2007～2014年成都市成華區(qū)艾滋病報(bào)告疫情分析*

冷 冰，李 苑，欒榮生，王德偉，李虹璇，藍(lán)海波△

1.四川省成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心(成都 610051)；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院(成都 610041)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610075)

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·論 著·

2007～2014年成都市成華區(qū)艾滋病報(bào)告疫情分析*

冷 冰1，李 苑3，欒榮生2，王德偉1，李虹璇1，藍(lán)海波1△

1.四川省成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心(成都 610051)；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院(成都 610041)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610075)

目的 了解成都市成華區(qū)艾滋病(HIV/AIDS)現(xiàn)狀及流行態(tài)勢，為進(jìn)一步采取防控措施提供依據(jù)。 方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對2007～2014年全國HIV/AIDS綜合信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中，現(xiàn)住址為成都市成華區(qū)的艾滋病病毒(HIV)感染者和HIV/AIDS患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 截止到2014年，成華區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例1 435例，其中，HIV/AIDS期病人571例，死亡134例；男性感染者1 301例，占90.66%；病例以25～44歲的青壯年為主，占全部報(bào)告病例的62.58%；經(jīng)性傳播病例累計(jì)1 366例，占95.19%；病例發(fā)現(xiàn)途徑以住院及門診檢測、自愿咨詢檢測為主；流動人口1 017例，占70.87%。 結(jié)論 成華區(qū)HIV/AIDS疫情逐年上升；男性青壯年為主要感染人群，低年齡段人群比重上升；性傳播為主要傳播途徑，同性傳播比例明顯增加；感染者以流動人口為主。應(yīng)加強(qiáng)對男男同性人群、青年學(xué)生及流動人口的宣傳干預(yù)，以遏制HIV/AIDS疫情蔓延。

艾滋病；報(bào)告疫情；流行特征；成都

成華區(qū)地處成都市東北部，是成都市經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)，轄區(qū)工廠、高校眾多，人口流動頻繁，自1998年在注射吸毒人群中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(HIV)感染者以來，艾滋病(HIV/AIDS)疫情快速蔓延。為全面掌握成華區(qū)HIV/AIDS疫情現(xiàn)狀，使HIV/AIDS防控、干預(yù)工作更具針對性，現(xiàn)對成華區(qū)2007年以來的HIV/AIDS報(bào)告疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007～2014年全國HIV/AIDS綜合信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中現(xiàn)住址為成都市成華區(qū)的HIV感染者和HIV/AIDS患者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

成都市成華區(qū)自1998年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，2009年首次報(bào)告病例超過100例，疫情呈逐年上升趨勢，但增長幅度有所減緩。到2014年底，累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS共1 435例，其中，病人571例，死亡123例(圖1)。

2.2 人群分布

圖1 成都市成華區(qū)2007～2014年HIV/AIDS病例歷年報(bào)告情況

圖2 2007～2014年成都市成華區(qū)HIV/AIDS報(bào)告病例年齡構(gòu)成年份

文化程度以大專及以上者為主(592例，占41.25%)。職業(yè)分布廣泛，但以家政、家務(wù)、待業(yè)者和商業(yè)服務(wù)為主，家政、家務(wù)、待業(yè)者266例(占18.54%)，商業(yè)服務(wù)207例(占14.43%)。婚姻狀況中，未婚者居多，共830例(占57.84%)。

表1 2007～2014年成都市成華區(qū)HIV/AIDS報(bào)告病例性別年齡分布[n(%)]

2.3 感染途徑分布

成華區(qū)HIV/AIDS傳播途徑一直以性傳播為主，2007～2014年經(jīng)性傳播的HIV/AIDS病例共計(jì)1 366例(占95.19%)，其中，同性傳播742例(占51.71%)，異性傳播624例(占43.48%)，注射毒品56例(占3.90%)，性接觸+注射毒品6例(占0.42%)，血液傳播3例(占0.21%)，母嬰傳播1例(占0.07%)，不詳3例(占0.21%)。在經(jīng)同性傳播的病例中，文化程度為大專以上者405例(占54.58%)，25～34歲者390例(占52.56%)，婚姻狀況以未婚為主，且與異性傳播病例在人口學(xué)特征上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表2 2007～2014年成都市成華區(qū)經(jīng)性傳播HIV/AIDS報(bào)告病例情況

2.4 病例發(fā)現(xiàn)來源分布

2.5 人口流動情況

感染者一直以流動人口居多，2007～2014年累計(jì)報(bào)道本地戶籍病例418例(占29.13%)，戶籍為非成華區(qū)的流動人口1 017例(占70.87%)。通過對流動人口的分析，該人群感染者以青壯年為主，25～44歲605例(占59.49%)；感染途徑以性傳播為主，異性傳播429例(占42.18%)，同性傳播546例(占53.69%)；文化程度大專及以上者424例(占43.49%)。而對流動人口的文化程度與傳播途徑交叉分析后發(fā)現(xiàn)，初中及以下文化者以異性傳播為主，高中及以上文化者以同性傳播為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=99.405，P<0.001)(表3～4)。

