一例貓骨盆粉碎性骨折的診斷與治療

張林吉 沈夫艷

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一例貓骨盆粉碎性骨折的診斷與治療

張林吉 沈夫艷

（徐州生物工程職業技術學院 江蘇徐州 221006）

本文由一例貓骨盆粉碎性骨折為例，主要從臨床檢查、診斷、治療及術后護理幾方面論述。骨盆骨折是一種常見臨床病例，多因車禍、高空墜落等意外事故造成。因髖骨、坐骨和恥骨結構復雜，骨折部位單一或多發，除了嚴重的創傷性骨折外，常伴有其他并發癥。所以通過常規檢查，在保證貓體質正常的情況下采用異氟烷呼吸麻醉。目前，在臨床上骨盆骨折采取接骨板及螺釘內固定和全環或半環鋼絲內固定的治療方法，此例中的貓便采用此法，術后愈合良好。內固定是在直視下實施的整復方式，能夠使骨折部位準確對合并固定，對骨折愈合非常有利。

1 病例來源

小動物救助組織撿到一只病貓送于寵物醫院救治，該貓為普通家貓，雄性，已成年，體重3.8kg。觀察該貓體格適中、護理較好，根據此特點和救助人員描述，推測該貓被撞傷后被主人遺棄，已有數天。

2 臨床癥狀及表現

病貓精神沉郁，有人接近恐懼不安，體溫39.5℃，無不自主排糞排尿現象，后軀癱瘓無法站立，局部腫脹，觸診后軀極其敏感，他動運動時有劇烈疼痛反應，聽診出現骨摩擦音。生殖器周圍腐爛并出現寄生蟲繁殖現象。

3 檢查診斷

對動物施行骨科手術之前，有必要對動物做各項檢查以排除有異常的身體系統，通常所做檢查有血常規、血清生化指標檢查、B超等，必要時要進行造影X射線檢查。

3.1 血常規檢查

主要了解機體整體狀況，判斷是否有全身性感染，出現白細胞數量增多現象，說明機體有炎癥反應。

3.2 血清生化指標檢查

主要了解機體基本狀況，通過檢查患貓肝腎功能正常，無酸堿中毒跡象，各項指標正常。

圖1 左側坐骨骨折???圖2 右側骼骨粉碎性骨折

3.3 B超檢查

腹部剃毛，涂抹耦合劑，B超檢查顯示內臟無明顯異常。

3.4 X射線檢查

經過X射線仰臥和右側臥攝像檢查發現，左側髂骨體與薦椎翼脫離，薦骨翼前移，左側坐骨骨折，右側髂骨體粉碎性骨折，確診為骨盆粉碎性骨折(見圖1、2)。

由于該部位無法進行外固定，因此采取手術切開內固定的方法進行整復治療。

4 治療

首先處理受傷的軟組織，對腐爛部位進行清理，抗菌消炎，其次準備手術康復治療。

4.1 術前準備

4.1.1 藥物 5%葡萄糖注射液100ml:5g(山東科倫藥業有限公司)；甲硝唑0.5g與氯化鈉0.8g(江蘇長江藥業有限公司)；酚磺乙胺注射液2ml:0.5g(揚州中寶制藥有限公司)；地塞米松磷酸鈉注射液1ml:5mg(辰欣藥業股份有限公司)；注射用氨芐西林鈉0.5g/支(哈藥集團制藥總廠)；注射用頭孢噻呋鈉0.5g/支(海天生物科技集團有限公司)；甲硝唑氯化鈉注射液；骨肽注射液2ml:10mg(安徽宏業藥業有限公司)；痛立定注射液100ml(法國威龍藥業)：0.9%氯化鈉注射液100ml/瓶(山東華魯藥業有限公司)；硫酸阿托品注射液1ml:1mg(天津金耀藥業要限公司)；維生素C注射液2ml:0.5g(華中藥業股份有限公司)；丙泊酚注射液20ml:200mg(西安力邦制藥有限公司，產品批號1512141)；異氟烷100ml/瓶(山東科源制藥有限公司，批準文號國藥準字H19990157)。

