血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用

楊艷麗

(襄城縣人民醫院 檢驗科 河南 平頂山 461700)

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血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用

楊艷麗

(襄城縣人民醫院 檢驗科 河南 平頂山 461700)

目的 探討血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值。方法 按照尿清蛋白排泄率(UAER)將患者分為單純糖尿病組(DM組，n=47)，糖尿病早期腎病組(DN組，n=67)。另選同期進行健康體檢者60例為對照組。分別檢測和比較3組血清Cys C、Hcy、尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)水平及陽性率。結果 DN組患者血清Cys C、Hcy水平高于DM組和對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；DM組血清Cys C、Hcy水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。DN組中Cys C和Hcy陽性率分別為64.18%和49.25%，均顯著高于Scr和BUN陽性率(P<0.05)。結論 血清Cys C、Hcy能夠反映早期腎功能損傷，可作為2型糖尿病腎病早期診斷指標。

胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者臨床常見的嚴重并發癥之一，亦是引起糖尿病患者致殘、死亡的重要病因。近年來，其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量和健康安全，因此，糖尿病腎病早期作出明確診斷及早期治療對患者的預后尤為重要[1]。目前臨床常用的血清肌酐、尿素等腎功能檢測指標陽性率不高，對糖尿病腎病早期腎功能損傷的程度常不能做出評估，易引起誤診和漏診。筆者通過對糖尿病患者血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)進行檢測，以探討兩指標對糖尿病腎病早期診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取襄城縣人民醫院2014年5月至2015年4月收治的糖尿病患者114例為研究對象，所有病例均符合WHO規定的2型糖尿病診斷標準[2]。其中男63例，女51例，年齡45～69歲。按照尿清蛋白排泄率(UAER)將患者分為單純糖尿病組(DM組，n=47)，糖尿病早期腎病組(DN組，n=67)。另選同期進行健康體檢者60例為對照組。3組研究對象年齡、性別、體質量等基礎資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 采集各組研究對象空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用循環酶法檢測血清Hcy，免疫比濁法檢測血清Cys C，酶法檢測血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，以上項目均在日立7180型全自動生化分析儀上進行檢測。所有檢測試劑均在有效期內使用，并嚴格按照試劑盒的說明書進行操作。

1.3 結果判定標準 血清Hcy>12 μmol//L(女性)，Hcy>15 μmol//L(男性)；Cys C>1.03 mg/L；BUN>8.2 mmol/L；Scr>106 μmol/L判定為陽性。

2 結果

2.1 血清各檢測指標水平 DN組患者血清Cys C、Hcy水平高于DM組和對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；DM組血清Cys C、Hcy水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組血清BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組血清各檢測指標水平比較

2.2 血清各檢測指標陽性率 在DN組中，Cys C和Hcy陽性率分別為64.18%和49.25%，均高于本組Scr和BUN陽性率，差異有統計學意義(P<0.05)；而DM組和對照組4種檢測指標陽性率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組血清各檢測指標陽性率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，也是導致終末期腎病的重要原因。研究顯示，2型糖尿病中約20%的患者常并發腎病，約5%～10%患者最終死于腎功能衰竭[3]。糖尿病腎病的發生與血流動力學異常、糖化終產物形成、炎性細胞因子及遺傳等因素相關，患者發病早期病情隱匿多無癥狀，常不易被發現。目前臨床常用UAER來診斷糖尿病腎病，但檢測結果易受飲食、運動、炎癥等因素的影響，特異性較低；由于人體腎臟具有較強的代償功能，當發生輕度腎功能損傷時，患者血液中Scr、BUN常變化不明顯，而當Scr、BUN超過正常水平時，約有60%的腎單位已發生損傷，因此Scr、BUN診斷DN敏感性較差[4]。劉瑛等[5]研究顯示，糖尿病腎病患者的死亡率約為未合并腎病者的30倍，因而糖尿病腎病早期作出明確診斷對患者的治療和預后具有積極的意義。

