通脈顆粒聯合硝苯地平緩釋片對高血壓患者血清炎性因子和血管內皮素的影響

吳迦勒，陸明，胡鵬飛，林冬銘，卜剛

(1.浙江杭州市中醫院老年病科，杭州 310007；2.浙江省新華醫院心血管內科)

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通脈顆粒聯合硝苯地平緩釋片對高血壓患者血清炎性因子和血管內皮素的影響

吳迦勒1，陸明2，胡鵬飛2，林冬銘2，卜剛2

(1.浙江杭州市中醫院老年病科，杭州 310007；2.浙江省新華醫院心血管內科)

目的 探討通脈顆粒聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的血清炎性因子和血管內皮素的影響。方法 以隨機數字法將214例高血壓患者隨機分為2組，每組107例。對照組給予硝苯地平緩釋片，觀察組在對照組的基礎上加用通脈顆粒。治療前后，觀察患者血壓、炎性因子[腫瘤壞死因子a(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]和血清內皮素-1(ET-1)水平。結果 治療后，兩組舒張壓和收縮壓顯著降低(P<0.05)，且觀察組舒張壓和收縮壓水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組hs- CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組hs- CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組ET-1水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組ET-1水平顯著低于對照組(P<0.05)。結論 通脈顆粒聯合硝苯地平緩釋片能明顯的降低高血壓患者的血壓、改善其血液炎性因子水平和血管內皮功能，治療效果滿意。

高血壓；中草藥；硝苯地平；C反應蛋白質；白細胞介素6；腫瘤壞死因子α；內皮, 血管

高血壓(HBP)是一種影響患者的常見的慢性病癥，主要表現是動脈血壓的升高，也可以稱“動脈高血壓”，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果[1-3]。通脈顆粒是用于心腦血管疾病的中成藥，可有效改善患者血液應激狀態。硝苯地平緩釋片是臨床上治療HBP的有效藥物。我院采用通脈顆粒聯合硝苯地平緩釋片對高血壓患者進行治療，獲得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年11月至2015年5月間浙江省新華醫院收治的214例高血壓患者。采用隨機數字法分為2組，每組107例。觀察組：男50例，女57例；年齡43～76歲，平均(57.1±8.2)歲；伴有心絞痛的17例，心肌梗死10例。對照組：男55例，女52例；年齡40～78歲，平均(56.6±7.1)歲；伴有心絞痛11例，心肌梗死23例。兩組在年齡、性別、高血壓分類等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且研究方案經浙江省新華醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 根據《內科學》中對高血壓的診斷標準[4]，選擇收縮壓140～180 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓90～110 mm Hg的患者，排除有嚴重肝腎功能不全的、精神方面有疾病不配合治療的以及糖尿病患者。

1.3 方法 患者入院后均給予高血壓的基礎治療，包括心理護理、高血壓飲食、適量的功能鍛煉等，同時給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物治療。對照組給予硝苯地平緩釋片(地奧集團成都藥業股份有限公司)，10 毫克/次，1次/天。觀察組在此基礎上加用通脈顆粒(甘肅岷海制藥有限責任公司)， 10克/次，3次/天。

兩組治療12周后，評估治療效果。

1.4 觀察指標 觀察患者血壓、炎性因子[腫瘤壞死因子a(TNF-a)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]和血清內皮素-1(ET-1)水平。患者血壓用魚躍全自動電子血壓儀測定。清晨抽靜脈血5 mL，離心取血清，以酶聯免疫吸附法測定ET-1、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.5 統計學處理 以SPSS20.0進行數據統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量數據組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓比較 治療后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組收縮壓和舒張壓水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組ET-1水平顯著降低，且觀察組ET-1水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

WHO預計在2025年以前全世界范圍內約29%的成年人患有高血壓病，我國每年新增高血壓患者約為350萬人，截至2014年預計已超過3億[5]。高血壓是心血管病發病和死亡的重要原因，研究顯示收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，心血管死亡率可增加1倍[6-8]。然而，高血壓并非單純的血壓數值升高，2009年美國高血壓學會(ASH)提出的高血壓新定義認為，“高血壓是一種進行性的血管綜合征”，很多相互交織的作用導致了高血壓的發生，可導致心臟和血管功能與結構的病變，所以，只有控制了高血壓的發生發展，才能降低心腦血管的發生率[9-10]。

