腹膜透析患者并發腹膜炎危險因素Meta分析

申紅霞，婁小平，萇新偉，杜文婷，鄭曉，趙貝貝

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州450052)

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腹膜透析患者并發腹膜炎危險因素Meta分析

申紅霞，婁小平，萇新偉，杜文婷，鄭曉，趙貝貝

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州450052)

目的 系統評價腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素，為早期預防腹膜炎的發生提供依據。方法 檢索外文數據庫PubMed、Web of Science、OVID，中國學術期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫中已公開發表的國內外腹膜透析患者并發腹膜炎相關危險因素的研究，篩選出符合納入和排除標準的文獻，應用RevMan5.2軟件進行Meta分析，根據異質性檢驗的結果選擇固定效應模型或隨機效應模型進行數據合并，計算各危險因素的合并統計量及95%可信區間(95%CI)。結果 共納入34篇文獻，累計樣本量病例組2 978例、對照組5 783例。腹膜透析患者并發腹膜炎各危險因素的合并統計量及95%CI分別為：年齡4.78(2.23～7.33)、性別1.01(0.91～1.12)、文化程度3.18(1.68～6.02)、糖尿病1.77(1.28～2.45)、家居環境 6.07(3.57～10.31)、白蛋白-5.13(-6.87～-3.39)、血紅蛋白-9.35(-14.28～-4.43)、CRP 4.06(2.31～5.81)，除性別外(P>0.05)，其余因素P均<0.05。結論 年齡、文化程度、糖尿病、家居環境、白蛋白、血紅蛋白、CRP均為腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。

腹膜透析；腹膜炎；危險因素；Meta分析

腹膜炎是腹膜透析的主要并發癥，可直接影響透析效果及患者生存質量，是導致患者退出腹膜透析甚至死亡的主要原因[1]。研究發現，高CRP、換液操作不規范、腸道感染等是腹膜透析相關性腹膜炎發生的獨立危險因素[2,3]；另有研究表明，研究人群和研究區域等亦是腹膜透析后腹膜炎發生的影響因素；但具體危險因素尚存在爭議。本研究采用Meta分析方法，系統評價腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素，從而為早期預防腹膜炎的發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索外文數據庫PubMed、Web of Science、OVID，中國學術期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、萬方數據庫，并輔以手工檢索、文獻追溯等方法，檢索時限為建庫至2015年12月31日。檢索詞為“peritoneal dialysis，peritonitis，risk factors，dangerous factors，influence factors”和“腹膜透析、腹膜炎、危險因素、影響因素”。

1.2 納入標準 ①研究內容為腹膜透析患者并發腹膜炎危險因素的一次文獻；②研究類型為病例對照研究或可分為病例組和對照組比較的現況研究；③腹膜炎診斷標準明確；④病例組和對照組的基線數據具有可比性；⑤文獻提供了統計量及95%可信區間(CI)或可以數據轉換得到統計量及95%CI。排除標準：①研究對象為兒童；②動物實驗；③基本數據不全及失訪過多的研究；④個案報道或綜述類文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取 由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如果遇到分歧由第三方仲裁決定。資料提取的內容包括納入研究的基本特征、納入研究的方法學質量評價指標、腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。

1.4 文獻質量評價 由兩位研究者獨立進行質量評價，參照紐卡斯爾-渥太華量表(NOS)對納入文獻從研究人群選擇、組間可比性、暴露因素的測量3個方面進行質量評價，總分10分，≥7分為高質量研究、<7分為低質量研究。

1.5 統計學方法 采用RevMan5.2統計軟件。分類變量采用比值比(OR)和95%CI為指標分析統計量，連續變量采用加權均數差(WMD)及其95%CI為指標分析統計量。進行異質性檢驗，若P>0.1，則表示研究結果間無統計學異質性，采用固定效應模型；若P<0.1則表示研究結果間有統計學異質性，采用隨機效應模型。通過改變數據分析模型進行敏感性分析，說明結果的穩定性及準確性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共獲得相關文獻432篇，剔重后獲得文獻410篇，初篩去除360篇，進一步閱讀全文，嚴格依照納入、排除標準篩選后排除316篇，最終有34篇文獻[1～34]被納入，包括22篇中文文獻、12篇英文文獻，累計病例組2 978例、對照組5 783例。納入文獻的基本情況見表1。