4.1.2 手術器材 （1）骨科器械：骨鉆、骨錘、骨鑿、骨膜剝離器、骨撬、骨銼、骨剪、骨刮匙、導鉆、復位鉗、拉鉤、鋼絲剪、骨牽開器、持骨鉗、咬骨鉗。（2）骨科材料：2.7mm接骨板、2.0mm骨螺釘、克氏針、不銹鋼絲。（2）常規器械：持針鉗、圓針、三棱針、可吸收縫合線、絲線、止血紗布、止血鉗、直剪、彎剪、有齒鑷、無齒鑷、組織鉗。（3）手術器械打包：將手術所需的器材整理好，置于方巾中間位置，同時放壓力蒸汽滅菌指示卡一張，提起方巾一角向對角線方向折疊，然后把另外對角線的兩個角分別內折，最后以滾轉的方式將方巾的最后一角卷折起來，用捆繩將器械包十字交叉活結系緊，器械打包完畢。目前，應用最普遍的臨床器械的消毒方法是高壓蒸汽滅菌法，因其滅菌效果可靠多被采用[6]。將打包好的器械包及手術衣帽放入高壓蒸汽滅菌器內滅菌備用。

4.1.3 術前給藥準備 （1）配制輸液用藥，第1組：5%葡萄糖注射液100ml、地塞米松注射液2mg、維生素c注射液2ml、酚磺乙胺注射液3.5ml。第二組：0.9%氯化鈉注射液60ml、氨芐西林鈉0.5g。（2）預埋留置針，術前靜脈滴注第一組藥液一段時間，準備好第二組配制藥液以備續接第一組在手術中的輸液維持。（3）阿托品能夠抑制腺體分泌，麻醉前給予硫酸阿托品1mg，15min后，于留置針處靜脈推注丙泊酚0.5ml進行誘導麻醉，采用呼吸麻醉的方式，異氟烷維持麻醉。

4.1.4 術部消毒準備 術部及周圍被毛用電剪剃掉，術部剃毛范圍要超出切口10~15cm，然后用清水及肥皂清洗干凈并擦干。用5%的碘伏由手術中心部位向四周涂擦，碘伏涂擦后需要稍等片刻，晾干之后再用70%的酒精將碘伏擦掉，以免碘伏污染到手和手術器械。手術部位消毒完畢后，將創巾覆蓋在手術部位，用巾鉗將創巾固定于皮膚上，只在中間留出手術切口部位，使術部和周圍能完全隔離，減少污染的機會。

4.2 手術過程

首先進行右側髂骨體粉碎性骨折修復。手術通路是從髂骨嵴前緣開始向后延至大轉子外側做一帶有弧度稍向下8cm左右的皮膚切口，用手術刀柄鈍性分離皮下組織和脂肪，采用逐層分離的方法，有利于識別組織。連同皮膚一起用牽開器牽引拉開，接著用手術刀在筋膜中央做一小切口，然后將止血鉗伸入此小切口開合止血鉗將筋膜與下方組織分離，再剪開筋膜，與皮膚切口等長。此過程中用止血紗布不斷按壓止血。此時可見暴露的臀中肌，用止血鉗和手指鈍性分離臀中肌與闊筋膜張肌之間的肌間隔，并用牽開器向兩側牽引，剝離髂骨上的臀中肌，顯露出一部分髂骨體，分離過程觸及動脈立即用止血紗布按壓止血，再用可吸收縫合線結扎止血。用骨剝離器繼續分離部分臀深肌逐步暴露出骨折斷端，此時可見有三四塊細小裂碎骨片，無法復位，進行清理剔除。用持骨鉗夾住骨折斷端后使用各種方法使髂骨復位，于測量后的位置處進行鉆孔，用接骨板和骨螺釘施行內固定，并于骨斷端處用不銹鋼絲全環扎固定。用溫生理鹽水沖洗術部，以清除創口內的血凝塊，再用可吸收縫合線結節縫合被分離的肌肉組織，連續縫合筋膜和皮下組織，絲線結節縫合皮膚，縫合完畢用組織鑷整理好切口創緣，最后用消炎藥沖洗傷口。第二步，進行左側薦髂關節脫離的復位。從左側髂骨嵴中間位置向后至大轉子做大概5cm帶弧度的皮膚切口，接下來按照右側逐層切開分離組織的方法進行操作，暴露薦髂關節，用牽引、杠桿等的方式使薦髂關節復位，然后于髂骨外側向薦骨方向用骨鉆打兩個合適的孔徑，分別嵌入骨螺釘和克氏針，固定好之后沖洗術部創口，然后縫合各層組織，最后消炎藥沖洗傷口。

5 術后護理

5.1 輸液配制

配制藥液第1組：0.9%氯化鈉注射液50ml、頭孢噻呋鈉30mg。第2組：甲硝唑氯化鈉注射液30ml。第3組：0.9%氯化鈉注射液60ml、骨肽注射液3ml，每天進行靜脈滴注，并結合定期檢查CBC指標，防止術部炎性感染。

