超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在脾臟彌散性病變診斷中的應(yīng)用

李 朋 姜 晨 胡 平 曹授俊 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在脾臟彌散性病變診斷中的應(yīng)用

李 朋 姜 晨 胡 平 曹授俊 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

本文通過對筆者收集的10例非脾扭轉(zhuǎn)的犬貓脾臟彌散性低回聲小結(jié)節(jié)病變并進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查的病例進(jìn)行分析，所有病例超聲引導(dǎo)穿刺均獲得良好的細(xì)胞學(xué)樣本，穿刺后均未見出血并發(fā)癥發(fā)生，提示超聲引導(dǎo)脾臟穿刺安全可行。收集樣本中淋巴瘤病例占60%，髓外造血占30%，肥大細(xì)胞瘤占10%，提示相同脾臟彌散性低回聲小結(jié)節(jié)聲像有多重鑒別診斷需要區(qū)分。

犬貓 脾臟 超聲 細(xì)針穿刺

本文就超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在脾臟彌散性病變診斷中的應(yīng)用效果的情況進(jìn)行了總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 材料來源 2014年5月～2016年4月在北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院教學(xué)合作動物醫(yī)院，超聲檢查脾臟不同程度增大，脾臟內(nèi)部出現(xiàn)彌散性低回聲小結(jié)節(jié)病變的病例(圖1)，并通過超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查確診定性的10個病例(見附表)。

附表 病歷概況

1.2 設(shè)備耗材 Mylab30VET超聲診斷儀(意大利百勝)，配置線陣探頭(選用探頭頻率為7.5MHz)、醫(yī)用超聲耦合劑、PE手套、醫(yī)用酒精、5ml注射器。

1.3 檢查方法 犬貓腹部剃毛，仰臥位進(jìn)行脾臟掃查[1]。對脾體所在區(qū)域的皮膚進(jìn)行外科消毒，探頭上涂抹耦合劑并使用PE手套包裹。在體表和包裹探頭的PE手套上涂抹酒精再次進(jìn)行脾臟探查。將5ml注射器吸入3ml氣體，在超聲引導(dǎo)下對脾臟不同方向進(jìn)行4次前進(jìn)后退穿刺針的切割采樣(圖2)。同一個體做4次不同區(qū)域采樣，并制作細(xì)胞學(xué)涂片送檢[2]。細(xì)胞學(xué)結(jié)果由2名臨床病理學(xué)專家判讀，且結(jié)果一致。

2 結(jié)果

所有病例在脾臟穿刺過程中未有明顯不適，穿刺后30min均未見脾臟有出血并發(fā)癥發(fā)生。脾臟彌散性病變超聲引導(dǎo)細(xì)胞學(xué)檢查收集樣本良好，均可為細(xì)胞學(xué)判讀提供樣本。收集樣本中淋巴瘤病例占60%，髓外造血占30%，肥大細(xì)胞瘤占10%。

圖1 脾臟彌散性病變病例6的脾臟聲像圖，脾臟體積增大，內(nèi)部呈現(xiàn)典型的“奶酪樣”彌散性低回聲特征，彩色多普勒顯示脾臟血供未見明顯異常。

圖2 脾臟超聲引導(dǎo)穿刺 彌散性脾臟病變時采樣靶目標(biāo)較大，超聲探查在脾臟較大的脾體位置，直接引導(dǎo)穿刺。

3 討論與小結(jié)

3.1 超聲引導(dǎo)穿刺檢查 （1）所有病例在穿刺前30min，動物皮下注射苯海拉明以防止病變?yōu)榉蚀蠹?xì)胞瘤時脫顆粒導(dǎo)致動物發(fā)生休克。對于不配合的動物穿刺前給予鎮(zhèn)靜可保證更好的獲得樣本，由于脾臟接近于體表，彌散性病灶超聲引導(dǎo)徒手穿刺即可完成采集，且10只動物都較配合，所有病例均未再給予鎮(zhèn)靜處理。（2）穿刺前皮膚進(jìn)行外科消毒處理，超聲探頭上涂抹耦合劑并外包裹PE手套。手套表面涂抹醫(yī)用酒精，并將酒精涂抹于皮膚發(fā)揮超聲耦合作用進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺。此種操作簡單快捷，設(shè)備簡單，方便臨床醫(yī)生操作。（3）在獲得犬貓脾臟樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查時，切割技術(shù)能夠獲得更好的樣本，采樣細(xì)胞形態(tài)較為完整，且出血干擾較少[3]。而當(dāng)進(jìn)行細(xì)針抽吸時血液對樣本的污染較為嚴(yán)重，故而不推薦細(xì)針抽吸采集脾臟樣本。（4）穿刺侵入性小且相對易于操作，只要動物充分保定以減少脾臟損傷的風(fēng)險，整個過程風(fēng)險極低。穿刺后30min使用彩色多普勒超聲對穿刺部位進(jìn)行觀察所有病例均未見到出血征象，說明超聲引導(dǎo)穿刺采樣比較安全。

