循證護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

張智慧，楊倩，石亮，孫蓉

(1山東省警官總醫院，濟南250002；2山東省中醫藥研究院；3日照市中醫醫院；4山東中醫藥大學)

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循證護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

張智慧1，楊倩2,3,4，石亮2,4，孫蓉2

(1山東省警官總醫院，濟南250002；2山東省中醫藥研究院；3日照市中醫醫院；4山東中醫藥大學)

目的 探討循證護理對妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法 選取GDM患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規護理方法，觀察組采用循證護理方法，護理實施時間為入院至分娩結束。檢測兩組分娩前患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)，記錄兩組先兆流產、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水異常等妊娠并發癥的發生情況，記錄并比較兩組剖宮產、早產、巨大兒、畸形兒、新生兒窒息等妊娠結局發生情況。結果 分娩前觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組(P均<0.05)。觀察組先兆流產、妊娠期高血壓疾病、產后出血和產褥感染的發生率均低于對照組(P均<0.05或0.01)。觀察組剖宮產和巨大胎兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥和新生兒窒息的發生率均低于對照組(P均<0.05或0.01)。結論 采用循證護理可有效控制GDM患者妊娠期血糖水平，降低妊娠并發癥的發生率，改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病；循證護理；血糖；妊娠結局

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常性疾病[1]。GDM病因復雜，與遺傳、胰島素抵抗、炎癥、脂肪因子等多種致病因素有關[2]。控制血糖水平、減少并發癥的發生對于改善GDM患者的母嬰結局均有積極意義。循證護理是一種全新、科學的護理觀念[3]，其核心為通過應用既往高質量研究的循證證據，結合護理專業技能和臨床護理經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者結合起來制定護理措施[4]。循證護理的實施包括3個連續的過程，分別為提出問題、獲得循證支持、循證護理實踐。實施循證護理有助于促進醫學研究及治療中的護理人員參與，發現護理問題和確定護理干預方法[5]。2014年1月～2015年12月，我們對120例GDM患者分別實施傳統護理及循證護理，觀察并比較兩種護理方法對GDM患者血糖水平及妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于我院行常規產前檢查并住院分娩的GDM孕婦120例為研究對象，年齡20～36(28.3±2.5)歲，孕周25～33(29.2±1.9)周，BMI為25.2～30.8(28.3±3.1)kg/m2。其中初產婦74例，經產婦46例。GDM診斷符合2011版妊娠合并糖尿病臨床診斷指南[6]。采用隨機數字表法將患者分為對照組、觀察組各60例，兩組年齡、孕周、BMI、既往孕產史等方面均具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 傳統護理 對照組實施傳統護理，主要包括觀察病情變化，定期監測患者體質量、血壓、血糖，進行飲食和運動指導，孕后期定期監測胎心和胎動變化情況，評估胎兒宮內情況等。護理實施時間自入院起，至胎兒娩出結束。

1.2.2 循證護理 觀察組實施循證護理，成立由護士長領導、護師和護士共同參與的循證護理小組，根據下列步驟進行護理。

1.2.2.1 提出護理實踐問題 根據每日查房中發現的問題、患者的需求及病程變化等，確定治療過程中存在的護理實踐問題，發現存在下列問題：①患者對GDM及其危害缺乏足夠的認識；②患者飲食控制不佳，不能兼顧孕期營養與血糖水平；③患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，加重病情進展；④患者缺乏運動，或運動方式不適宜；⑤GDM控制不好易并發妊娠期高血壓疾病；⑥新生兒出生后易出現高膽紅素血癥、低血糖、新生兒窒息等。

1.2.2.2 尋找循證支持 根據發現的護理實踐問題，檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數字化期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)等國內主要醫學文獻數據庫，通過閱讀文獻、尋找循證證據，提取有用的文獻資料，根據臨床護理經驗、結合病程進展評價和篩選證據。

1.2.2.3 循證護理實踐 根據獲得的循證證據，結合護理人員的專業技能及經驗，制定循證護理實踐計劃實施護理。①對患者進行健康宣教，介紹GDM的特點及危害，指導患者進行血糖自我監測，告知患者計數胎動的正確方法；②給予患者合理的飲食控制，三餐定量，限制碳水化合物的攝入，多食用富含各種微量元素、纖維素、維生素的食物，避免進食含糖量高的水果；③選派經驗豐富的護理人員與孕婦進行溝通，了解患者不良情緒產生的原因，采用認知療法、心理暗示、放松訓練等方法對患者進行心理疏導；④告知患者適當運動的益處，為患者制定個體化的運動方案，運動方式采取低、中等強度的有氧運動；⑤預防妊娠并發癥的發生，告知患者低血糖的預防與自救，乳頭和會陰部感染的預防，胎兒窘迫的預防和護理等知識；⑥定期進行產前檢查，密切觀察胎心和胎動情況，孕28周后每周行胎心檢查。循證護理內容貫穿孕婦入院至胎兒娩出的整個過程。