表1 納入文獻的基本情況

2.2 腹膜透析患者并發腹膜炎危險因素的Meta分析結果 ①年齡：共有20個研究[5～8,10,11,16,17,20～25,27,30～34]報道了年齡與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組2 306例、對照組2 472例。兩組異質性檢驗顯示，I2=88%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示，年齡在兩組間差異具有統計學意義，WMD=4.78，95%CI為2.23～7.33，P=0.000 2，說明年齡是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。②性別：共有24個研究[4～8,11～13,15～17,21～24,26～28,29～34]報道了性別與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組2 426例、對照組5 112 例。兩組異質性檢驗顯示，I2=46%，故采用固定效應模型進行分析。結果顯示，性別在兩組之間差異無統計學意義，OR=1.01、95%CI為0.91～1.12，P=0.860 0，說明性別不是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。③文化程度：共有6個研究[1,2,4～6,9]報道了文化程度與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組257例、對照組466例。兩組異質性檢驗顯示，I2=66%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示，文化程度在兩組之間差異具有統計學意義，OR=3.18，95%CI為1.68～6.02，P=0.000 4，說明文化程度低是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。④糖尿病：共有18個研究[4,6～8,10,11,16～22,26～28,30,32]報道了糖尿病與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組1 737例、對照組3 541例。兩組異質性檢驗顯示，I2=74%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示，糖尿病在兩組之間差異具有統計學意義，OR=1.77，95%CI為1.28～2.45，P=0.000 6，說明糖尿病是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。⑤家居環境：共有6個研究[1～4,9,11]報道了家居環境與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組280例、對照組497例。兩組異質性檢驗顯示，I2=51%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示，家居環境在兩組之間差異具有統計學意義，OR=6.07，95%CI為3.57～10.31，P<0.01，說明家居環境差是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。⑥白蛋白：共有15個研究[7,8,10,11,14～17,20～22,24,31,33,34]報道了白蛋白與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組1 071例、對照組1 779例。兩組異質性檢驗顯示，I2=93%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示，白蛋白在兩組之間差異具有統計學意義，WMD=-5.13，95%CI為-6.87～-3.39，P<0.01，說明低白蛋白是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。⑦血紅蛋白：共有10個研究[7,8,10,11,14～17,20,22]報道了血紅蛋白與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組591例、對照組122 5例。兩組異質性檢驗顯示，I2=83%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示血紅蛋白在兩組之間差異具有統計學意義，WMD=-9.35，95%CI為-14.28～-4.43，P=0.000 2，說明低血紅蛋白是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。⑧ CRP：共有3個研究[8,15,16]報道了CRP與腹膜透析患者并發腹膜炎的關系，病例組132例、對照組425例。兩組異質性檢驗顯示，I2=76%，故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示CRP在兩組之間差異具有統計學意義，WMD=4.06，95%CI為2.31～5.81，P<0.01，說明高 CRP是腹膜透析患者并發腹膜炎的危險因素。

2.3 敏感性分析 本研究通過改變數據分析模型進行敏感性分析，對上述危險因素變換效應合并模型后，合并效應值均非常相近，說明本研究分析結果穩定可信。

3 討論

伴隨年齡的增長，機體各項生理功能發生退化，免疫力逐漸降低，且多數老年患者合并高血壓、心力衰竭等慢性疾病，腹膜感染概率增大。關于性別對腹膜透析患者腹膜炎發生的影響，多數研究資料的結論顯示性別不是腹膜炎發生的危險因素，但也有研究結論相反[32]。本研究結果顯示，男性與女性腹膜透析患者腹膜炎發生率比較差異無統計學意義，尚不能認為性別是腹膜透析患者發生腹膜炎的獨立危險因素。尹曉麗等[5]研究發現，文化程度低的患者感染概率大；這可能與患者和家屬醫學知識接受能力差，治療依從性差有關；患者受教育程度不同可能會導致患者對疾病認識的深度不同，處理和解決問題的能力也會不同，這些都可能是導致腹膜炎發生率高低有別的原因。研究發現，糖尿病患者發生腹膜炎的比例比非糖尿病患者更高，這與本研究結果相同。糖尿病患者長期受高血糖影響，腹膜免疫力低，加之白細胞趨化、黏附作用增強，促進腹膜炎的發生；此外，糖尿病患者常將胰島素加入腹腔透析液中，亦增加了感染的風險。有研究報道，家居環境衛生狀況與腹膜透析患者發生腹膜炎密切相關[25]。鄧利榮等[4]研究顯示，家居環境差的腹膜透析患者腹膜炎發生率明顯高于家居環境好者，這可能與患者自身衛生意識不強有關。鄧金華等[8]在研究中指出，血紅蛋白低和白蛋白低的腹膜透析患者腹膜炎發生率更高。低蛋白血癥是腹膜透析患者普遍存在的病理狀態，其主要原因包括腹膜透析導致的蛋白質漏出，以及食欲不振導致蛋白質和熱量攝入不足等。白蛋白可以維持血漿膠體滲透壓的穩定，運輸體內難溶性的小分子有機物，白蛋白低可能會導致營養不良、蛋白質丟失和炎癥，引起腹膜炎的發生。臨床應積極尋找血漿白蛋白降低的原因，對患者進行專業的飲食指導，督促指導正確記錄飲食、核對食譜、分析食譜并指導實施等，從而改善患者營養狀況、降低腹膜炎發生率。CRP是評價機體損傷的綜合性總體量化指標，是炎癥反應的標記物，與營養不良及感染密切相關。本次研究結果提示，CRP水平升高為腹膜透析后腹膜炎發生的獨立危險因素，與相關研究[15,16]結果一致；因此，在臨床工作中應積極控制患者的炎癥反應。