圖3 2007～2014年成都市成華區(qū)HIV/AIDS報(bào)告病例發(fā)現(xiàn)來源分布

表3 2007～2014年成都市成華區(qū)HIV/AIDS報(bào)告病例戶籍分布[n(%)]

表4 2007～2014年成都市成華區(qū)不同文化程度的流動人口感染途徑情況

3 討論

成都市成華區(qū)作為西南地區(qū)大型城市主城區(qū)的代表，近年隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、人口流動的加速，其HIV/AIDS疫情也呈現(xiàn)出如下新的特點(diǎn)。

3.1 HIV/AIDS報(bào)告疫情逐年上升，但增長幅度有所減緩

截至2014年12月31日，成華區(qū)HIV/AIDS報(bào)告病例總數(shù)為1 435例，按照2014年成華區(qū)常住人口總數(shù)94.3萬人[1]，2014年成華區(qū)HIV病毒感染率為15.2/萬，若按估計(jì)疫情計(jì)算，感染率將會更高，而成都市2014年感染率為10.4/萬[2]。從時間分布上看，成華區(qū)HIV/AIDS病例數(shù)逐年增多，但增長率總體呈現(xiàn)下降趨勢，且HIV/AIDS病例數(shù)與死亡病例數(shù)一直維持在較低水平。造成這種情況的原因有以下兩點(diǎn)：一是自2007年開始，成華區(qū)開展國家HIV/AIDS哨點(diǎn)監(jiān)測、中英項(xiàng)目等工作，使HIV監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不斷完善，檢測技術(shù)不斷更新，以及宣傳教育的持續(xù)開展，HIV/AIDS防治工作的深度和廣度均得到加強(qiáng)，監(jiān)測覆蓋面和宣傳力度逐年加大，因此，感染者檢出數(shù)量大幅增加；二是隨著防治工作的日漸深入，疾控中心自愿咨詢檢測、醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV/AIDS咨詢檢測、術(shù)前檢測等多種途徑，不僅使越來越多的潛在感染者得以發(fā)現(xiàn)，且能較早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療和管理。

3.2 男性青壯年為主要感染人群，低年齡段人群比重呈上升趨勢

成華區(qū)HIV/AIDS病例各年齡段均有報(bào)告，其中25～44歲累計(jì)報(bào)告898例，占62.58%。該年齡段人群正處于性活躍期及生育高峰年齡，是家庭的主要勞動力和經(jīng)濟(jì)支柱，經(jīng)常外出務(wù)工，流動性較大[3]，易發(fā)生高危性行為，一旦感染HIV/AIDS，不僅對個人健康造成損害，對家庭及社會經(jīng)濟(jì)造成損失，且使得在家庭內(nèi)部通過性途徑及母嬰途徑傳播HIV的可能性增大[4-5]。值得注意的是，成華區(qū)新發(fā)感染者有低齡化趨勢，以青年學(xué)生為主的15～24歲人群感染比重逐年上升，同性傳播是其主要感染途徑，這與徐園園等[6]研究結(jié)果相符。針對此種情況，應(yīng)將宣傳教育的關(guān)口前移，重點(diǎn)在初、高中學(xué)生中加強(qiáng)HIV/AIDS防治知識的宣教，使他們形成防艾意識；而針對大學(xué)生還應(yīng)進(jìn)行有效的行為干預(yù)，提高其安全性行為意識和HIV主動檢測意識，以控制HIV在青年學(xué)生人群中的傳播。

3.3 性傳播為主要傳播途徑，同性傳播比例明顯增加

與全國其他地區(qū)情況類似[7-8]，成華區(qū)HIV/AIDS 3種傳播途徑同時存在，但以性傳播為主。截止2014年底，1 366例經(jīng)性傳播的病例中，異性傳播624例(占43.48%)，同性傳播742例(占51.71%)，年齡25～34歲、未婚、文化程度較高，是成華區(qū)同性感染病例的主要特征，MSM人群已成為成華區(qū)HIV/AIDS防控工作中最突出的問題之一。成華區(qū)流動人口頻繁，加之成都市MSM人群較多，近年來，通過同伴教育的方式開展自愿咨詢檢測工作，使得越來越多的MSM感染者得以發(fā)現(xiàn)。但同時，不少M(fèi)SM感染者迫于社會對同性戀的歧視，將本來是同性性接觸感染謊報(bào)為異性性接觸感染[3]，成華區(qū)實(shí)際經(jīng)同性感染的比例可能會更高。由于MSM人群的隱匿性，尋找并對其進(jìn)行HIV/AIDS的監(jiān)測和行為干預(yù)較為困難，因此，要加強(qiáng)對咨詢檢測知識的宣傳，通過提供暢通的咨詢、檢測途徑，倡導(dǎo)責(zé)任意識，促使其主動檢測，從而控制HIV/AIDS在MSM人群中的傳播。此外，受到中國傳統(tǒng)婚姻家庭觀的影響，隨著年齡增長，MSM選擇結(jié)婚的比例增高[8]，如何加強(qiáng)在婚MSM的干預(yù)、阻斷HIV/AIDS由同性向異性傳播，是今后的探索方向和工作重點(diǎn)。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為主要發(fā)現(xiàn)來源

