升陷湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病急性發作期的臨床觀察

李 娥，王振賢，呂佳杰（.海口市中醫醫院重癥醫學科，海口 5706；.海南省中醫院呼吸科，海口 57003）

升陷湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病急性發作期的臨床觀察

李 娥1＊，王振賢1，呂佳杰2（1.海口市中醫醫院重癥醫學科，海口 570216；2.海南省中醫院呼吸科，海口 570203）

目的：探討升陷湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病（CHPD）急性發作期的臨床療效及安全性。方法：將208例CHPD急性發作期患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各104例。對照組患者給予西醫綜合治療，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、糾正呼吸及心力衰竭等。觀察組患者在對照組基礎上輔以升陷湯加減治療，每日1劑，水煎服，連服7 d。觀察兩組患者治療前后心肺功能情況、臨床癥狀、體征積分、總積分，并比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。結果：兩組患者治療前心功能分級及一秒用力呼氣容積（FEV1）/預測值、FEV1/用力肺活量（FVC）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者心功能分級均顯著好轉，FEV1/預測值、FEV1/FVC明顯升高，且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前及治療3 d后臨床癥狀、體征及總積分組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，觀察組患者上述積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率（98.1%）顯著高于對照組（90.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未見明顯不良反應發生。結論：升陷湯加減輔助治療CHPD急性發作期療效顯著，能明顯改善患者心肺功能及臨床癥狀，且安全性較好。

升陷湯；慢性肺源性心臟病；急性發作期；臨床療效

慢性肺源性心臟病（CPHD）是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈病變引起肺循環阻力增高，肺動脈高壓，導致右心室肥大及右心力衰竭竭的疾病，為臨床常見的慢性病之一。CPHD急性發作期患者表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重者可出現呼吸循環衰竭而危及生命。升陷湯是一種益氣升陷類方劑，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停。有研究發現，升陷湯治療慢性阻塞性肺疾病及各種心血管疾病療效顯著[1-3]。但目前有關升陷湯治療CPHD的報道少見，臨床應用經驗不足。為此，本研究探討了升陷湯加減輔助治療CPHD急性發作期的臨床療效及安全性，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）診斷符合《內科學》（第7版）[4]中CHPD急性發作期診斷標準者；（2）中醫辨證為痰濁阻肺證或痰熱郁肺證，符合《呼吸病學：喘證》診斷標準[5]。排除標準：（1）合并有其他肺部疾病如肺癌、肺結核、間質性肺炎、塵肺者；（2）合并其他心臟疾病者；（3）合并嚴重腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙者；（4）病情危重需機械輔助通氣者；（5）入院24 h內死亡者；（6）對中藥成分過敏者。

1.2 研究對象

選取2014年1月－2015年12月在我院住院治療的CHPD急性發作期患者208例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各104例。其中，觀察組患者男性68例，女性36例；年齡40～80歲，平均年齡（65.8±14.6）歲。對照組患者男性69例，女性35例；年齡40～78歲，平均年齡（64.2±15.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比

性。本研究方案獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者給予西醫綜合治療，主要包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、糾正呼吸及心力衰竭等。觀察組患者在對照組治療基礎上輔以升陷湯加減方劑治療，在升陷湯基礎上加用人參、當歸、仙鶴草，減掉知母，即黃芪30 g、人參30 g，當歸10 g、桔梗10 g、仙鶴草30 g、柴胡5 g、升麻5 g。每日1劑，水煎服，連服7 d。

1.4 觀察指標及療效評價標準

（1）觀察兩組患者治療前后心功能分級情況、一秒用力呼氣容積（FEV1）/預測值、FEV1/用力肺活量（FVC）。心功能分級采用美國紐約心臟病學會（NHYA）分級標準，由輕至重分為Ⅰ～Ⅳ級。（2）觀察兩組患者治療前及治療后3、7 d臨床癥狀和體征積分。參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行病情程度判斷和評分。（3）觀察兩組患者臨床療效。療效評價標準[7]——治愈：臨床癥狀體征總積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀體征總積分減少70%～＜95%；有效：臨床癥狀體征總積分減少30%～＜70%；無效：臨床癥狀體征總積分減少＜30%。總有效＝治愈+顯效+有效。（4）觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以s表示，采用配對t檢驗；計數資料以例（率）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心肺功能比較

治療前，兩組患者心功能分級及FEV1/預測值、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者心功能分級均顯著好轉，FEV1/預測值、FEV1/FVC顯著升高，且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后心肺功能比較見表1。

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較（例）Tab 1 Comparison of cardiac and pulmonary function between 2groups before and after treatment（case）

2.2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分變化

治療前及治療3 d后，兩組患者臨床癥狀積分、體征積分及總積分組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者癥狀積分、體征積分及總積分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為98.1%，顯著高于對照組的90.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較見表3。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發生。

表2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較（s，分）Tab 2 Comparison of clinical symptom and sign score between 2 groups before and after treatment（s，score）

表2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較（s，分）Tab 2 Comparison of clinical symptom and sign score between 2 groups before and after treatment（s，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

總積分22．4±5．6 12．5±4．1 5．4±2．2＊#21．8±5．5 13．4±4．5 10．0±2．5＊組別觀察組n 104對照組104時期治療前治療3 d后治療7 d后治療前治療3 d后治療7 d后癥狀積分14．6±3．2 8．2±2．4 4．3±1．4＊#14．2±3．4 8．8±2．6 6．8±1．3＊體征積分7．8±2．2 4．3±1．6 2．1±0．8＊#7．6±2．2 4．6±1．8 3．2±1．1＊

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%%）]Tab 3 Comparison of clinical efficacies between 2 groups [case（%%）]