綜上所述，導致腹膜透析患者發生腹膜炎可能的危險因素有高齡、文化程度低、糖尿病、家居環境差、低白蛋白、低血紅蛋白、高CRP；臨床應及時發現上述危險因素并進行早期干預。

[1] 顧曉霞,劉其鋒,葉建明.腹膜透析相關性腹膜炎臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(33):3675-3677.

[2] 湯俊達.持續性不臥床腹膜透析并發感染性腹膜炎的臨床分析[J].第二軍醫大學學報,2005,26(4):454-455.

[3] 黎偉,廖蘊華,薛超,等.腹膜透析相關性腹膜炎相關因素分析[J].廣東醫學,2007,28(8):1292-1294.

[4] 鄧利榮,南蕾,楊玉華,等.腹膜透析相關性腹膜炎的病因分析及防治措施[J].中國醫師進修雜志,2012,35(31):38-39.

[5] 尹曉麗,王麗.腹膜透析患者并發感染性腹膜炎的高危因素分析及護理對策[J].中華全科醫學,2014,12(3):481-482.

[6] 黃柳,黃燕林,林劍珊,等.終末期腎病患者持續不臥床腹膜透析并發腹膜炎的危險因素探討[J].廣西醫學,2015,37(2):275-277.

[7] 邵秋霞,胡沙沙,張麗麗,等.腹膜透析相關性腹膜炎致病菌與耐藥性及危險因素分析[J].中國全科醫學,2015,18(11):1326-1329.

[8] 鄧金華,王定勇,汪嘉莉,等.腹膜透析相關性葡萄球菌腹膜炎的影響因素分析[J].海南醫學,2015,26(5):648-650.

[9] 高小夏,潘家榮,鄒蕓,等.持續非臥床腹膜透析患者相關性腹膜炎的原因與防治[J].江蘇醫藥,2012,38(18):2158-2160.

[10] 黃成文,雷蕾,林克宣,等.單中心腹膜透析相關性腹膜炎危險因素分析[J].中國醫學創新,2015,12(20):1-5.

[11] 廖玉梅,徐春華,高敏,等.家庭腹膜透析病人首次發生腹膜炎的原因及影響因素分析[J].護理學報,2009,16(5B):1-3.

[12] 盧素玉,馬衛景,王秀粉,等.腹膜透析相關腹膜炎誘因的相關分析及護理干預[J].河北醫藥,2014,36(2):301-302.

[13] 錢惠珠,姚克勤,莊維娟,等.居家透析者發生細菌性腹膜炎的相關因素分析[J].中華護理雜志,2000,35(1):13-15.

[14] 邱輝,王微,張德偉,等.持續非臥床腹膜透析腹膜炎相關因素及病原學分析[J].中國實用內科雜志,2013,33(6):460-463.

[15] 任海濱,劉佳,張莉,等.34例次腹膜透析相關性腹膜炎臨床總結[J].中華腎臟病雜志,2014,30(3):182-186.

[16] 唐杏明,姜宗培,陽曉,等.腹膜透析相關性葡萄球菌腹膜炎的臨床特征[J].中華腎臟病雜志,2012,28(4):276-280.

[17] 萬程,楊聚榮,張煒煒,等.腹膜透析相關腹膜炎危險因素分析[J].臨床內科雜志,2014,31(4):240-242.

[18] 王芳,陳孟華.CAPD合并腹膜炎的影響因素分析[J].寧夏醫學雜志,2009,31(6):513-514.

[19] 王秀芬,林瓊真,張一,等.腹膜透析相關性腹膜炎影響因素分析[J].臨床薈萃,2008,23(1):38-39.

[20] 楊林,鐘文旗,賈中尉,等.持續非臥床腹膜透析患者腹膜炎及相關因素的臨床研究[J].醫學臨床研究,2012,29(9):1690-1692.

[21] 張會敏,盧方平,岳凌菊,等.二級醫院腹膜透析相關性腹膜炎誘發因素的回顧性分析[J].臨床內科雜志,2013,30(6):386-388.

[22] 鄒原方,關曉東,梁翔.葡萄球菌腹膜透析相關性腹膜炎的發生率及危險因素分析[J].中華全科醫師雜志,2014,13(2):135-137.

