直腸前突患者400例STARR術后肛腸動力學變化分析

羅東 李俊

(中山大學附屬第三醫院粵東醫院 外科 廣東 梅州 514000)

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直腸前突患者400例STARR術后肛腸動力學變化分析

羅東 李俊

(中山大學附屬第三醫院粵東醫院 外科 廣東 梅州 514000)

目的 分析直腸前突患者400例經肛直腸切除術(stapled trans-anal rectal resection，STARR)后肛腸動力學變化情況。方法 選取某院2013年5月至2015年10月行STARR治療的400例直腸前突患者作為研究對象，比較分析STARR手術前后患者肛腸動力學變化情況。結果 400例直腸前突患者經STARR治療后，肛腸動力學指標發生顯著改變，術前術后差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 STARR治療直腸前突效果確切，患者肛腸功能得到顯著改善，值得在臨床治療工作中加以推廣使用。

直腸前突；經肛直腸切除術；肛腸動力學

直腸前突是當前普外科臨床較為常見的病癥類型，多發于中老年女性人群。該病癥為出口阻塞綜合征之一，主要是由于直腸與引導之間的隔膜變薄，直腸壁突入到了陰道之內所致，嚴重影響患者正常工作生活[1]。手術是目前臨床治療該病癥的首選手段，能夠在短期內取得理想的治療效果而被患者所接受。STARR是一種治療肛腸疾病的前沿技術，將其應用在直腸前突臨床治療之中的可行性成為目前臨床關注的重要課題。基于此，本次研究從肛腸動力學變化著手，分析STARR治療直腸前突的臨床效果，以為其進一步推廣使用提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年5月至2015年10月行STARR治療的400例直腸前突患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡42～68歲，平均(55.5±3.5)歲，病程時間：3個月～1.5 a，平均(10.5±1.5)個月，直腸前突等級：Ⅱ度55例、Ⅲ度45例，臨床表現：排便困難102例、便不凈88例、排便間隔時間長75例、腹部下墜感70例、腹痛65例。納入標準：①經臨床診斷確診為直腸前突者；②手術耐受性好者；③無肝腎衰竭合并癥者；④無血液系統疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①慢傳輸型便秘者；②臨床依從性差者；③精神障礙者；④直腸惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 本次研究中所有400例入組患者均行STARR治療，其手術步驟如下：術前24 h叮囑患者進食以半流食為主，術前晚上以及術晨分別實施一次清潔灌腸，并仔細清理患者陰道部位。手術過程中根據患者實際情況實施腰麻或者是硬膜外麻醉，取折刀位或截石位，采用擴肛器將患者肛門部位充分擴充，置入肛門鏡后將其內芯取出，同時將其縫扎固定在患者臀部位置，縫合器視野引導下，在直腸前突患者距離齒線5 cm左右的直腸前壁部位以及齒線上3 cm以及5 cm位置以順時針方向沿著截石位九點鐘至三點鐘方向作半荷包[2]。沿著肛門鏡外側緊貼患者直腸后壁插入壓舌板，隨后將吻合器置入，與已經預先留出的三根荷包線收緊、打結，拉緊后關閉吻合器，打開吻合器保險后啟動吻合器進行吻合工作，完成之后將吻合器取出，無活動性出血點后將吻合口末端的黏膜連和之處剪斷[3]。之后再次于齒線相距5 cm處的直腸后壁沿截石位順時針三點鐘向九點鐘方向在黏膜下層不同部位做半荷包，手術操作步驟同前，手術完成之后置入排氣管，實施常規抗生素、抗感染、止血藥物治療。

1.2.2 肛腸動力學指標測定方法 400例直腸前突患者手術前3 d停止使用促進胃腸動力的藥物，引導患者自行排便，若未排便，則給予患者清潔灌腸以保證肛腸部位清潔度。隨后采用合肥凱利光電科技有限公司生產的XDJ-S8G型肛腸壓力檢測儀對其肛腸動力學指標進行測定。手術完成之后患者身體條件允許的情況下再次行肛腸動力學指標測定，以收集相應指標數值。

1.3 觀察指標 肛腸動力學指標：肛管舒張壓、肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值量、直腸最大耐受量、直腸最大順應性。