3.2 不同病變的聲像特征 （1）脾臟扭轉(zhuǎn)時超聲檢查顯示脾臟也是彌散性回聲降低聲像，但使用彩色多普勒可以很好的診斷[4]，故而本實驗收集的聲像圖病例未包括脾扭轉(zhuǎn)的病例。（2）4例犬的淋巴瘤病例，體表淋巴結(jié)增大，腹腔內(nèi)空腸淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)不同程度增大，2例表現(xiàn)肝臟腫大，回聲降低，并有不同程度的腹腔積液。提示當(dāng)存在體表淋巴結(jié)增大及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)增大時，同樣的脾臟回聲彌散性降低淋巴瘤的可能性增大[5]。3例犬髓外造血病例均為青年犬，回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)3～6月前均有不同原因的溶血病史，而未見其他聲像異常。結(jié)合病史雖然可以進(jìn)行髓外造血的推斷，但也無法完全排除淋巴瘤及肥大細(xì)胞的可能性。（3）2例貓的淋巴瘤病例，8歲家貓表現(xiàn)為空腸壁增厚，分層缺失；2歲家貓未見其他超聲異常。老齡貓淋巴瘤常以胃腸道型為主，同時侵襲到脾臟；幼齡貓患有淋巴瘤通常與白血病病毒感染有關(guān)聯(lián)[6]。另1例貓的肥大細(xì)胞瘤除了脾臟病變外其他未見明顯異常[6,7]。單獨從脾臟的聲像圖上很難區(qū)分淋巴瘤和肥大細(xì)胞瘤病變。（4）脾臟彌散性低回聲結(jié)節(jié)病變單獨依靠超聲表現(xiàn)很難區(qū)分。雖然結(jié)合其他超聲檢查信息可以做出更合理的鑒別診斷排序，但仍不能縮小鑒別診斷范圍。脾臟超聲引導(dǎo)穿刺檢查可有助于病變的進(jìn)一步確診。

[1] Dominique Penninck. 2008. Atlas of small animal ultrasonography. USA∶ Wiley-Blackwell.

[2] Frances JB. Lorrie G, 2011. Manual of Canine and Feline Ultrasonography[M]. BSAVA.

[3] LeBlanc CJ, Head LL and Fry MM (2009) Comparison of aspiration and non-aspiration techniques for obtaining cytological samples from the canine and feline spleen. Veterinary Clinical Pathology 38,242-246.

[4] 李朋, 姜晨, 董悅農(nóng)等. 犬單純性脾扭轉(zhuǎn)的超聲診斷[J]. 中國獸醫(yī)雜志, 2011, 47(1)∶ 74-75.

[5] 陳艷云, 董軍, 鄭蘭等. 22例犬多中心淋巴瘤的診斷[J]. 中國獸醫(yī)雜志, 2013, 49(1)∶ 59-60.

[6] Richard WN, Guillermo C, et al. 小動物內(nèi)科學(xué)(第3版)[M]. 夏兆飛,張海彬, 袁占奎等譯. 北京∶ 中國農(nóng)業(yè)出版社, 2012∶ 1073-1098.

[7] Sato AF. Sola M, 2004. Ultrasonographic findings in abdominal mast cell disease∶ a retrospective study of 19 patients. Veterinary Radiology and Ultrasound 45, 51-57.

S857.12+1

A

1007-1733(2016)11-0006-02

2016-08-04）

北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院2014年科研項目（XF-YF-14-15）