016-06-22)