針刺推拿聯合蠲痹益腎湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察

張 勇

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是主要以腰腿痛為特點的骨科疾病，與老年女性相比，老年男性群體易患此病。流行病學調查發現[1]，隨著我國老齡化人口的逐漸增多，加之現代青年人工作生活方式的轉變，LDH的發病率也隨之增加。腰椎間盤發生退行性變，受外傷及長期重負荷體力勞動等多種因素影響，纖維環破壞連同髓核向外突出，神經受到刺激及壓迫，是造成患者腰腿痛等癥狀的重要原因，嚴重者可影響患者正常行走能力。寒濕型LDH多因寒濕邪氣入侵、氣血運行不暢，且常見癥遇寒冷可逐漸加重，痛處喜溫。尤其以腰腿疼與天氣密切相關，陰天及雨天可加重臨床癥狀。LDH病程較長，易復發，從根本上很難徹底治愈。近年來，臨床治療LDH通常采用針刺推拿、牽引療法及藥物療法等方案。針刺推拿通過按摩刺激穴位，疏通經絡，推行氣血，扶傷止痛，可在一定程度上緩解患者癥狀，但其整體療效欠佳。研究證明，針刺推拿輔以蠲痹益腎湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效顯著[2]。在針刺推拿治療的基礎上輔以蠲痹益腎湯內服，可通過疏通經絡，調和氣血，扶正祛邪，促進病變部位周圍組織的血液循環，緩解患者腰腿痛等癥狀，從而獲得滿意的治療效果。本研究選取120例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討針刺推拿聯合蠲痹益腎湯對寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月三門峽市第三人民醫院收治的寒濕型腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機數字表法，將其分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組中男38例，女22例；年齡35～65歲，平均年齡為(50.13±12.79)歲；病程最短2個月，最長4年，平均病程為(3.82±1.63)年。觀察組中男39例，女21例；年齡為33～67歲，平均年齡為(48.31±12.08)歲；病程最短3個月，最長4.5年，平均病程為(3.25±1.51)年。2組患者在性別、年齡及病程一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中關于LDH的診斷標準，并經MRI或CT確診者；②所有患者均符合《中醫整脊常見病診療指南》[4]中關于LDH的診斷標準；③患者或家屬知曉且簽署知情同意書。排除標準：①合并腰部手術史者；②合并嚴重心肺肝腎等疾病者；③藥物過敏者；④未能遵醫囑治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女者；⑥伴有骨質疏松性骨折、強直性脊柱炎及類風濕性關節炎者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者入院后均給予針刺推拿治療，針刺穴位取秩邊、環跳、氣海、命門、關元、腎俞、大腸俞等穴位，病變位置夾脊穴等穴位，常規局部穴位消毒，留針30 min；采用傳統中醫推拿法對患者腰椎部施以撥、彈、按及揉等手法，推拿時根據患者可接受的力度隨即調整，持續治療4周。在此基礎上，觀察組加用蠲痹益腎湯。組方：白芍90 g，炙甘草30 g，制川烏、制草烏各10 g，川牛膝60 g，續斷30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，獨活30 g，膽南星30 g。其中制川烏、制草烏可根據患者病情需求，逐量增加至30 g；水煎1 h，取汁400 ml左右，1劑/d，連續治療4周。

1.3.2 觀察指標與評價標準①療效比較，參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，將療效標準分為：痊愈為臨床癥狀及體征均消失，可進行日常正常生活工作；顯效為主要臨床癥狀改善，可進行強度較低的日常工作；有效為一定程度上減輕臨床癥狀，可伴腰腿痛，不影響日常生活；無效為未改善臨床癥狀及體征，甚至可能加重。治療總有效率 = (治愈+顯效+有效) 例數/總例數×100%。②治療前后臨床癥狀改善情況，臨床癥狀包括疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗、膝跟腱反射。③腰椎JOA評分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度，其評分越高，表明分數與腰椎恢復程度呈正比。疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)：0～10分，分數與疼痛程度成正比。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較治療后，2組患者的臨床癥狀評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后JOA評分及VAS評分比較治療后，2組患者的JOA評分顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組的上升幅度明顯高于對照組(P<0.01)；治療后，2組患者的VAS評分顯著低于治療前，且觀察組的下降幅度明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討論

