重度顱腦損傷患者ICU治療臨床探討

胡蕓蕓，王江波

1.漯河市中醫院ICU，河南漯河 462000；2.漯河市中醫院外二科，河南漯河 462000

重度顱腦損傷患者ICU治療臨床探討

胡蕓蕓1，王江波2

1.漯河市中醫院ICU，河南漯河 462000；2.漯河市中醫院外二科，河南漯河 462000

目的 探究ICU治療在對重度顱腦損傷患者治療中的臨床價值。 方法 選取2014年10月—2016年3月在該院接受治療的90例重度顱腦損傷患者，隨機均分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組患者接受常規的治療，觀察組患者在常規治療的基礎上進行ICU治療，對兩組患者治療后的臨床效果和預后情況進行比較。 結果 觀察組僅有1例患者死亡，而對照組有5例患者死亡，觀察組治療情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.6%明顯高于對照組的77.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）；在預后情況方面，觀察組的總優良率為91.1%明顯優于對照組的總優良率71.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于重癥顱腦損傷患者進行ICU治療可以獲得良好的療效，安全性較高，對提高患者的生存質量和改善預后有著積極重要的意義。

重度顱腦損傷；ICU治療；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年3月在該院接受治療的90例重度路腦損傷患者，將所有患者隨機均分為兩組，分別為對照組和觀察組。其中對照組有45例患者，包括男23例，女22例，年齡為19～68歲，平均年齡為（42.9±11.5）歲。損傷類型包括硬腦膜外血腫、腦膜下血腫、腦挫裂傷和腦挫裂傷合并顱內血腫，分別有11例、10例、9例和15例。由于車禍而導致損傷有16例、外力擊打損傷有14例、高空墜落損傷有10例以及擠壓損傷則有5例；觀察組有45例患者，其中男24例，女21例，年齡為18～67歲，平均年齡為（41.8±12.1）歲。損傷類型包括硬腦膜外血腫、腦膜下血腫、腦挫裂傷和腦挫裂傷合并顱內血腫，分別有12例、9例、10例和14例。由于車禍而導致損傷有17例、外力擊打損傷有13例、高空墜落損傷有11例以及擠壓損傷則有4例。兩組患者的格拉斯哥（GCS）昏迷評分均低于7分。而且兩組患者在年齡、性別、致傷原因和傷情方面等方面均差異無統計學意義 （P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者在治療前進行相關仔細檢查后則被轉至普通病房進行常規的治療，具體治療措施為對患者進行脫水治療而降低顱內壓以及腦循環改善，適當的營養支持，及時糾正患者的水、電解質以及酸堿體內的平衡和相應的止血治療，抗生素需要合理適當的使用以進行抗感染治療；而觀察組患者則在相應的檢查后轉入ICU病房，在常規治療的基礎上加用ICU治療，具體措施為對患者進行適當的機械通氣，對患者的各項生命癥狀、血氧飽和度、顱內壓、瞳孔變化等進行密切的監測，必要時還需對患者進行亞低溫治療和循環支持治療等措施。從而對患者的中樞神經起到保護作用，改善了患者的血管通透性。除此之外還需及時的根據所監測到患者的病情變化進行相應的治療措施。最后對兩組患者治療后的臨床效果以及預后情況進行分析比較。

1.3 觀察指標和平均標準

對兩組患者的治療情況、治療效果以及預后情況進行比較分析。

該研究將臨床治療效果分為痊愈、顯著有效、好轉以及無效4個等級。痊愈的標準為患者各項身體功能恢復正常，能夠進行正常工作生活。顯著有效的標準為患者各項身體功能沒有完全恢復，但并不影響正常工作生活。好轉為患者恢復清醒意識，存在一定的輕度或者中度殘疾，對正常生活造成一定影響。無效標準為患者死亡或者成為植物人狀態。

采用格拉斯哥預后評分（GOS）總分對患者治療后3個月的預后情況進行評價，5分為預后良好；4分為預后一般，表現為患者有輕或中度的殘疾，對日常生活造成輕微影響；而1～3分均為預后效果差，患者為重度殘疾、植物人或者死亡。