Cys C是由機體內有核細胞以恒定速度產生的非糖基化低分子蛋白質，為內源性的胱氨酸蛋白酶抑制劑，其產生不受年齡、性別、飲食、腫瘤、炎癥及溶血等因素的影響，Cys C可自由通過腎小球濾過膜，并在腎小球近曲小管中被重吸收和分解代謝，因而腎小球濾過率直接影響血液中Cys C水平，其常被作為一種反映腎小球濾過率的內源性標志物[6]。當患者腎小球基底膜發生輕微變化時，可影響血液中Cys C水平，且患者病情越重Cys C水平越高。Hcy為一種可導致平滑肌細胞增生及血管內皮損傷的含巰基非必需氨基酸，是機體內甲硫氨酸循環的代謝中間產物。研究顯示，高水平Hcy可刺激細胞增加增殖因子和細胞因子的表達，進而使血管內皮細胞增殖、新生血管形成并最終引起血管并發癥；此外，Hcy水平過高可使血小板黏附聚集致血栓素形成；再者，Hcy主要通過腎臟代謝，當患者腎功能下降時可引起血液中Hcy水平升高，進而進一步加重腎功能損害[7]。目前研究認為，Hcy是導致血管疾病的一種獨立危險因子。

本文研究結果顯示，DN組患者血清Cys C、Hcy水平高于DM組和對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而3組血清BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義。這表明DM患者即使其BUN、Scr水平正常也往往不能排除已發生早期腎功能損傷，因而Cys C、Hcy可作為診斷DM患者發生早期腎功能損傷的敏感標志物。本文表2顯示，DN組中患者的Cys C陽性率最高(64.18%)，其次為Hcy、Scr和BUN，而在DM組和對照組中4種檢測指標陽性率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明Cys C、Hcy在早期診斷DN患者中敏感性較Scr和BUN高，研究結果與王嫻默等[8]報道相符。

綜上所述，Cys C、Hcy水平與糖尿病腎病的發生、發展密切相關，其可反映糖尿病患者早期腎功能的損傷，可作為糖尿病腎病患者早期腎功能損傷的診斷指標，且對患者的治療、病情監測及預后評估具有一定的臨床價值。

[1] 張研,崔巍,溫言,等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的檢測及其臨床意義[J].吉林大學學報,2015,41(5):998-1003.

[2] 張文靜,王清云.胱抑素C、同型半胱氨酸和D-聚體聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(23):3287-3288.

[3] 周蓓,陳學峰,杭宇,等.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值探討[J].中華全科醫學,2014,12(9):1379-1381.

[4] 甄卓麗,陳曉銘,周飛,等.2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸水平的變化及意義[J].廣東醫學,2015,36(16):2556-2557.

[5] 劉瑛,王紅俠.同型半胱氨酸檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J].現代醫藥衛生,2014,30(1):31-32.

[6] 張雯雯,張會娟.2型糖尿病腎病血清胱抑素C與α-L-巖藻糖苷酶的臨床意義[J].河南醫學研究,2014,23(1):104-105.

[7] 田昌銀.同型半胱氨酸、胱抑素C和糖化血紅蛋白在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J].醫學檢驗與臨床,2013,24(5):16-19.

[8] 王嫻默,楊章元,明亮,等.血清胱抑素C在糖尿病腎病患者早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(17): 2464-2468.

·臨床研究·

The early diagnostic value of serum cystatin C and homocysteine in patients with type 2 diabetic nephropathy

Yang Yanli

(DepartmentofClinicalLaboratory,XiangchengPeople’sHospital,Pingdingshan461700,China)

Objective To explore the early diagnostic value of serum cystatin C(Cys C) and homocysteine(Hcy) in patients with type 2 diabetic nephropathy(DN).Methods A total of 114 patients with type 2 diabetic mellitus in Xiangcheng People’s Hospital from May of 2014 to April of 2015 were selected. According to urinary albumin excretion rate (UAER), all patients were divided into simple diabetic mellitus group (DM group,n=47) and early diabetic nephropathy group (DN group,n=67). 60 healthy subjects of the same period determined by physical examination were enrolled as control groups. Serum Cys C, Hcy, blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) were measured and compared.Results The serum levels of Cys C, Hcy in DM group was higher than those in DM group and control group, and there were statistical difference(P<0.05). There was no significant difference in serum levels of Cys C, Hcy between DM group and control group(P>0.05). The positive rate of Cys C, Hcy in DN group were 64.18% and 49.25%, significant higher than Scr and BUN.Conclusion The serum Cys C and Hcy can reflect early renal injury, and can be used as early diagnosis in type 2 diabetic nephropathy.

cystatin C; homocysteine; diabetic nephropathy

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.007

2016-06-22)