LDH多因風寒濕熱侵入腰部，加之腰部外傷史或長期積累損傷，外邪乘虛入侵，脈絡受阻所致。多數LDH患者常由于腰部外傷史未及時有效治療，遷延不愈所致，加重病情，嚴重者二便障礙，影響日常生活。寒濕型LDH的常見癥為反復發作的腰腿疼痛麻木，可隨陰雨天氣逐漸加重痛感，多伴有舌淡體大，脈象沉緊之象。目前尚無特效治療方法，西醫治療多以減輕患者疼痛為主，見效快，但短時間內不能有效改善腰椎功能，整體療效欠佳。有報道證實，針刺推拿通過疏通經絡，促進腰部周圍組織血液循環，達到有效治療寒濕型腰椎間盤突出癥，但其恢復期較長，影響整體治療效果。

隨著我國中醫藥的發展，傳統中醫針刺推拿在臨床上已得到廣泛應用，憑借其疼痛輕、創傷小等優勢獲得患者及臨床醫師認可。陳婷婷等[6]報道證實，通過針刺推拿治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者臨床癥狀。針刺治療通過刺激穴位，改善病變周圍組織微循環，疏通經絡，調和氣血，從而緩解腰腿痛。中醫推拿通過按、揉穴位，刺激神經末梢，放松肌肉組織，從而疏通體內瘀滯，改善臨床癥狀。報道顯示[7，8]，LDH患者給予益腎蠲痹湯可改善患者腰腿痛及腰椎功能等臨床癥狀。蠲痹益腎湯存在益氣補腎、祛風除濕、溫經通絡、散寒止痛等多種優勢；其中白芍可斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽之功效；炙甘草可益氣滋陰，健脾益氣和中；川牛膝逐瘀通經，通利關節，歸肝腎經；制川烏及制草烏均祛風除濕，溫經止痛；續斷補肝腎，續筋骨，調血脈；桂枝散寒止痛、通陽化氣；獨活祛風除濕，痛痹止痛；桑寄生補肝腎，強筋骨；膽南星歸肺、肝、脾經，各藥合用可治各種痹證；白芍甘草湯有調和肝脾，有柔筋止痛之效；獨活寄生湯有祛風濕，止痹痛，益肝腎之功效；烏頭煎可散寒，止痛。全方配伍，奏補益肝腎、祛風寒濕邪及益氣補血之效。白芍甘草湯+獨活寄生湯+烏頭煎合方，主治各種痹證。莊金剛等[9]、徐清平等[10]等研究發現，在針刺推拿治療的基礎上，給予蠲痹益腎湯治療，可緩解患者疼痛，提高患者行走能力，從而提高整體治療效果。本研究結果顯示，研究組的治療有效率明顯高于對照組，加以證明其聯合治療更具優勢，整體治療較為滿意。2組患者治療后的臨床癥狀評分均顯著高于治療前，且觀察組上升幅度明顯高于對照組，表明聯合治療可有效恢復患者的關節功能，減輕神經受壓程度，促進神經功能的恢復。2組患者治療后的JOA評分顯著高于治療前，且觀察組的上升幅度明顯高于對照組；2組患者治療后的VAS評分顯著低于治療前，且觀察組的下降幅度明顯低于對照組，表明該治療可減輕患者腰腿痛感，改善患者腰椎功能，與目前報道一致。

綜上所述，針刺推拿聯合蠲痹益腎湯內服治療寒濕型腰椎間盤突出癥可取得滿意的治療療效，提高患者行走能力，并減輕患者疼痛感，值得在臨床上推廣應用。