1.3 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療情況比較

兩組患者經過治療后，觀察組患者僅有1例死亡，4例出現植物狀態，輕度殘疾、中度殘疾以及重度殘疾分別有9例、6例和5例；對照組患者則有5例出現死亡，7例患者出現植物狀態，輕度殘疾、中度殘疾以及重度殘疾分別有5例、8例和8例。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的治療情況具體見表1。

表1 兩組患者術后治療情況比較[n(%)]

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療后，觀察組患者的總有效率（痊愈+顯著有效+好轉）達到了95.6%，對照組患者的臨床總有效率則為77.8%，兩組之間差異有統計學意義（P＜

0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者預后情況比較

治療后3個月對兩組患者進行隨訪，根據GOS評分標準對患者預后情況進行評價。觀察組患者的預后總優良率為91.1%，對照組患者的預后總優良率則為71.1%，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表3。

表3 兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討論

重度顱腦損傷的臨床癥狀主要包括意識喪失較長、惡心嘔吐、血壓下降以及代謝紊亂等[3]。重度顱腦損傷的致殘率和致死率較高，極大的降低了患者的生存和生活質量，除此之外對于重度顱腦損傷的治療花費一般較高，也給患者家庭帶來沉重的經濟壓力和負擔。為了盡可能降低重度顱腦損傷的致殘率和致死率，臨床醫務工作者不斷努力探究來解決這一難題。目前臨床上對于重度顱腦損傷的治療主要包括手術治療和非手術治療，手術治療一般會導致患者出現較多的術后并發癥，同樣會影響患者的生存質量[4]。而非手術治療又包括常規保守治療和ICU特殊治療，其中ICU治療是一種特殊監護治療，這種治療主要依靠先進的現代化儀器設備對患者的生命各項體征以及病情變化進行密切的監測，從而能夠更好的把握患者的實際病情情況，這樣有利于患者能夠在最短時間內最大程度上恢復患者的各項臟器功能，最終提高治療的有效率[5-6]。

該研究中給予觀察組患者進行了ICU的全面治療，包括機械通氣、亞低溫治療以及循環支持等措施。經過治療后觀察組中僅有1例患者死亡，臨床總有效率為95.6%，而對照組有5例患者死亡，臨床總有效率為77.8%，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而觀察組的預后情況也同樣明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這些結果和之前的一些研究結果也相符，趙寶利等[7]指出采用ICU治療的患者臨床有效率可以達到93.3%，而常規治療的患者臨床有效率僅有66.7%；而胡琪清[8]等人的研究結果也指出了采用ICU治療的臨床有效率高，這些都充分表明了ICU治療有著絕對的優勢。

ICU治療的幾種措施綜合進行對患者作用，其中機械通氣能夠改善患者的缺氧情況，通過觀察患者的某些呼吸指標如PaCO2等的變化可以判斷患者病情的變化，從而對于提高疾病的治愈率有著積極的意義[9]。亞低溫治療一般針對于出現高熱、腦部挫傷或者水腫等顱腦損傷患者，這種治療能夠有效的使顱內壓降低，對血腦屏障產生一定的保護作用，也對腦外傷后組織有著一定的保護作用，這種方法主要通過降低患者身體溫度而產生療效，但是在治療的過程中也需要注意避免降溫過度而使得患者出現寒戰等不良反應，如果患者一旦出現寒戰，可以進行相應的處理，如給予鎮靜劑等[10]。由于重度顱腦損傷患者的血液循環一般會出現障礙，因此需要在治療的過程中保證患者的血液循環正常進行，這時候就需要采取循環支持治療對患者的血液流速等進行密切監測，從而可以維持患者機體的正常血壓，對維持機體循環有著積極重要的意義[11-12]。除了以上的一些主要的治療措施，ICU治療還包括比如對患者進行顱內壓全程監測和ICU護理等，因為顱內壓升高是造成顱腦損傷的主要原因，對患者顱內壓進行密切監測對于提高患者的治愈率有著十分重要的意義。而ICU護理則可以對治療有著很好的輔助的作用。這些ICU治療措施綜合對患者進行治療進而達到最佳的治療效果，降低疾病的致死率和致殘率。

綜上所述，對于重癥顱腦損傷患者進行ICU治療可以顯著提高患者的臨床效果，降低患者的致殘以及致死率，而且能夠改善預后情況，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]徐淑華，孫靜，王芳，等.ICU重度顱腦損傷患者轉普通病區過渡期護理模式的實踐[J].護理學報，2013，19(21): 42-44.

