健康切勿一咳嗽就吃藥

梅華麗+張偉+李莉

一些身體虛弱、年紀大的人，能咳嗽出來對他們來說是好事，可以排出吸進肺里的異物，而異物常常是他們生病甚至危及生命的原因。盡管如此，也不建議他們靠單純的止咳藥來止咳。

為何不能一咳嗽就止咳

咳嗽的時候吃藥止咳，好像沒什么錯。事實上，單純以止咳為目的的治療，是典型的粉飾太平。治療咳嗽最關鍵的是去除引起咳嗽的原因，比如消炎、抗過敏等等。單純的止咳藥是有的，甚至有些還帶有鎮靜效果，有中樞抑制作用，它們中大多含有違禁成分的，藥店里現在已經限制銷售了。

從好的方面說，一個人咳嗽，至少說明兩件事，一是他們本身體力尚好，尚有清除異己的能力，而咳嗽本身是對身體的自我保護；二則提示，吸進去的異物，因為咳嗽的抵抗，還不太容易進入到肺里，感染的機會因此比較少。

一旦不咳嗽了，并不意味著引起咳嗽的原因去除了，而很可能提示不僅異物不能排除，自身的體力也在下降，這個時候，不咳嗽甚至可能是病情加重的預警。對這樣的人，只要不是咳嗽很嚴重，以至于影響睡眠，或者因為咳嗽震動過大，怕就此升高血壓使血管破裂，一般情況下不要過分止咳。

一般的中成藥，少有單純止咳的，都會根據病情配伍潤燥、化痰之品。如針對咳嗽初起、感冒初起、無汗發燒、咳嗽零散發作的“通宣理肺丸”，針對干咳無痰的“養陰清肺糖漿”，針對咳嗽痰稠難出的“復方竹瀝水”，針對咳嗽發燒吐黃痰的“羚羊清肺丸”“急支糖漿”等。

小兒咳嗽更不能馬上鎮咳

咳嗽不能馬上鎮咳，對于小兒來說更是如此。據《信息時報》報道，中國工程院院士鐘南山指出：“孩子一咳嗽就馬上用鎮咳藥治療，這是非常危險的。”

咳嗽是人體的保護性措施，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法，但小兒咳嗽中有70%～80%是有痰咳嗽，3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出。如果父母這時給予較強的止咳藥，會導致痰液不能順利排出，蓄積在氣管和支氣管內，造成氣管堵塞。

其實，誘發咳嗽的原因很多，如病毒感染、過敏性鼻炎、哮喘等，小兒止咳首先要分析咳嗽的原發因素，針對病因治療。

據報道，在小兒咳嗽引起的嚴重并發癥中，70%是由于藥物使用不當造成的。所以，兒童合理及安全用藥問題需要高度重視。

那小兒咳嗽該怎么辦？如果不厲害的，沒有影響到日常飲食、睡眠的，沒有出現渾身乏力等癥狀的，可以不用管它，只要積極治療引起咳嗽的疾病就可以了。若已經影響到吃奶、睡覺，才應及時用些鎮咳藥，以防劇烈咳嗽，把肺咳壞了。

具體來說，感冒后引起的輕微咳嗽，多為輕度刺激性干咳，一般一兩周可痊愈，其間只要保持室內空氣流通，多給孩子喝點溫開水即可，不需要用鎮咳藥；犬吠樣咳嗽，并伴有聲音嘶啞，甚至呼吸困難的，多為急性咽喉炎，需要及時去醫院治療，盲目用鎮咳藥會掩蓋病情；因氣道異物引起的劇烈咳嗽，應及時就醫，當然也不能用鎮咳藥；過敏性疾病引起的咳嗽，應積極治療過敏性疾病，嚴重的話，在使用抗過敏藥的同時，用些鎮咳藥，但要在醫生的指導下進行。此類患兒，陰霾天、陰雨天要少出門，出門建議戴口罩。劇烈、陣發性的干咳而無痰，并影響患兒睡眠的，可適當用些鎮咳藥。