3 討論

中醫認為CHPD屬于“喘證、肺脹”范疇，其發病機制較為復雜。臨床上CHPD主要表現為咳嗽咳痰、喘息氣促、胸部膨滿、憋悶如塞，嚴重者合并發熱、紫紺、昏迷、抽搐、出血、肢體浮腫等。中醫辨證分為外寒里飲、痰濁阻肺、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、心肺腎氣虛、心腎陽虛水泛、痰蒙神竅等，其中CHPD急性發作期以痰濁阻肺證和痰熱郁肺證為主。CHPD的中醫治療原則為內外并治、標本兼顧，治外有疏風、散寒、宣肺、潤燥、清熱解毒等，治內以化痰、祛痰、補虛為主[8]。

升陷湯出自《醫學衷中參西錄》，方劑組成有生黃芪、柴胡、桔梗、升麻，主治益氣升陷。因本研究中患者為痰濁阻肺證或痰熱郁肺證，伴有宗氣下陷，加用人參、當歸及仙鶴草，減掉黃芪。取人參補脾益肺、固脫生津，當歸補血活血、調經止痛，仙鶴草補虛止血之功效。本研究結果顯示，升陷湯加減輔助西醫治療能夠快速促進心功肺能好轉，有效保護缺血的心肌及其超微結構，減輕心肌損傷，提高心肌抗氧化能力，增強心肌活力，從而促進心臟功能恢復[9]。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是CHPD的最常見病因，多存在不同程度的肺功能障礙，其中主要為肺通氣功能障礙。FEV1/預測值及FEV1/FVC是臨床上評價肺通氣功能的主要指標[10]。本研究結果顯示，升陷湯加減輔助治療有助于改善CHPD患者肺通氣功能，與文獻[1-3]報道一致。

本研究結果還顯示，觀察組患者的臨床癥狀及體征評分較對照組患者下降明顯，表明升陷湯加減輔助治療CHPD急性發作期有助于快速緩解癥狀，改善體征，從而提高療效。這與升陷湯中黃芪既善補氣，又善升氣，且其質輕松，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之效；柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向導也，加之人參、當歸、仙鶴草之補血補氣之功效，諸藥合用有助于緩解患者咳嗽、咳痰、紫紺、水腫、乏力等癥狀。

綜上所述，升陷湯加減輔助治療CHPD急性發作期療效顯著，能明顯改善患者心肺功能及臨床癥狀，且安全性較好。但本研究樣本較小，其作用機制仍需擴大樣本，進一步深入探討。

[1] 彭文豪.升陷湯加味佐治慢性阻塞性肺氣腫急性加重期的療效及對肺功能的影響[J].按摩與康復醫學，2015（22）：81.

[2] 顧潤環.顧維超運用升陷湯治療心血管病舉隅[J].國際中醫中藥雜志，2015，37（10）：937.

[3] 劉建偉，鄒海麗.升陷湯在心血管疾病中的運用[J].中醫研究，2015，28（2）：41.

[4] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：78.

[5] 朱元玨，陳文彬.呼吸病學：喘證[M].北京：人民衛生出版社，2003：82.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：285.

[7] 張曉偉.探討肺心病合并冠心病心力衰竭的診斷和治療[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（15）：64.

[8] 史苗顏，宋海峰，張煒.景天湯治療慢性肺源性心臟病急性發作期患者的療效觀察[J].上海中醫藥大學學報，2011，25（3）：36.

[9] 李春華.肺源性心臟病的病因病機及中醫治療進展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：28.

[10] 史偉.中醫治療慢性肺源性心臟病辨病思路[J].亞太傳統醫藥，2015，11（7）：65.

（編輯：黃 歡）

Clinical Observation of Modified Shengxian Decoction in Adjunctive Treatment of Acute Episode of Chronic Pulmonary Heart Disease

LI E1，WANG Zhenxian1，LYU Jiajie2（1.ICU，Haikou Hospital of TCM，Haikou 570216，China；2.Dept.of Respiratory Medicine，Hainan Provincial Hospital of TCM，Haikou 570203，China）

OBJECTIVE：To explore the clinical efficacy and safety of modified Shengxian decoction in adjunctive treatment of acute episode of chronic pulmonary heart disease（CHPD）.METHODS：208 patients with acute episode of CHPD were divided into observation group and control group with 104 cases in each group according to random number table method.Control group was given comprehensive treatment of western medicine，including oxygen inhalation，anti-infective therapy，eliminating phlegm，relieving asthma，correcting respiratory and heart failure，etc.Observation group was additionally given modified Shengxian decoction，one dose a day，for 7 d，on the basis of control group.The cardiac and pulmonary function，clinical symptoms，sign score and total score were observed in 2 groups before treatment and after treatment.Clinical efficacy and the occurrence of ADR were compared between 2 groups.RESULTS：There was no statistical significance in FEV1/predictive value and FEV1/FVC between 2 groups before treatment（P＞0.05）；7 d after treatment，cardiac functional grading of 2 groups were improved significantly，and FEV1/predictive value and FEV1/FVC were increased significantly；the observation group was significantly better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in clinical symptoms and signs，total score between 2 groups before treatment and 3 d after treatment（P＞0.05）；7 d after treatment，above score of observation group were significantly lower than that of control group，with statistical significance（P＜0.05）.Total effective rate of observation group（98.1%）was significantly higher than that of control group（90.4%），with statistical significance（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：The adjunctive therapy with modified Shengxian decoction is significantly effective for acute episode of CHPD，and can improve the cardiac and pulmonary function and clinical manifestations with good safety.

Shengxian decoction；Chronic pulmonary heart disease；Acute episode；Clinical efficacy

R541.5

A

1001-0408（2016）26-3700-03

2016-01-18

2016-08-09）

＊主治醫師。研究方向：呼吸疾病。電話：0898-36608123。E-mail：HK_zyy@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.26.32