神經內科醫院感染病原菌的分布和耐藥性分析

趙玉芬

(溫縣人民醫院 河南 焦作 454850)

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神經內科醫院感染病原菌的分布和耐藥性分析

趙玉芬

(溫縣人民醫院 河南 焦作 454850)

目的 了解神經內科醫院感染病原菌的分布和耐藥性。方法 選取溫縣人民醫院2012年1月至2013年12月神經內科住院患者為研究對象，對其中69例發生醫院感染且細菌學培養均為陽性的患者進行病原菌的分布和耐藥性分析。結果 神經內科醫院感染部位以呼吸道居首，其次是泌尿道、胃腸道等。感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌。結論 神經內科醫院感染的部位以呼吸道為主，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，對常用基礎性類抗菌藥物耐藥率較高，應加強重視細菌學的送檢，根據抗菌藥物結果指導臨床合理用藥。

神經內科；住院患者；醫院感染；病原菌；耐藥性

神經內科住院患者在臨床上大部分發病急、病情嚴重、侵入性治療多、病情較長、患者年齡偏大，多有慢性基礎性疾病，部分患者還伴有一定的意識障礙等，因此醫院感染率較高[1]，嚴重影響患者的治療及預后。為了提高對神經內科醫院感染的認識，現就溫縣人民醫院2012年1月至2013年12月住院的神經內科醫院感染病原菌分布和耐藥性進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取溫縣人民醫院2012年1月至2013年12月神經內科住院患者990例，發生醫院感染且細菌學培養均為陽性的患者為69例，其中男41例，女28例；年齡28～96歲，中位年齡62歲。

1.2 標本采集 按照《全國臨床檢驗操作規程》中臨床細菌檢驗標本采集要求，對醫院感染患者的相應感染部位采集標本并及時送檢。

1.3 培養與鑒定 按常規方法將送檢標本接種于相應的培養基進行培養，得到純菌落后進行鑒定[2]。使用DL-96細菌測定系統進行細菌鑒定及藥敏，血液培養使用美國BD BACTEC-9120型血液培養系統。

1.4 判定標準 醫院感染病例診斷標準按照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》執行。

1.5 統計學方法 用WHONET 5.3軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 醫院感染部位分布及構成比 神經內科醫院感染部位以呼吸道為主。見表1。

表1 醫院感染部位分布及構成比(n=69)

2.2 醫院感染病原菌的分布情況 69例醫院感染的住院患者，檢出病原菌69株。其中，革蘭陰性桿菌43株，革蘭陽性球菌15株，真菌11株。見表2。

表2 醫院感染病原菌的種類及構成比(n=69)

2.3 主要病原菌耐藥情況 病原菌中檢出率位于前3位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。其對常用抗菌藥物的耐藥情況見表3。

表3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討論

神經內科住院患者主要包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、帕金森病、脊髓炎等，患者的病情往往復雜多變，具有一定的醫院感染發生率。同時，病情危重、病程長，嚴重影響治療效果，甚至可導致嚴重并發癥[3]。

本資料顯示，神經內科醫院感染部位以呼吸道感染居首，其次是泌尿道、胃腸道感染。由于神經內科住院患者多為老年人，機體免疫抵抗力較低，部分患者如腦出血、急性腦梗死等由于受疾病影響，累及吞咽、咳嗽中樞，使機體正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射障礙，造成痰液、嘔吐物等不易排出。醫院感染病原菌的分布以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌、真菌，與國內某些文獻報道的結果相一致[4]。其中，革蘭陰性桿菌中居前4位的分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、銅綠假單胞菌。這些條件致病菌分布廣泛，同時對理化因素抵抗力強，是醫院感染常見的條件致病菌。表3結果顯示，主要革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素基礎性抗菌藥物耐藥率較高(≥50%)，對碳青霉烯類亞胺培南敏感性最高。革蘭陽性球菌中主要是金黃色葡萄球菌，對常用基礎類抗菌藥物如青霉素類、大環內酯類高度耐藥[5]，未發現萬古霉素耐藥菌株，對頭孢類、喹諾酮類、四環素等抗菌藥物表現出不同程度的耐藥。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的大量不規范使用，病原菌耐藥機制復雜多變，多重耐藥菌在臨床上一直居高不下，加上神經內科住院患者侵入性操作較多[6]，增加了醫院感染危險性，造成抗感染治療形勢嚴峻。

綜上，神經內科住院患者感染病原菌分布種類較多，多重耐藥菌檢出率較高。對于臨床疑有感染的患者，應早期、及時進行細菌學的送檢，并且根據藥敏結果，指導臨床合理應用有效的抗菌藥物，控制多重耐藥菌的產生。

[1] 張海濤.60例神經內科住院患者感染的臨床特點及療效[J].中國實用醫藥，2013，8(15)：46-47.

[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：755-846.

[3] 馬珉.神經內科住院患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(11)：2235.

[4] 郭愛華，李澤，潘小平.綜合醫院神經內科患者醫院感染部位和病原菌分布特點[J].中國現代醫藥雜志，2014，16(5)：69-70.

[5] 段海麗，劉新平，元小冬.神經內科醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(12)：1646-1647.

[6] 陳文榮，黃江兵，凌亞興.神經內科病原菌分布及耐藥性分析[J].中國當代醫藥，2011，18(34)：83-84.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.017

2015-12-06)