[23] Fan XG, Huang R, Wang J, et al. Risk factors for the first episode of peritonitis in southern Chinese continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J]. PLoS One, 2014,9(9):e107485.

[24] Han SH, Lee SC, Ahn SV, et al. Reduced residual renal function is a risk of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2007,22(9): 2653-2658.

[25] Karagulle VI, Kaynar K, Ulusoy S, et al. Risk factors for peritonitis related to peritoneal dialysis[J]. Bratislava Medical Journal-Bratislavske Lekarske Listy, 2013,114(9):531-533.

[26] Martin LC, Caramori JC, Fernandes N, et al. Geographic and educational factors and risk of the first peritonitis episode in Brazilian peritoneal dialysis study (BRAZPD) patients[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2011,6(8):1944-1951.

[27] Yilmaz GR, Bulut C, Ozturk R, et al. Risk factors for continuous ambulatory peritoneal dialysis related peritonitis[J]. Turk Klin Tip Bilim, 2010,30(1):144-149.

[28] Lobo JV, Villar KR, De Andrade Júnior MP, et al. Predictor factors of peritoneal dialysis-related peritonitis[J]. J Bras Nefrol, 2010,32(2):156-164.

[29] Chern YB, Ho PS, Kuo LC, et al. Lower education level is amajor risk for peritonitis incidence in chronicperitoneal dialysis patients: a retrospective cohort study with 12-year follow-up[J]. Perit Dial Int, 2013,33(5):552-558.

[30] Nishina M, Yanagi H, Kakuta T, et al. A 10-year retrospective cohort study on the risk factors for peritoneal dialysis-related peritonitis: a single-center study at Tokai University Hospital[J]. Clin Exp Nephrol, 2014,18(4):649-654.

[31] Hsieh YP, Chang CC, Wen YK, et al. Predictors of peritonitis and the impact of peritonitis on clinical outcomes of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients in Taiwan--10 years′ experience in a single center[J]. Perit Dial Int, 2014,34(1):85-94.

[32] Kotsanas D, Polkinghorne KR, Korman TM, et al. Risk factors for peritoneal dialysis-related peritonitis: can we reduce the incidence and improve patient selection[J]. Nephrology, 2007,12(3):239-245.

[33] Okayama M, Inoue T, Nodaira Y, et al. Aging is an important risk factor for peritoneal dialysis-associated peritonitis[J]. Adv Perit Dial, 2012(28):50-54.

[34] Keles M, Cetinkaya R, Uyanik A, et al. Peritoneal dialysis-related peritonitis: an analysis of risk factors in Northeast Anatolia[J]. Turk J Med Sci, 2010,40(4):643-650.

Risk factors for peritonitis in peritoneal dialysis patients: a meta-analysis

SHENHongxia,LOUXiaoping,CHANGXinwei,DUWenting,ZHENGXiao,ZHAOBeibei

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To systematically analyze the risk factors for peritonitis in peritoneal dialysis patients. Methods The studies related to the risk factors of peritonitis in peritoneal dialysis patients were retrieved through databases such as PubMed, Web of Science, OVID, China Academic Journal Full-Text Database (CNKI), Chinese Biomedical Literature Database(CBM) and Wanfang database. The summary statistics were calculated using meta-analysis by RevMan5.2 software. The data merge was conducted by fixed-effect model or random-effect model according to the result of homogeneity, and then we calculated the statistics and 95% confidence interval (95%CI) of each risk factor. Results Totally 34 studies were included, containing 2 978 cases in the case group and 5 783 cases in the control group. The summary statistic and 95% confidence intervals of each risk factor of peritonitis in peritoneal dialysis patients were as follows: age 4.78 (2.23-7.33), gender 1.01 (0.91-1.12), diabetes mellitus 1.77 (1.28-2.45), educational level 3.18 (1.68-6.02), household environment 6.07 (3.57-10.31), albumin-5.13 (-6.87 to -3.39), hemoglobin-9.35 (-14.28 to -4.43), c-reactive protein (CRP) 4.06 (2.31-5.81). Significant differences were found in the above indexes (allP<0.05), while there was no significant association between gender and peritonitis in peritoneal dialysis patients (P>0.05). Conclusion The age, educational level, diabetes mellitus, household environment, albumin, hemoglobin and CRP are the main risk factors for peritonitis in peritoneal dialysis patients.

peritoneal dialysis; peritonitis; risk factors; meta-analysis

河南省高等學校重點科研計劃項目(15A320021)。

申紅霞(1991-)，女，碩士研究生，研究方向為慢性腎功能衰竭。E-mail: 404815913@qq.com

簡介：婁小平(1962-)，女，主任護師，研究方向為慢性腎功能衰竭。E-mail： m13592631704@163.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.007

R459.5

A

1002-266X(2016)36-0024-04

2016-01-15)