中老年應警惕六種咳嗽

中老年人由于身體機能下降，抵抗力相對較弱，容易出現各種原因導致的咳嗽，尤其要注意辨別以下六種咳嗽：

1. 藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現的咳嗽，它屬于藥物不良反應的一種。

據研究，這種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物引起。這類藥物包括卡托普利、依那普利等近20個品種，廣泛應用于高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等疾病的治療。用藥后，大約有1%～30%的人會出現咳嗽，常表現為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時還伴有咽癢或咽部異物感。患者易被誤診為感冒、咽炎、氣管炎等。

正確的治療方法是：將含有血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物停服或減量。多數患者在停藥或減量后，咳嗽很快會消失。癥狀持續較久者，可短期服用氨茶堿、舒喘靈或吸入必可酮等治療，多數能很快治愈。不能停用者，可改用血管緊張素受體拮抗劑之類的藥物，如纈沙坦、蘆沙坦等。

2. 因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病患者常見的癥狀之一。此類患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等癥狀，診斷并不困難。但有些左心功能不全（左心衰竭）的患者，在早期會以反復的慢性咳嗽為主要表現，這是隱性心衰的表現，往往易被忽視或誤診誤治，應該加以識別。這類患者常伴有多年的高血壓或冠心病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累后出現或加重，癥狀經休息或坐起后可減輕或消失，使用消炎止咳藥多無效。

此時，應及時去醫院做相關檢查，確診病因，做針對性治療。

3. 與哮喘有關的咳嗽

支氣管哮喘多以發作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等癥狀。近年來研究發現，臨床上有一種哮喘無明顯呼吸困難或哮鳴，僅以慢性咳嗽為主要表現，被稱為咳嗽變異性哮喘。患者多為中老年人，多有個人或家族過敏性疾病史，咳嗽常于春秋季反復發作，且在夜間、清晨、感冒或運動后易出現或加重，每次發作可持續數周至數年，易被患者本人或醫生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類咳嗽應選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑等藥物治療，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧等。

4. 與胃食管反流性疾病相關的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內的食物、消化液等反流入食管或咽喉部所引起的一種疾病，中老年人中較為常見，肥胖的女性發病率也相對較高。典型的表現為：患者在餐后1小時左右出現上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等癥狀。病情多于臥位、彎腰時加重。但也有一些患者典型癥狀不明顯，常以普通的咳嗽及咽部不適為主要表現，易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病。

此類咳嗽服用消炎、止咳藥也是無效的，而應服用抗酸藥，如西咪替丁、奧美拉唑、胃舒平等，或服用促胃腸動力藥，如西沙比利、嗎丁啉等均有效果。

診斷該病的最佳方法是做胃鏡檢查及24小時食管pH值檢測。對診斷不明者也可用奧美拉唑20毫克，每日兩次，連服7天，做試驗性治療，如有效，則多為本病。

5. 性質和伴隨癥狀發生明顯改變的咳嗽

中老年人中，有慢性支氣管病變或慢性肺心疾病及長期吸煙史者較為常見。多數情況下，此類咳嗽的性質較為穩定，每次發作時的狀況及伴隨癥狀都相似。如果發現患者的咳嗽由以往的輕松咳、多痰咳，轉為頑固性的干咳或嗆咳；或由晨起發作的“煙咳”（即因吸煙引起的咳嗽）轉為持續性咳；或伴有發熱、盜汗、消瘦、胸悶、胸痛、心慌、痰中帶血、四肢無力等與以往明顯不同的變化時，常表明其在原有疾病的基礎上，又出現了新的病癥。

此時，應盡早就醫，及時做痰常規、胸部正側位拍片及心臟等方面的相關檢查，切不可誤以為是舊病復發而疏忽大意，以致延誤進一步診療。

6. 原因不明的慢性咳嗽

所謂慢性咳嗽是指持續時間長達兩三周甚至以上的咳嗽。

中老年人如出現原因不明的慢性咳嗽，無論輕重，都應及時去醫院做相關檢查。經常吸煙、接觸刺激性粉塵或煙霧、有肺結核或肺癌家族史者尤應注意。