單側唇裂繼發鼻畸形的臨床修復體會

李峰　隋鑫（.雙鴨山市煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山　5500；.雙鴨山市人民醫院，黑龍江雙鴨山　5500）

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單側唇裂繼發鼻畸形的臨床修復體會

李峰1隋鑫2
（1.雙鴨山市煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山155100；2.雙鴨山市人民醫院，黑龍江雙鴨山155100）

【摘要】目的：探討單側唇裂繼發鼻畸形的臨床修復體會。方法：選取我院2012年5月—2014年5月收治的50例單側唇裂術后鼻畸形使用V-Y成形術與Z成形術實施整復。結果：50例患者開放性鼻畸形整復術后，隨訪50例（80.23%）共3～36月，50例中，40例優，10例良，沒有一例差者，100%的優良率，鼻畸形獲得顯著改善。結論：對唇裂繼發鼻畸形患者實施修復治療，不但可以讓患者鼻翼隆起，鼻孔對稱，維持患者相對好的外形條件，同時手術切口特別隱秘，術后瘢痕不明顯。

【關鍵詞】單側唇裂繼發鼻畸形修復體會

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2012年5月—2014年5月收治的單側唇裂術后鼻畸形患者50例，當中30例男，20例女；年齡6～28歲，平均年齡17歲?；颊叨际菃蝹却搅研g后鼻畸形行Ⅱ期修復術。全部病例都有不一樣程度偏歪的鼻小柱、患側鼻翼塌陷、下沉的鼻底基部、扁平的鼻尖、鼻孔寬大等畸形。

1.2手術辦法

（1）麻醉：使用雙側眶下孔神經阻滯加部分浸潤麻醉，或者全麻手術。

（2）矯正鼻翼基底塌陷：如果上頜骨發育不好或髂骨松質骨移植修復齒槽嵴術后骨質依然有吸收者，用高密度多孔聚乙烯（Medpor）移植于梨狀孔凹陷區，鼻翼基底塌陷的矯正。

（3）矯治患側鼻翼基底向外下移位和鼻小柱偏斜：復位鼻唇?。和ǔ拇搅咽中g原切口進入，解剖分開出異常附著的鼻翼基部口輪匝肌，切斷后向近中水平旋轉，縫合固定于前鼻棘處的骨膜或纖維組織，以矯正患側鼻翼基底的外下方移位。這種辦法如果讓離斷的口輪匝肌和鼻小柱基底縫合，能夠讓向健側移位的鼻小柱復原到正常部位。

（4）矯治鼻翼塌陷：對鼻翼軟骨發育相對好的患者使用解剖復位鼻翼軟骨懸吊固定法。使用鼻小柱鳥翼形切口，緊貼鼻翼軟骨與剝離鼻外側軟骨表面、鼻下端組織瓣掀起。把兩側鼻翼軟骨兩內側腳對稱縫合2針，后把患側鼻翼軟骨外側腳旋轉推進到和對側對稱部位，把患側鼻翼軟骨的上緣懸吊到同側鼻外側軟骨的下緣與鼻中隔軟骨的鼻背板上各一針；略高于對側穹窿部縫合的是鼻翼軟骨的穹窿部，以矯枉過正。

（5）術后護理：通常狀況下，能夠應用紗布加壓包扎，關鍵的目的在于降低以出血和腫脹的產生。之后再鼻孔中放入一些橡膠管作為支撐基礎，為3個月時間；患者要每天實施日常的清潔，消毒傷口，切口瘢痕的產生幾率要最大的限度的降低。

1.3療效評定

優：鼻翼、鼻孔幾乎對稱，鼻梁沒有顯著偏曲，基本居中的鼻小樁，鼻尖豐隆，基本矯正鼻底凹陷；良：鼻畸形和術前對比，外形改善顯著；差：鼻畸形和術前比較沒有顯著改善。

2　結果

本組50例通上述矯正治療后，隨訪3個月～4年，50例中優40例，良10例，沒有一例差者，100%的優良率。

3　討論

單側唇裂繼發鼻畸形發病率相對高，唇裂畸形會給皮膚和黏膜帶來影響，還會導致骨和軟骨的發育不好，現在有各色各樣的診療辦法，但在修復上還存在必然程度的困難。總體分析，關鍵是由于一期唇裂修復術中的患者很多都是嬰幼兒，解剖標志特別不明確，所以一期唇裂修復術中鼻翼畸形矯正非常難完成透徹的修復，不一樣種類的唇裂修復術因為重視點的差異，所以也具備各自的缺點之處。在單側唇裂患者的術中我們發覺：向下后外方移位的裂側鼻翼軟骨，穹窿低平，鼻外側軟骨和鼻翼軟骨距離加大。這說明自身存在發育異常的鼻翼軟骨纖維環，它和四周構造的連接也有異常，就是整個鼻翼軟骨環狀構造遭到破壞。因此鼻畸形整復術不但要思考到組成鼻翼的皮膚軟骨粘膜的先天性異位與梨狀孔區的上頜骨發育不好的原因，還要考慮口輪匝肌和鼻肌，鼻底瘢痕組織的牽拉，唇上的組織不足等原因。

單側唇裂修補術后常見繼發畸形包含上唇皮膚瘢痕、凹陷紅唇、保留太多唇紅組織、不齊的唇緣，和鼻尖太低、塌陷的鼻翼、寬大鼻孔、不對稱的鼻孔等，表現各異的繼發畸形，只使用簡單的手術形式，像簡單鼻翼軟骨懸吊術，常常不甚理想的效果，要依據鼻畸形的詳細狀況實施綜合整復，才可以獲得相對滿意的手術結果。依據畸形特點設計手術方案是一項關鍵原則，像單側唇裂術后畸形，矯正的有懸吊鼻翼軟骨，鼻翼外腳抬高，矯正鼻小柱偏斜，瘢痕切除，恢復唇弓形態，矯正唇紅凹陷畸形，復原唇珠形態，鼻小柱高度增加，矯正唇高不足或太長?！癡-Y”成形或“Z”字成形術再造唇珠和改正唇紅凹陷畸形，臨床實踐證明有明顯療效。修復口鼻瘺時，在其前庭溝粘膜設計三角瓣旋轉內收能起到幫助縮小鼻孔的功能。唇部組織太高太厚，如果唇紅部分組織太高隆起，能做梭形切口切除少量粘膜組織就能矯正。筆者在實踐中發覺，鼻畸形患者來自梨狀孔外側止于鼻翼基底與軟骨外側腳的縱行纖維攣縮牽拉，還有來自止于鼻翼基底的口輪匝肌纖維向外側的牽拉是導致鼻翼軟骨和其內外側皮膚不和諧的病理基礎，對阻礙鼻尖、鼻小柱和鼻孔的對稱性恢復有著關鍵影響。

4　結語

總之，唇裂術后畸形矯正手術的特征是不定型性，而且存在必然的難度與復雜性，要盡量實用、簡便的手術設計，刪除繁瑣的流程，防止增加太多創口或增加新的畸形。針對畸形特征，設計有效的矯正辦法，創造與恢復唇鼻對稱性和兩者協調關系是關鍵原則。

參考文獻：

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