2 結果

400例直腸前突患者經STARR治療后，肛腸動力學指標發生顯著改變，術前術后差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 400例直腸前突患者STARR術前術后肛腸動力學指標比較

3 討論

作為中老年女性的常見病，直腸前突又被稱之為直腸前膨出，在直腸前壁、直腸陰道隔以及直腸后壁彈性降低后，排便過程中在排便壓力影響下導致其向患者陰道方向突出，導致排便力線發生根本性改變[4]。直腸前突患者在該病癥發生后，往往會伴有不同程度的排便苦難、便秘、下腹墜脹、腹痛等癥狀，使患者苦不堪言，嚴重影響其正常工作生活并降低其生活質量。

臨床針對直腸前突所采取的治療方案可以分為非手術治療以及手術治療兩種。前者主要是養成合理的飲食習慣，通過食療輔助以容積性西藥(聚乙二醇4000散)和刺激腸蠕動藥物(莫沙必利)來調理大便形態，促使其順利排出體外。但是，由于非手術治療周期較長，患者往往因見效緩慢和病痛折磨而無法長期堅持，此種治療方案的臨床應用價值日漸降低。加之直腸前突屬于一種進行性疾病，如果未能夠及時阻斷該病癥進一步向惡化方向發展，必給患者身體機能帶來更為嚴重的損害。因而醫學界專家學者一致主張，應盡早對直腸前突實施手術治療以阻斷病情進展，提高患者生活質量。

STARR通過采用一次性弧形切割吻合器，能夠在肛腸鏡引導下精確放置弧形切除器，從而實現對直腸黏膜以及黏膜之下的病變組織進行選擇性切除，保證了手術的精確度，避免破壞患者肛腸組織所具有的正常生理功能。同時患者整個手術治療時間短，其術后肛腸功能的恢復速率大幅提升，使直腸前突患者不需要背負沉重的經濟負擔，所取得的治療效果已經得到了科研機構的評估與認可，并且進一步證實STARR與其他手術方式相比具有明顯的優勢，成為西方醫學界治療直腸前突的首選方案[5]。因而，將其應用在國內臨床治療工作中已經成為未來工作發展的重要前行方向。

本次研究中，所有患者在實施STARR治療后，肛管舒張壓、肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值量、直腸最大耐受量、直腸最大順應性，與術前比較，各項指標均得到了顯著改善。由此可見STARR作為治療直腸前突的新技術，通過兩把吻合器分別切除過長的直腸前壁以及后壁黏膜，繼而恢復直腸正常的生理解剖結構，對于直腸生理功能的改善具有重要意義。此外，鑒于直腸前突屬于進行性疾病，通過實施STARR手術治療能夠徹底實現阻斷疾病進展的目的，同時使患者局部組織的循環功能得到環節或改善，肛腸動力學指標由此而顯著提高，對于病癥治療以及患者重回正常生活軌道而言意義重大。但是，不可否認的是，STARR的應用仍然存在著以下不足之處亟待解決：首先，術后遠期治療效果是否值得當前臨床肯定尚缺乏大樣本數據支持,其次，大便失禁的存在不可避免的影響患者手術治療效果，如何改善成為重中之重；第三，高昂的治療費用。對于經濟欠發達地區而言，該種治療方案的推廣使用仍然受到經濟因素的制約。

綜上所述，肛腸動力學指標結果顯示，STARR治療直腸前突效果確切，患者肛腸功能得到顯著改善，值得在臨床治療工作中加以推廣使用。

[1] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良直腸下端黏膜切除術治療中重度直腸前突30例療效觀察[J].河北中醫，2015，10(2)：314-316.

[2] 鄧黨華，黃海芬，趙晴.STARR手術在Ⅳ期環狀混合痔治療中的作用[J].江西醫藥，2015，11(5)：429-431.

[3] 郄呈祥，陸慶革.STARR術與Block術加注射液局部注射治療直腸前突的療效對比研究[J].結直腸肛門外科，2014，15(6)：430-432.

[4] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良STARR術治療中、重度直腸前突的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2015，11(2)：129-132.

[5] 胡巍，周云祥，李玉瑋.PPH術和STARR術在直腸前突治療中的比較[J].醫學理論與實踐，2014，21(12)：1554-1555.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.009

2015-11-16)