以腹痛、腹瀉為主要表現的慢性空腸扭轉1例

劉 曉 徐 立

陜西省商洛市中心醫院消化內科1(726000) 西京消化病醫院消化內科2

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·病例分析與個案報道·

以腹痛、腹瀉為主要表現的慢性空腸扭轉1例

劉 曉1徐 立2*

陜西省商洛市中心醫院消化內科1(726000) 西京消化病醫院消化內科2

腹痛； 腹瀉； 腸扭轉； 空腸； 診斷； 治療

病例：患者男性，50歲，因“間斷腹痛20余年，加重伴腹瀉6月余”于2015年3月21日入院。患者20余年前無明顯誘因下出現上腹絞痛不適，以臍上為主，疼痛較劇烈，無嘔吐、腹脹、腹瀉、發熱，每年發病1～2次，于當地醫院對癥治療后好轉。患者半年前癥狀逐漸加重，進食后腹痛明顯，胸膝臥位、右側臥位可緩解疼痛，伴腹瀉，6～8次/d，呈黃色稀糊狀便，無黏液膿血，無里急后重感，有腹痛-排便之規律，但排便后腹痛無明顯緩解，近半年體質量減輕約15 kg。就診于當地醫院，查胃腸鏡、上腹部B超、上腹MRI平掃均未見異常。膠囊內鏡檢查提示空腸炎。給予抗感染、抑酸、止痛等治療，腹痛無改善。遂收入商洛市中心醫院進一步治療。

患者既往體健。入院查體：生命體征平穩，上腹部輕壓痛，余無陽性體征。實驗室檢查：血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、心肌酶譜、腫瘤標記物均正常；免疫球蛋白系列：IgG 6.18 g/L(8～10 g/L)，總IgE 187 IU/mL(<100 IU/mL)；補體和炎癥指標：補體C3、風濕因子、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、抗鏈球菌溶血素均正常；血清淀粉酶、脂肪酶、自身抗體指標、甲狀腺功能正常；抗EB病毒抗體陽性；T 細胞斑點試驗陰性；術前感染4項正常；心電圖、立位腹部平片、腹部B超未見異常。入院初步診斷：腹痛待查，缺血性腸病？自身免疫性胰腺炎?小腸憩室炎?上腹痛綜合征？給予抑酸、調節腸蠕動等對癥處理，腹痛無好轉。遂行小腸雙源CT檢查：①空腸上段沿腸系膜上動脈呈逆時針扭轉(2～3圈)，局部腸系膜上靜脈屬支亦隨之扭轉，胰頭鉤突部分扭轉其中。②腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈部分屬支呈螺旋狀扭曲；腸系膜上動脈長段局限性閉塞；腸系膜上靜脈主干長段閉塞，其屬支繼發性增粗(圖1-5)。結合上述檢查結果，最終診斷為空腸扭轉。

圖1 空腸上段沿腸系膜上動脈呈逆時針扭轉2～3圈，伴空腸上段不完全性腸梗阻

經消化外科會診，擇期行剖腹探查術。術中所見：小腸顏色正常，根部系膜順時針旋轉2圈，部分小腸、橫結腸與系膜根部黏連，降結腸于小腸系膜根部右后方通過，術中探查考慮為降結腸先天旋轉不良，無需處理。……