目前，成華區(qū)病例報(bào)告主要來自醫(yī)院內(nèi)住院及門診檢測，且發(fā)現(xiàn)病例數(shù)逐年增多，說明有相當(dāng)一部分感染者是因其他疾病或出現(xiàn)HIV/AIDS相關(guān)癥狀后，在醫(yī)院就診時被動檢測出來的，同時，自愿咨詢檢測也是一條重要的發(fā)現(xiàn)途徑，這與成華區(qū)的HIV/AIDS宣傳教育持續(xù)開展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿咨詢檢測功能不斷完善有關(guān)。而在體檢、孕產(chǎn)期檢查等人群中發(fā)現(xiàn)感染者，表明HIV/AIDS在成華區(qū)已呈現(xiàn)出高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢[9]，提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)HIV/AIDS的大眾宣傳教育，擴(kuò)大檢測咨詢點(diǎn)的數(shù)量和覆蓋率，提高檢測咨詢服務(wù)的普及性，增加主動發(fā)現(xiàn)病例的途徑和方式。

3.5 感染者以流動人口為主

成華區(qū)HIV/AIDS病例一直以流動人口為主，戶籍為非成華區(qū)的感染者1 017例，占累計(jì)病例的70.87%。人口流動數(shù)量的增加和流動范圍的擴(kuò)大是加速HIV/AIDS傳播的重要因素[5]。由于流動人口多處于性活躍期，文化程度低，性病、HIV/AIDS知識和自我防范意識較弱，其面臨更多、更復(fù)雜的性和生殖健康風(fēng)險[10],加之流動人口社會地位極不穩(wěn)定，移民心態(tài)較為突出，與城市社會的聯(lián)系與互動較弱[11],具有邊緣群體特征，更易發(fā)生高危性行為。其易于流動和難于管理的特殊性[12]，使他們成為從高危人群向一般人群傳遞HIV的橋梁人群[13]。分析成華區(qū)HIV/ADIS報(bào)告病例中流動人口的特征，初中及以下文化程度者的感染途徑以異性傳播為主，而高中及以上文化程度者以同性感染為主，一方面說明不同特征的流動人口面臨不同的健康風(fēng)險，另一方面可以通過特征描述將高危人群尋找出來，進(jìn)而在宣傳和干預(yù)時針對不同人群采取相應(yīng)措施。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近年來成華區(qū)流動人口大量增加，到2014年已達(dá)23萬余人[1]，不僅給成華區(qū)的HIV/AIDS防治和管理工作提出了更大挑戰(zhàn)，同時還面臨流動人口返鄉(xiāng)后將疾病再傳染給家人等一系列問題。因此，對于流動人口，不僅應(yīng)在流入地有針對性地開展知識宣傳，還應(yīng)在流出地加強(qiáng)HIV/AIDS健康教育，使之在流動之前就充分認(rèn)識到HIV/AIDS的威脅和預(yù)防方法，減少外出時的高危行為[9]。

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Epidemic Analysis of Reported HIV/AIDS in Chenghua District of Chengdu Between 2007 and 2014

Leng Bing1, Li Yuan3, Luan Rongsheng2, Wang Dewei1, Li Hongxuan1, Lan Haibo1△.

1. Chenghua Center for Disease Control and Prevention, Chengdu 610051, China; 2. West China School of Public Health, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 3. Chengdu University of TCM, Chengdu 610075, China

Objective To investigate the epidemic trends and features of HIV/AIDS in Chenghua District of Chengdu, and provide

for the future prevention and control of HIV/AIDS. Methods The data of reported HIV/AIDS in Chenghua District between 2007 and 2014 were analyzed by means of the statistic software SPSS 17.0. Results A total of 1 435 HIV/AIDS cases was reported by the end of 2014. Those reported cases included 571 AIDS cases and 134 deaths. 1 301 cases (90.66%) were male, and the young men with the age of 25 to 44 were the majority and accounted for 62.58%. 1 366 cases (95.19%) were infected through sexual contact, and the cases were mainly detected by clinical treatment and voluntary counseling and testing(VCT). 1 017 cases (70.87%) were from the floating population. Conclusion The HIV/AIDS epidemic of Chenghua District has increased year by year. The young men are the majority of the infected crowd, and there is an increasing trend in the people of low age. Sexual contact is the main route of transmission and the proportion of homosexual transmission is getting greater. The HIV cases are mainly from the floating population. More effective measures should be taken to control the HIV/AIDS epidemic among the population of MSM, young students, and the floating population.

HIV/AIDS; Epidemic; Epidemiological feature; Chengdu

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161027.1709.068.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.025

中國全球基金艾滋病項(xiàng)目(No：CHN-304-G03-H)

R181.2

A

△通信作者：藍(lán)海波，E-mail：375188993@qq.com