一般認為高血壓疾病的發生主要與血脂代謝異常、炎性反應有關，血管內皮功能障礙也會導致高血壓的發生，大部分高血壓患者查出動脈血管的硬化，大多數為粥樣硬化，繼而引發各種心腦血管病如冠心病、高心病等，伴隨細菌感染的話會引起風濕性心臟病[11-13]。血清因子中hs-CRP、 IL-6、TNF-a的改變還有血管內皮細胞功能的改變，在高血壓的發生發展中占據重要的地位。IL-6是由機體內平滑肌細胞以及一些血管的內皮細胞產生，在機體內發揮著重要的作用，功能多樣。ET-1是一項重要的血清學指標，可以代表內皮功能。hs-CRP可以在臨床上預測心腦血管事件的風險，可信度非常高，被美國心臟病協會推薦[14]，也可以間接評價血管內皮的一些功能。血管炎癥和血管內皮細胞功能異常在高血壓發生、發展的過程中占據著重要的地位，且兩者相互影響，互為因果[15]。

通脈顆粒是由丹參、川芎、葛根制備而成的一種中成藥，可有效降低輕、中度的高血壓，對肝陽偏亢、肝腎不足、血瘀癥等患者效果顯著。現代藥理研究顯示，通脈顆粒對冠心病、腦血栓等有較好的效果。于震等[16]研究顯示，通脈顆粒可顯著降低老年高血壓患者的血壓水平。硝苯地平緩釋片是臨床治療HBP的有效藥物，可有效擴張血管動脈和外周動脈，抑制血管痙攣，適用于各種型高血壓，對頑固性重度高血壓也有較好的效果[17]。本組結果顯示通脈顆粒聯合硝苯地平緩釋片可有效改善患者血壓、炎癥水平和血管內皮功能，且效果優于單用硝苯地平緩釋片，提示了聯合用藥可充分發揮兩種藥物的降壓效果，可以有效改善血液應激狀態，最終降低患者的血壓。

[1] 陳俊民,白延平,張阿寧,等.高血壓前期人群微量清蛋白尿和炎性因子的變化[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):630-632.

[2] 鄭廣生,李寶梅,李垚,等.吲達帕胺聯合氨氯地平應用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):621-624.

[3] 何偉,唐海沁,蔣品,等.2013-2014 年度高血壓臨床指南的現狀分析及循證臨床指南評價[J].中國臨床保健雜志,2015,18(3):238-243.

[4] 杜鑫,殷希,張新平.氨氯地平與尼群地平治療高血壓的綜合評價[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(1):59-62.

[5] 楊中良,張彩萍,王乃玲,等.老年原發性高血壓患者血壓變異性與血栓前狀態關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,14(20):691-693.

[6] 馬云.運動干預高血壓的研究進展[J].中華心血管病雜志,2015,43(9):829-832.

表2 兩組血清炎性因子、內皮素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

[7] 張西亭.苯磺酸左旋氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓患者頸動脈內膜中層厚度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(19):20-22.

[8] 周華,朱飛.依那普利聯合硝苯地平對高血壓早期腎損害患者血壓控制及腎功能的影響[J].現代實用醫學,2015,27(12):1558-1560.

[9] 吳超,王伊敏,吳麗娟,等.硝苯地平聯合氯沙坦對高血壓合并冠心病患者血壓和腎功能的影響[J].中國藥房,2015,26(36):5097-5099.

[10] 楊紅霞,賀曉燕,齊曉輝,等.硝苯地平控釋片聯合替米沙坦對老年高血壓患者動態血壓及左室舒張功能的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(5):866-869.

[11] 李平,丁瓊.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學指標的影響[J].中國現代醫學雜志,2015,25(25):99-102.

[12] 王鳳,杜文婷,劉萍,等.H型高血壓發病機制及診療進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(7):906-908.

[13] 林振浩,楊德業.血管緊張素轉換酶2在高血壓發病機制中的角色[J].心血管病學進展,2014,35(4):411-414.

[14] 劉永剛,姜鳳,姜堯佳.高血壓性腦出血周圍腦組織超微結構及腦水腫發生機制研究[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(2):142-143.

[15] 汪犖犖,朱明躍,程振軍,等.頸源性高血壓的發病機制分析及推拿治療進展[J].內蒙古中醫藥,2014,33(16):2-3.

[16] 于震,唐兆杰,蘇海燕.苯磺酸氨氯地平聯合通脈顆粒治療老年高血壓臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(1):27-28.

[17] 徐珂,侯江紅,吳秀娟,等.硝苯地平緩釋片聯合纈沙坦治療原發性高血壓療效和安全性的Meta 分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(8):1554-1558.

浙江省醫藥衛生一般研究項目(2015KYB374)

吳迦勒，醫師，Email：wzwma@126.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.025

2016-06-27)