后路矯形手術對青少年特發性脊柱側凸脊柱高度的影響

張凱，李筱賀

1.烏蘭察布市第二醫院外二科，內蒙古烏蘭察布 012000；2.內蒙古醫科大學基礎醫學院人體解剖教研室，內蒙古呼和浩特010110

后路矯形手術對青少年特發性脊柱側凸脊柱高度的影響

張凱1，李筱賀2

1.烏蘭察布市第二醫院外二科，內蒙古烏蘭察布 012000；2.內蒙古醫科大學基礎醫學院人體解剖教研室，內蒙古呼和浩特010110

目的 觀察青少年特發性脊柱側凸 （AIS）運用后路矯形手術對脊柱高度影響。方法 資料選擇2015年4月—2016年4月于該院(即內蒙古醫科大學第二附屬醫院)醫治的122例脊柱側凸患者，實施后路矯形手術，根據X射線片檢查的脊柱彎曲狀況分雙彎組（DC=56例）與單彎組（SC=66例），觀察兩組治療前后主彎Cobb角及SH變化情況。結果 經治療后DC組主彎Cobb角降低幅度（31.57±9.24）°顯著大于SC組（26.64±10.29）°，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且DC組SH增加幅度（35.21±2.84）cm顯著高于SC組（3.11±3.03）cm，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用后路矯形手術治療AIS可改善主彎Cobb角及脊柱高度，其中對雙彎的改善效果更顯著。

后路矯形手術；青少年特發性脊柱側凸；脊柱高度

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月于該院醫治的122例脊柱側凸患者臨床資料，均排除結締組織疾病、軟骨發育不良患者，實施后路矯形手術，根據X射

線片檢查的脊柱彎曲狀況分雙彎組（DC=56例）與單彎組（SC=66例）。DC組男女比例：29:27，年齡9～18歲，平均（15.58±1.76）歲；SC組男女比例：34:32，年齡10～18歲，平均（15.67±1.85）歲；兩組上述各基線資料比較均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

術后均進行仰臥、站立及Bending位X線片拍攝，對脊柱的柔韌性評估，按Lenke建議，利用手術對節段融合，給予全麻處理后行全椎弓根螺釘矯形內固定手術，針對內固定處選擇自身髂骨或肋骨及人工骨植骨融合，手術于動態體感與運動產生電位監測下完成，在術后7 d進行全脊柱正側及仰臥位X線片攝取，對脊柱側凸矯正效果評估。

1.3 測量SH矯正值

SH指正位X線拍攝的仰臥位全脊柱T1各自椎體的上終板到中點間垂直距離，分別測量術前與術后SH差值，為該研究SH矯正值，其中側凸完整指上下端的傾斜度相對對稱椎體。

1.4 觀察指標與評定標準

觀察兩組治療前后主彎 Cobb角及脊柱高度（SH）矯正程度。

1.5 統計方法

數據均采用統計學軟件SPSS 18.0行統計學處理，正態計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主彎Cobb角變化值對比

經治療后，兩組主彎Cobb角均增加，DC組主彎Cobb角降低幅度 （31.57±9.24）°顯著大于 SC組（26.64±10.29）°，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后主彎Cobb角對比[（±s），°]

表1 兩組治療前后主彎Cobb角對比[（±s），°]

注：與SC組比較，aP＜0.05。

前后主彎Cobb角變化DC組（n=56）SC組（n=66）組別 治療前主彎Cobb角治療后主彎Cobb角tP 48.87±13.50 42.69±12.38 2.6357＜0.05 17.31±10.32 15.27±9.08 1.1614＞0.05（31.57±9.24）a26.64±10.29 2.7625＜0.05

2.2 兩組SH矯正高度變化對比

經治療后，兩組SH高度均增加，DC組SH增加幅度（35.21±2.84）cm顯著高于SC組（3.11±3.03）cm，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SH矯正程度對比[（±s），cm]

表2 兩組SH矯正程度對比[（±s），cm]

注：與SC組比較，aP＜0.05。

組別 治療前SH高度 治療后SH高度 前后SH高度變化DC組（n=56）SC組（n=66）tP 8.52±2.41 42.23±2.20 80.7189＜0.05 43.49±4.97 45.30±5.59 1.8745＞0.05（35.21±2.84）a3.11±3.03 60.0052＜0.05

3 討論

AIS指患者青春期前后脊柱出現畸形，并且頂椎側方出現偏移，椎體的旋轉加重，脊柱長度與垂直高度差距顯著增加，即為身高丟失[3]。身高改變的集中區域為脊柱段，使得軀干與身高比例不協調，當出現較嚴重側的凸時，患者軀干可能出現塌陷，嚴重影響形體美觀[4]。該研究針對選定的122例脊柱側凸患者資料進行回顧，探究后路矯形手術對脊柱高度影響。

