精神分裂癥患者自殺行為分析及護理干預

喬玲娟

山東省淄博市精神衛生中心男一病區，山東淄博 255120

精神分裂癥患者自殺行為分析及護理干預

喬玲娟

山東省淄博市精神衛生中心男一病區，山東淄博 255120

目的 分析住院精神分裂癥患者的自殺行為及采取的護理干預措施。方法對該院2008年1月—2015年2月住院精神分裂癥患者發生自殺行為的35例資料進行回顧性分析總結。結果 住院精神分裂癥患者自殺行為的主要原因為精神病性癥狀（45.7%），其次為不良生活事件（25.7%）。自殺方式以自縊多見（37.1%）。自殺時間多發生于午夜至凌晨（68.5%）。77%的自殺患者有先兆表現。春季病人易有自殺傾向（17例占50%）。結論 自殺是精神分裂癥患者意外死亡的重要原因，在臨床護理中，及時采取有效的護理干預措施，降低自殺意外事故的發生率，以提高醫療護理質量。

精神分裂癥；自殺行為；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2015年2月在該院住院過程中出現過自殺行為的精神分裂癥患者35例，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。其中男患者21例，女患者14例，年齡在19～58歲之間，平均年齡為38歲。病程1個月～16年。已婚19例，離異7例，未婚9

例。自殺死亡者男5例，女2例；＜40歲者6例，＞40歲者1例。

1.2 統計方法

采用回顧性分析研究的方法，收集35例符合標準的臨床資料。以查閱病例、調閱醫院質管科醫療安全（不良）事件登記表及科室醫療（安全）不良事件報告表登記表等獲取資料。用統計學方法對資料進行歸納和總結。

2 結果

2.1 自殺原因分析

在自殺原因中，幻覺所占比例最高為25.7%，見表1。

表1 精神分裂癥患者自殺原因統計

2.2 自殺方式分析

在自殺方式中，自縊所占比例最高，為37.1%，見表2。

表2 精神分裂癥自殺方式統計

2.3 自殺時間

24例患者選擇在午夜或凌晨，其中午夜13例，凌晨至晨間11例，午間4例，其他時間7例。以午夜至凌晨最多，占68.5%。

2.4 自殺先兆

77%自殺患者有先兆表現，情緒變化者21例，其中抑郁情緒者17例；有行為變化者6例。

2.5 同季節的關系

該組患者中有17例約50%的病人在春季自殺，有11例約31%的病人在秋季自殺。其表明在春季病人易有自殺傾向，同相關文獻報道一致[3]。

3 討論

從表1顯示，自殺的原因包括精神病性癥狀、不良生活事件、出院要求得不到滿足等。其中精神病性癥狀16例（45.7%）是發生自殺行為的主要原因。該研究結果與俞其鋒[4]研究一致，幻覺妄想支配導致自殺比例最高。這類患者可能是受精神疾病本身癥狀——幻覺、妄想的支配，尤其是命令性幻聽、被害妄想及自責自罪妄想，出現自殺行為。恢復期患者出院要求得不到滿足，對精神疾病缺乏正確認識，封閉式的住院環境使患者感到單調苦悶、受約束和限制，處處不自由而導致自殺事件，與陳淑清[5]研究一致。

汪毅[6]研究表明，精神分裂癥患者最常見的自殺方式是自縊，比例為41.9%，其次為吞服異物，比例為25.8%。該研究與前述結果相似，最常見的自殺方式為自縊，比例為37.1%，其次為吞服異物，比例為20.0%。不同之處是汪毅的研究除自縊、吞服異物外的其他自殺方式占33%，該研究其他自殺方式比例占43%，考慮與該研究自殺方式多樣有關。