5.2 活動控制

術后康復初期要對其限制活動，幾天后可進行適當控制性的運動訓練，防止發生廢用性肌肉萎縮，并加強恢復的穩定性。

5.3 定期檢查

定期進行影像學檢查，便于及時了解到骨折的愈合情況。術后須每天靜脈滴注骨肽注射液以及給予維生素D和鈣制劑，促進骨盆骨折快速的愈合。

5.4 排泄輔助

骨折修復手術結束后伴有排尿功能障礙，為排空膀胱進行人工輔助排尿，為防止便秘給予軟食，食物中多給予營養物質。

5.5 傷口保護

佩戴伊麗莎白項圈，以防止其舔咬傷口造成感染，阻礙傷口愈合及拆線。

6 結果

骨盆骨折必須通過X射線檢查，才能實施骨盆骨折內固定手術后的髂骨體斷端對接良好，薦髂關節脫離復位良好(見圖3)。術后第1天可自主排便，但尿液無法自主排出，每天早晚進行人工擠壓膀胱排尿。術后第3天出現便秘現象，后實施灌腸措施使其排出。術后第3天可自主支撐后軀站立，此后漸漸恢復能夠站立較長時間。術后第6天開始，可以自主排尿，此時已經達到自主排泄，小幅度自主運動狀態。術后傷口恢復良好(見圖4)，第8天拆線，傷口恢復良好。第九天右側傷口下端出現小局部傷口開裂感染，懷疑患貓剮蹭患部導致。經過輸液消炎及局部上藥，感染被控制并恢復良好。術后2個月復診該貓恢復正常，行動靈敏。

圖3 薦髂關節復位???圖4 術后傷口恢復

7 總結

（1）手術中必須嚴格遵守無菌操作原則，術前的消毒滅菌準備尤為重要，手術操作過程重要嚴謹規范，防止骨盆腔內的器官繼發感染，術后須抗菌消炎。（2）在施行內固定手術時，分離軟組織可能造成新的損傷，因此，在手術過程中要注意避開髂內動脈、閉孔動脈與坐骨神經，以免損傷血管和神經，造成大出血或癱瘓，對手術造成嚴重的影響[2]。（3）在清楚致傷原因與確診為骨盆骨折后，必須檢查骨盆腔內及周圍的臟器，由于骨盆周圍都是軟組織器官，可能在骨盆骨折同時伴有某些臟器的損傷，例如膀胱、尿道破裂，術前可進行保守治療觀察，并結合造影X光檢查來診斷。（4）骨盆骨折的神經學檢查在此病例中意義十分重要。可以在一定程度上判斷骨折的預后恢復情況，一般檢查的是四肢末端深部和淺部痛覺反應、肛門反射，排尿排便的是否失禁等。由于條件有限，神經學檢查一般在醫院臨床上開展的極少，很容易忽視此項檢查。須注意的是，手術時間選擇很重要，骨盆骨折修復的時間依賴性更強，最好是在創傷后的7~10d內完成。若時間過長骨折斷端就會形成纖維化骨性骨痂，并伴隨骨折部位肌肉萎縮增加手術難度。一般情況下，往往要先處理軟組織損傷然后處理骨盆骨折，根據血常規、生化指標檢查、影像學檢查等來判斷出骨折外其他的損傷，不可盲目手術，不要因為錯誤判斷錯過最佳手術時機，造成不良后果。

[1] 候加法譯. 犬貓骨髂與關節手術入路圖譜[M]. 沈陽: 遼寧科技技術出版社, 沈陽: 2008,223-227.

[2] 安可近. 犬骨盆骨折的內固定治療[J]. 山東畜牧獸醫，2012, 33(7): 2-93.

[3] 廖丹樺, 陳義洲, 熊惠軍等. 犬骨盆骨折內固定術一例[J]. 廣東畜牧獸醫, 2010, 35(4): 41-42.

[4] 袁占奎, 陳宏武, 成安慰等. 北京: 犬髂骨骨折內固定病例[J]. 中國獸醫雜志, 200, 4351:47.

[5] 張海彬譯. 小動物外科學[M]. 北京: 中國農業大學出版社, 2009. 946.

[6] 李航編. 動物微生物[M]. 北京: 中國農業出版社, 北京: 2006.7.

（2016–06–16）

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1007-1733(2016)09-0037-03