疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風恢復期患者的臨床觀察

李社芳，鄭紹周（1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州 450008）

疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風恢復期患者的臨床觀察

李社芳1＊，鄭紹周2#（1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州 450008）

目的：觀察疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風恢復期患者的臨床療效及安全性。方法：選取中風恢復期患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者進行針灸治療，每周6次。觀察組患者在對照組基礎上給予疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，ivgtt，qd，連續(xù)治療1個月。觀察兩組患者臨床療效及治療前后顱內[大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）]血流速度、神經功能缺損評分（NIHSS）、認知能力（MMSE）評分、Fugl-Meyer活動評分及Fugl-Meyer平衡評分，并比較不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組患者的臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者ACA、MCA血流速度較治療前顯著升高，且顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer活動以及Fugl-Meyer平衡評分均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。結論：疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風恢復期患者的療效顯著，能明顯改善顱內血流速度及神經功能，且安全性較好。

疏血通；針灸；中風恢復期；臨床療效

中風是一種神經內科常見的腦血管疾病，與冠心病和癌癥并稱為威脅人類健康的三大疾病。中風的主要臨床癥狀表現(xiàn)為語言功能障礙以及一側身體癱瘓等[1]。我國每年約有150萬人中風，死亡人數(shù)約100萬，病死率以及致殘率均較高，給患者家屬及社會帶來巨大的負擔[2]。目前，中西醫(yī)結合治療中風恢復期成為臨床熱點[3]，因此本研究觀察了疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風恢復期患者的臨床療效及安全性，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]診斷標準者；（2）經CT或磁共振成像（MRI）掃描確診者。排除標準：（1）患有嚴重的心血管、腫瘤、免疫類及血液類疾病者；（2）對本研究藥物過敏者。

1.2 研究對象

選取2013年1月－2015年1月我院住院治療的中風恢復期患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。其中，觀察組患者男性23例，女性17例；年齡46～73歲，平均年齡（65.9±7.4）歲；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中10例。對照組患者男性22例，女性18例；年齡48～76歲，平均年齡（66.3±8.2）歲；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者進行針灸治療，選取患者癱瘓對側頂顳前斜

線和后斜線，消毒后使用28號2寸毫針在前斜線和后斜線五分之一和五分之二處各刺一針，深度為1.0～1.5寸；選擇患者癱瘓側，面部取水溝、地倉、頰車、風池等，上肢取臂臑、極泉、手三里、手五里、曲池、外關、合谷等，下肢取環(huán)跳、伏兔、委中、陽陵泉、足三里、三陰交等，使用28～32號長2.5～3.0寸毫針刺入，留針半小時，每隔10 min行針1次，每周6次。觀察組患者在對照組基礎上加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字Z20010100，規(guī)格：2 ml/支）6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，ivgtt，qd，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標及療效評價標準

（1）觀察兩組患者臨床療效。療效評價標準[4]——痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少＜18%或增加＞18%。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療前后大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）血流速度。（3）觀察兩組患者治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分、Fugl-Meyer活動評分以及Fugl-Meyer平衡評分。NIHSS分值越高，表示神經功能缺損越嚴重；MMSE評分標準：最高得分為30分，分值27～30分為正常，分值＜27分為認知功能障礙；Fugl-Meyer活動評分標準：分值＜50分為嚴重運動障礙，分值50～84分為明顯運動功能障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動功能障礙；Fugl-Meyer平衡評分總分0～14分，評分越低表示平衡功能障礙越嚴重。（4）觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups[case（%%）]

2.2 兩組患者顱內血流速度比較

治療前，兩組患者ACA、MCA、PCA、BA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者ACA、MCA血流速度較治療前顯著升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后PCA、BA血流速度組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者顱內血流速度比較見表2。

2.3 兩組患者治療前后各項評分比較

治療前，兩組患者NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer活動以及Fugl-Meyer平衡評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述評分均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后各項評分比較見表3。

表2 兩組患者顱內血流速度比較（s，cm/s）Tab 2 Comparison of intracranial blood flow rate between 2groups（s ，cm/s）

表2 兩組患者顱內血流速度比較（s，cm/s）Tab 2 Comparison of intracranial blood flow rate between 2groups（s ，cm/s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組n MCA 43．8±10．1 63．2±9．5＊#44．3±9．7 46．7±10．6 40對照組40時期治療前治療后治療前治療后ACA 30．3±8．2 50．6±9．01＊#31．7±7．5 35．4±8．3 PCA 33．5±7．9 39．0±8．71 32．4±7．2 38．2±7．11 BA 36．8±6．6 38．6±6．4 36．4±6．8 37．9±7．0

表3 兩組患者治療前后各項評分比較（s ，分）Tab 3 Comparison of each score between 2 groups before and after treatment（s ，score）

表3 兩組患者治療前后各項評分比較（s ，分）Tab 3 Comparison of each score between 2 groups before and after treatment（s ，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

Fugl-Meyer平衡7．13±1．28 9．11±1．53＊#7．26±1．52 8．22±1．74＊組別觀察組n 40對照組40時期治療前治療后治療前治療后NIHSS 14．89±8．53 8．51±3．05＊#14．07±4．06 10．77±3．89＊MMSE 17．27±2．45 28．67±2．75＊#16．56±3．04 19．04±3．45＊Fugl-Meyer活動38．50±6．22 54．64±9．96＊#39．48±9．64 45．24±9．89＊