該研究還發現，有68.5%的自殺行為發生在午夜到早六點之間。楊孔軍[7]研究也發現，常規上班時間（8：00～12：00，14：00～17：00）自殺行為發生 14例（35.90%）非常規上班時間（17：00～次日8：00，12：00～14：00）25例 （64.10%）。主要是因為夜間患者容易受到病態思維的影響，對未來、事業、家庭及社會等問題產生偏激悲觀的想法，再加上夜班醫護人員較少，不能及時的發現制止患者的自殺行為。

自殺是一種傷害行為，也是患者在無助無望情況下發出的求救信號。針對精神分裂癥患者自殺行為發生的原因和規律性，及時采取防范措施，尤為重要。降低自殺意外事故的發生率，增加搶救成功率，對住院患者可采取以下護理措施。

3.1 排除不安全因素

嚴格落實各項安全管理制度，保證患者的住院環境安全，隨時排除不安全因素：①加強對危險物品的管理，對各種藥物、刀、剪、繩及玻璃器皿等嚴禁流入

病房。在患者入院、返院、外出活動返回及探視時，要嚴格檢查把關，發現后應立即收回，并妥善處置。②定期進行安全檢查，包括病房的門窗、病人的床單元，發現隱患，及時處理。③加強巡視制度的落實，嚴格按精神科巡視制度進行巡視，并加強廁所、暗角、僻靜等處的巡視，在午夜、凌晨、午睡、交接班等時段以及工作人員較少的情況下，要加強巡視。將自殺企圖強烈的患者安置于重點房間，必要時專人護理。患者的活動范圍不離開工作人員的視線。

3.2 實施具有針對性的、個別性的護理措施

①詳細了解患者的既往史、現病史等，對每一位住院患者對照自殺因素評估表進行系統的自殺危險性評估。了解病人是否存在自殺意念及自殺、自傷言行、企圖等一類危險因素，準確評估患者的自殺風險。將既往有自殺行為和自殺未遂史者作為高危預警對象，設置白板護理警示牌、一覽表紅色警示標志等提醒護理人員高度關注此類病人[8]。熟練掌握精神科基礎理論知識，能識別患者自殺企圖的癥狀特征，善于觀察病情的細微變化，以及早期識別自殺行為的先兆，及時采取預防措施[9]。②做好恢復期患者的預防工作：尤其是患有精神分裂的病人，其自殺傾向并不是只在疾病的高峰期出現，其在疾病的恢復期也有很高的復發自殺傾向。此類患者對未來是一種悲觀、絕望的心態，失去對社會生活的信心，從而出現自殺行為。因此，當發現精神分裂患者病情逐漸好轉的時候，更應該進行密切的觀察，多數患者在自殺前都會有一些先兆，及時發現患者異常的情緒、言語和行為，減少意外事件的發生。

3.3 給患者提供希望，鼓勵參加康復活動

主動與患者溝通交流，鼓勵患者表達自己的想法，耐心傾聽患者對痛苦情感的描述。鼓勵患者參加一些有意義的康復活動，釋放緊張和抑郁情緒，促進患者對生活的參與，增加其成就感和自我價值感。

3.4 加強病人及家屬的健康教育

對住院患者制定標準健康教育計劃，貫穿入院、住院、出院的整個過程。向病人講解精神疾病發生的原因、臨床癥狀、治療護理要點以及預防復發的措施，教會其如何處理應急事件，鼓勵其恢復生活的信心，重新回歸社會。同時對家屬進行健康教育，為患者營造和睦的生活氛圍。家庭親密度低的個體更易出現自殺意念、自殺未遂及自殺死亡，注重家庭因素的影響，把家庭干預引入其中[10]。患者請假外出時，患者家屬要加強監護，保管好病人的藥物，一旦發現病人出現異常情況，及時到醫院就診。護士要提前告誡患者家屬要掌握患者的行蹤，必要時可以秘密跟蹤，防止發生意外[11]。出院后仍應按時按量服藥，不得隨意減、停藥，發現情緒、行為等異常改變應及時就診。

綜上所述，雖然精神疾病本身癥狀是發生自殺行為的主要原因，通過合理的藥物治療能夠及時控制患者的病情從而降低其自殺行為的發生；但針對精神分裂癥患者自殺行為的原因和規律性等臨床特征進行分析，可以及時采取有效的預見性護理干預，預防和減少自殺行為的發生。

[1]藺曉培，郭巧莉，周莉萍.精神分裂癥患者自殺危機及早期護理干預[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）:165-166.