1.3 血糖和妊娠結局觀察 患者入院后，每天監測血糖水平，記錄并比較分娩前一天兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。記錄并比較兩組先兆流產、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水異常等妊娠并發癥的

發生情況，記錄并比較兩組剖宮產、早產、巨大兒、畸形兒、新生兒窒息等妊娠結局發生情況。

2 結果

2.1 兩組分娩前血糖水平比較 分娩前觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩前血糖水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組妊娠并發癥情況比較 觀察組先兆流產、妊娠期高血壓疾病、產后出血和產褥感染的發生率均高于對照組(P均<0.05或0.01)。見表2。

表2 兩組妊娠并發癥情況比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組剖宮產和巨大兒的發生率均低于對照組(P均<0.01)，新生兒低血糖、高膽紅素血癥及窒息的發生率均低于對照組(P均<0.05或0.01)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

3 討論

GDM是女性妊娠的常見并發癥之一。近年來，隨著生活水平提高及飲食習慣改變，GDM的發病率呈逐年升高趨勢，國內GDM的發生率為2.3%～4.3%[6]。目前研究發現，GDM的發病主要與遺傳易感性、胰島素抵抗及胰島β細胞功能缺陷、代謝紊亂和自身免疫因素等有關，脂聯素、抵抗素、瘦素等與炎癥反應及脂肪代謝有關細胞因子的異常表達也可能是促使GDM發病的機制之一[7]。GDM對母嬰均有較大影響，不僅能夠影響妊娠期產婦及胎兒的安全，甚至能夠改變分娩的結局，可導致妊娠期高血壓疾病、自然流產、先天畸形、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等，嚴重危害母嬰安全。因此，一旦確診為GDM，應及早住院監護、恰當干預，爭取良好結局。研究證明，對GDM患者進行早期干預對母嬰的預后均優于晚期干預[8]。護理干預不僅能提高GDM患者對自身病情的綜合管理能力，控制血糖水平及體質量，也能顯著減少母嬰并發癥的發生。GDM的傳統護理干預措施有很多，但對GDM患者的護理僅靠臨床經驗和固有的護理模式具有一定局限性，效果并不理想，難以充分發揮護理人員的能力及患者的積極性[9]。

循證護理是隨著循證醫學的出現而產生的護理理念，其核心思想是在客觀、明確、最新的科學證據基礎上開展護理工作，利用已有的循證醫學證據來確定對每位患者的護理方法[10]。實施循證護理需先確定患者的具體問題，通過檢索文獻、尋找循證證據支持，將患者的實際情況、護理人員的護理經驗和護理科學證據三者有機結合起來，進而制定適合的循證護理實踐計劃，包括健康宣教、飲食控制、心理疏導、運動指導、定期產檢等。實施循證護理有利于提高護理工作的效率，促進護理學科的發展，并可促進護理科研成果在臨床護理的應用[11]。因此，自循證護理理念提出以來發展迅速，被越來越多的護理人員認同和接受，用于多種疾病的護理也取得了良好的效果。姜麗君等[12]將循證護理應用于高血壓患者的護理實踐，發現該方法提高了護理質量，對治療效果和患者預后均有明顯改善。侯秀珍等[13]對心臟手術患者實施循證護理，發現有效預防了術后肺部并發癥的發生。良好的血糖水平對減少GDM患者的母嬰并發癥有關鍵作用[14]。本研究發現，觀察組分娩前FPG、2 h PG及HbA1c均低于對照組，提示循證護理能改善GDM患者的高血糖狀態，促進患者恢復正常血糖水平；觀察組先兆流產、妊娠期高血壓疾病、產后出血和產褥感染的發生率均高于對照組，提示循證護理實踐還可以有效減少GDM患者妊娠并發癥的發生。

臨床研究表明，血糖控制不理想或未進行血糖控制的GDM患者接受剖宮產的比率及巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等的發生率均高于血糖控制良好的GDM患者[15]。循證護理通過針對護理實踐中存在的問題采取血糖監控、胎兒監測等護理實踐，可有效控制血糖水平，從而有效降低高血糖對母嬰的危害。本研究發現，觀察組剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和新生兒窒息的發生率低于對照組，提示循證護理可明顯降低GDM患者的新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局。

綜上所述，采取循證護理可有效控制GDM患者妊娠期血糖水平，降低妊娠并發癥的發生率，改善妊娠結局。

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山東省自主創新和成果轉化課題資助項目(2014ZZCX02104)。

孫蓉(E-mail: sunrong107@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.38.031

R473.71；R714.25

B

1002-266X(2016)38-0085-03

2016-04-13)