2.4 不良反應

兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

中風也稱腦卒中，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，為50%～80%；缺血性腦卒中是指因組織血液供應障礙，缺血缺氧導致的腦組織缺血性壞死或者軟化，具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率等特點，因此加強缺血性腦卒中恢復期的治療是降低致死率以及致殘率的關鍵[5-6]。

西醫(yī)主要通過藥物緩解中風患者恢復期癥狀。中醫(yī)認為，缺血性中風恢復期病機屬于本虛標實，本虛以腎氣虧虛為主，標實以瘀血、痰濁為要，臨床治療應當以活血化瘀、舒筋通絡為主[7]。針灸針刺陽陵泉穴可以息內風、祛外風；針刺風池穴可驅風、清肝膽、散寒止痛以及舒經通絡[8]；針刺合谷等手陽明穴可生化氣血、激發(fā)元氣、健脾益胃、調節(jié)五臟六腑的元氣以及祛除邪氣等；針刺內關和外關穴可調和陰陽；諸多穴位聯(lián)合針刺可益肝腎、補氣血、化痰祛瘀以及舒筋通絡等[9]。疏血通注射液由動物類中藥水蛭和地龍經合理組方，采用先進獨特的工藝去除原料藥中的蛋白質（避免異性蛋白可能對機體引起的過敏反應）而制成的注射劑，可使有效成分直接進入體循環(huán)，因此血藥濃度高、起效快[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效明顯著優(yōu)于對照組，同時觀察組患者治療后NIHSS評分顯著降低，MMSE、Fugl-Meyer活動評分以及Fugl-Meyer平衡評分顯著升高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示疏血通聯(lián)合針灸能明顯提高患者四肢活動能力和平衡能力，利于神經功能的恢復。這可能與疏血通具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集作用有關。兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生，說明疏血通具有較好的安全性。

綜上所述，疏血通聯(lián)合針灸治療中風恢復期患者療效顯著，無毒副作用，可明顯改善患者的認知能力、活動能力以及平衡能力，利于神經功能損傷的恢復。但本研究樣本較小，觀察時間較短，有待大樣本、長期隨訪研究進一步探討。

[1] 黃麗萍，孫玲莉，張曉霞.針刺配合康復訓練治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：329.

[2] 趙衛(wèi)鋒，安軍明，任媛媛.方氏頭皮針結合體針治療中風恢復期肢體功能障礙30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（9）：1 212.

[3] 王二爭，侯勇，曹奕，等.針灸為主治療中風病恢復期臨床路徑標準的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：495.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準：試行[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55.

[5] 周昭輝，莊禮興，徐展瓊，等.靳三針配合康復訓練治療缺血性中風偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（4）：214.

[6] LIU X.Acupuncture combined with western medicine treatment of stroke study random parallel control[J].Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine，2013，27（9）：71.

[7] 孟麗紅.疏血通注射液治療缺血性中風的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（4）：149.

[8] 曹德峰，郝冬琳，許元豐，等.疏血通及血栓通治療急性缺血性中風對比分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（36）：52.

[9] 劉桂香.針灸聯(lián)合康復鍛煉治療中風后遺癥的療效評價[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：138.

[10] 李貴清.缺血型腦中風腦蛋白水解物注射液和疏血通注射液療效探析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（27）：324.

（編輯：黃 歡）

Clinical Observation of Shuxuetong Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Stroke during Recovery Period

LI Shefang1，ZHENG Shaozhou2（1.Dept.of Cerebropathy，the First Affiliated Hospital of Henan TCM University，Zhengzhou 450008，China；2.Dept.Two of Crebropatyh，the First Affiliated Hospital of Henan TCM University，Zhengzhou 450008，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and safety of Shuxuetong combined with acupuncture in the treatment of patients with stroke during recovery period.METHODS：80 patients with stroke during recovery period were selected and divided into observation group and control group，with 40 cases in each group according to random number table method. Control group received acupuncture，6 times a week.Observation group was additionally given Shuxuetong injection 6 ml added into 0.9%Sodium chloride injection 250 ml，ivgtt，qd，for one month.Clinical efficacy of 2 groups were observed as well as intracranial[arteriae cerebri anterior（ACA），middle cerebral artery（MCA），basilar artery（BA）]blood flow rate，neurological deficit score（NIHSS），cognitive ability（MMSE）score，F(xiàn)ugl-Meyer activity score and Fugl-Meyer balance score before and after treatment.The occurrence of ADR was compared.RESULTS：Total effective rate of observation group was 95.0%，which was significantly higher than that of control group（70.0%），with statistical significance（P＜0.05）.Compared with before treatment，blood flow rate of ACA and MCA were increased significantly in observation group after treatment，and were higher than those of control group with statistical significance（P＜0.05）.NIHSS，MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer activity score and Fugl-Meyer balance score of 2 groups improved significantly after treatment，the observation group was better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：Shuxuetong combined with acupuncture show significant therapeutic efficacy，and improve intracranial blood flow rate and neurologic function with good safety.

Shuxuetong；Acupuncture；Stroke recovery stage；Clinical efficacy

R255.2

A

1001-0408（2016）26-3713-03

2015-10-19

2016-06-15）

＊副教授，博士。研究方向：中醫(yī)腦病。電話：0371-66231832。E-mail：lishefang@163.com

#通信作者：主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腦病。電話：0371-66231832。E-mail：zhengsz@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.26.37