[2]楊青香.精神分裂癥患者產生自殺行為的危險因素及護理分析[J].甘肅科技，2016，32（8）:473-474.

[3]桂市輝，肖水源.瀏陽市農村重性抑郁發作患者自殺意念與自殺未遂及影響因素分析[J].中國心理衛生雜志，2014，49(37)：156-157.

[4]俞其鋒.淺談精神分裂癥和抑郁癥患者自殺行為的臨床特征分析和護理[J].健康導報：醫學版，2015,2(20):122

[5]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學[M].長春:吉林省科學技術出版社，1994:77-86

[6]汪毅，甘明遠.住院精神病患者自殺行為的5年回顧分析[J].中國健康心理學雜志，2015,2（8）：1146-1148.

[7]楊孔軍，肖水源，李學武，等.精神分裂癥患者住院期間自殺自傷行為研究[J].四川精神衛生，2015,28（5）：430-435.

[8]陳淑娟，徐柳柳，杜鵑.圍住院期精神分裂癥病人自殺行為的分析與干預[J].護理學研究，2015,2（29）：670-673

[9]盧艷，孫紅，精神病人自殺行為分析及防范措施探討[J].西南軍醫，2006,8（6）：30-31.

[10]張金玲，許振強，王興隆.家庭環境及家庭功能對精神分裂癥患者自殺行為的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2013,22（3）：205-207.

[11]王曉璇.不同年代住院精神病患者自殺的相關因素及護理策略[J].護理實踐與研究，2014，35(9)：69.

Analysis of Suicidal Behavior in Patients with Schizophrenia and Nursing Intervention

QIAO Ling-juan
A ward of the Mental Health Center of Zibo City,Shandong,Zibo,Shandong Province,255120 China

Objective To analyze the suicide behavior of inpatients with schizophrenia and the nursing intervention measures.Methods A retrospective analysis was made on the data of 35 patients with schizophrenia who were hospitalized in our hospital from January 2008 to February 2015 in.Results The main causes of suicidal behavior in schizophrenic patients were psychotic symptoms(45.7%),followed by adverse life events(25.7%).To see more hanging Dutch Act(37.1%).Suicide time occurred in the midnight to dawn(68.5%).77%of suicide patients had signs of aura. Patients prone to suicide in the spring(17cases 50%).Conclusion Suicide is one of the important causes of schizophrenia patients with accidental death,in clinical nursing,to take timely effective nursing intervention measures, to reduce the incidence of accidents of suicide,in order to improve the quality of medical care.

Schizophrenia;Suicidal behavior;Nursing intervention

R473.74

A

2096-1782（2016）11－0157-03

喬玲娟（1980.3-），女，山東淄博人，本科，主管護師，國家二級心理咨詢師，主要從事精神科護理工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.157

精神病患者的自殺率為健康人的20倍,90%的自殺者有精神疾病，尤以罹患精神分裂癥和抑郁癥者居多，給家庭、社會造了沉重的負擔[1]。精神分裂癥是臨床上較為嚴重的一種精神性疾病,主要臨床表現為個性改變、思維、情感和行為異常、精神活動與外界環境不協調,嚴重者甚至產生自殺行為[2]。該研究通過對精神分裂癥患者自殺行為的分析，從而針對性的提出切實可行的護理干預措施，以減少自殺行為的發生。選擇2008年1月—2015年2月在該院住院過程中出現過自殺行為的精神分裂癥患者35例，分析、統計他們發生自殺行為的情況，現報道如下。