該研究結果顯示：經治療后DC組主彎Cobb角降低幅度 （31.57±9.24）°顯著大于 SC組 （26.64± 10.29）°；且DC組治療前SH高度（8.52±2.41）cm，經治療后增加為 （43.49±4.97）cm，而 SC組治療前（42.23±2.20）cm，治療后增加為（45.30±5.59）cm，DC組SH增加幅度顯著高于SC組，其與臨床唐云德等[5]相關研究結果相似，其中雙彎組治療前脊柱高度（8.46±2.38）cm，治療后提升（43.55±2.06）cm，表明運用后路矯形手術治療AIS可有效改善主彎Cobb角及脊柱高度，但雙彎組Cobb角及脊柱高度改善更加明顯。考慮為測量SH時，選擇仰臥位而非站立位，由于多數手術術后1W才能平穩站立，進行全脊柱X線拍攝時，患者臥床時間相對較長使身高增加。在2 d活動之后，患者的身高降低1%，1 d內多數正常人的身高存在一定差異，早晨高，晚上最低，早晨夜間約相差1 cm左右，為此在行仰臥位測量SH值時，能夠避免長時間臥床產生的誤差。AIS矯正手術為對平衡原則與美學理念體現過程，如采取融合節段對軀干部位平衡、局部平衡及遠近期的總體平衡均存在一定影響，矯正手術對AIS身高影響屬于動態過程，對身高具雙重影響，且近期效應主要表現為Cobb角畸形、頂椎偏距等[6-7]。手術融合節段可對身高產生影響，與整個身高比較，影響程度有限，相關文獻顯示除脊柱段對身高有貢獻外[8]，同時包括下肢、盆骨、頭頸部等，為此不可由于顧慮脊柱生長的受限問題放棄或延緩手術導致側凸較難控制。汪雷等人[9]文獻發現，不同脊柱畸形同樣具較長下肢對SH不足彌補，而此類生長調節原因尚未明確，此外，AIS矯正不等同于矯正Cobb，矯正身高手術僅限于矯形手術改善AIS美學指標，無需過度強求，特別在患者生長潛能大且為上述代償機制青少年患者中[10]。

綜上所述，AIS運用后路矯形手術可有效改善SH美學指標，其中對雙彎脊柱高度改善效果更加顯著，為臨床評估不同Cobb角青少年特發性脊柱側凸患者手術SH值矯正提供相關參考依據

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[2]李志鯤,吳大江,王飛,等.青少年特發性脊柱側凸后路矯形術中出血量的相關影響因素分析[J].頸腰痛雜志, 2013,34(5):368-371.

[3]鮑虹達,劉臻,邱勇,等.青少年特發性脊柱側凸患者存在異常的脊柱骨盆生長發育模式[J].中華外科雜志,2014, 52(5):350-354.

[4]任凱,龔曉明,章榮,等.不同非手術治療對兒童青少年特發性脊柱側彎效果的對比研究[J].中國醫藥導報,2014, 11(15):25-28.

[5]唐云德.青少年特發性脊柱側凸的脊柱后路矯形及其影響因素[J].中國組織工程研究,2015,19(48):7770-7775.

[6]江華,邱勇,俞楊,等.Lenke 1型特發性脊柱側凸患者術后雙肩平衡的影響因素分析[J].中華外科雜志,2013,51 (4):344-348.

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[8]彭焰,黃東生,王其杰.前路胸腔鏡矯形內固定對特發性脊柱側凸軀干旋轉的矯正效果[J].中山大學學報：醫學科學版,2013,34(1):114-117.

[9]汪雷,宋躍明,劉立岷,等.胸腔鏡輔助下前路松解聯合后路矯正治療特發性脊柱側凸[J].中國骨與關節雜志, 2015,4(8):644-648.

[10]吳甫,李其一,吳志宏,等.微創脊往手術在青少年特發性脊往側凸和成人脊往側凸矯形的應用進展[J].中國醫學科學院學報,2013,35(4):457-461.

Height of Posterior Orthopedic Surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis of the Spine

ZHANG Kai，LI Xiao-he
1.Department of Second Surgery,The Second Hospital of Wulanchabu,Wulanchabu,Inner Mongolia,012000 China；2.Department of Anatomy,Inner Mongolia Medical University，Hohhot,Inner Mongolia,010110 China

Objective To observe adolescent idiopathic scoliosis(AIS)using posterior height orthopedic surgery on the spine.Methods Materials selection in April 2015 to April 2016 in our hospital treatment of 122 cases of scoliosis,implementation posterior orthopedic surgery,according to the curvature of the spine X-ray examination of the situation of sub-group double curve (DC=56 cases)and single bending group (SC=66 patients)was observed SH main curve Cobb angle and changes before and after treatment.Results After treatment,the DC group major curve Cobb angle decreased amplitude(31.57±9.24)°is significantly larger than the SC group(26.64±10.29)°,the difference was significant(P<0.05);and the DC group SH rate of increase(35.21±2.84)cm significantly higher than the SC group(3.11± 3.03)cm,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Orthopedic surgery using posterior AIS can improve major curve Cobb angle and height of the spine,in which the double-bend improving effect more pronounced.

Posterior orthopedic surgery;Adolescent idiopathic scoliosis;Spinal height

R68

A

2096-1782（2016）11－0063-03

內蒙古自然科學基金（2016MS08131）。

張凱（1977.10-），男，安徽宿州人，碩士，主治醫師，主要從事脊柱外科臨床。

李筱賀（1980.8-），男，內蒙古阿左旗人，博士，副教授，主要從事脊柱側凸數字化研究，E-mial：18647110035 @163.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.063

脊柱側凸（AIS）屬于一種3D脊柱結構性畸形，主要包括平面椎體楔形變及旋轉、矢狀面胸椎后凸、冠狀面上側凸，嚴重對青少年患者身高造成影響，手術為治療該疾病重要手段[1-2]。該研究針對選定2015年4月—2016年4月于該院醫治的122例脊柱側凸患者資料進行回顧，探究后路矯形手術對脊柱高度影響，現報道如下。