[2]楊巧云，左祥榮，曹權.降鈣素原鑒別ICU重度顱腦損傷患者發熱原因的價值探討[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16(19):120-121,126.

[3]曹紅十，郭立敏，李蘊博，等.亞低溫治療老年重度顱腦損傷的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34(14): 3854-3855.

[4]張齊剛,周民,孫茂琦.丹參制劑用于重度顱腦損傷患者術后的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26（32）:4537-4540.

[5]趙見云.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床觀察及療效分析[J].中國社區醫師,2014,28（30）:50-51.

[6]朱呈.對重度顱腦損傷患者在ICU進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14（9）:148-149.

[7]趙寶利.ICU治療重度顱腦損傷患者的臨床效果[J].臨床醫學,2015,35(7):57-58.

[8]胡琪清.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床觀察[J].中外醫學研究,2015,13(10):129-130

[8]宋志方,茅堯生.醒腦靜注射液聯合西醫常規治療重度顱腦損傷臨床觀察[J].新中醫,2013,45（9）:50-51.

[9]李德勇,魏小剛.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床觀察[J].中國醫學創新，2015,10（9）:117-119.

[10]況燕飛.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2015,21(21):3172-3173.

[11]張永蘭.優質護理干預應用于ICU重度顱腦損傷患者的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22(14):206.

[12]潘群婕.重度顱腦損傷病例術后ICU肺部感染用藥分析[J].中國農村衛生事業管理，2013,33(3):355-356.

Patients with Severe Traumatic Brain Injury ICU Clinical Discussion

HU Yun-yun,WANG Jiang-bo
1.Department of ICU,Chinese Medicine Hospital of Luohe City,Luohe,Henan Province,462000 China；2.Outside the Second Division,Chinese Medicine Hospital of Luohe City,Luohe,Henan Province,462000 China

Objective To explore the ICU clinical value in the treatment of patients with severe traumatic brain injury treatment.Methods Selected October 2014 to March 2016 in our hospital treated 90 cases of severe head injury patients were randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group,the control group of patients receiving conventional treatment,the observation group patients in the conventional treatment based on the conduct ICU treatment,clinical effect and prognosis of two groups of patients after treatment were compared.Results Observation group only one patient died,while the control group,5 patients died,observe the treatment group than the control group (P<0.05);clinical observation group total effective rate was 95.6%,significantly higher than 77.8%,the difference was statistically significant(P<0.05);in terms of prognosis,the observation group was 91.1%excellent and good was better than excellent and good rate of 71.1%in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion For patients with severe traumatic brain injury ICU treatment can get good effect,high security,to improve the quality of life of patients and improve the prognosis has a positive significance.

Severe brain injury;ICU treatment;Clinical observation

R6

A

2096-1782（2016）11－0065-04

胡蕓蕓（1982.10-），女，湖南郴州人，本科，醫師，研究方向：西醫普內。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.065

重度顱腦損傷是一種臨床常見的外科創傷，主要是因為交通意外、高空墜落以及嚴重外力等所導致的顱腦組織損傷，臨床上一般將顱腦損傷分為頭部軟組織損傷、顱骨損傷以及腦組織損傷，而腦組織損傷則是其中病情最為嚴重的[1]。這種損傷的致殘率和致死率較高，嚴重威脅到患者的生命健康[2]。因此如何降低重度顱腦損傷所導致的殘疾率和死亡率一直是臨床上重點研究的問題。目前臨床上對于重型顱腦損傷患者的治療原則主要為盡早診斷和治療，而ICU治療也是一種提高治療效果的關鍵方法，這種方法主要是通過先進的現代科技設備對患者進行監測治療，能夠及時發現患者的病情變化從而可以進行相應的治療

措施。為了研究ICU治療在在對重度顱腦損傷患者治療中的臨床價值，該文選取了選取2014年10月—2016年3月在該院接受治療的90例重度顱腦損傷患者，現報道如下。